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Les symptômes de la leptospirose
Dernière revue: 23.04.2024
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La leptospirose a une période d'incubation qui dure de 3 à 30 jours (habituellement de 7 à 10 jours).
Il n'y a pas de classification généralement acceptée de la leptospirose.
Selon l'évolution clinique, une forme légère, modérée et sévère de leptospirose est isolée. Une forme facile peut se produire avec la fièvre, mais sans une blessure prononcée aux organes internes. Srednetyazholuyu forme est caractérisée par une forte fièvre et les symptômes de la leptospirose déployé, et pour la forme sévère se caractérise par le développement d'un ictère, des signes de syndrome de thrombus, la méningite, et une insuffisance rénale aiguë. Selon les manifestations cliniques, il existe des formes ictériques, hémorragiques, rénales, méningées et mixtes. La leptospirose peut être compliquée et non compliquée.
La maladie de leptospirose commence de façon aiguë, sans période prodromique, avec un fort refroidissement, une augmentation de la température corporelle pendant 1-2 jours à des chiffres élevés (39-40 ° C). La température reste élevée pendant 6-10 jours, puis elle diminue soit de manière critique soit par une lyse raccourcie. Chez les patients qui n'ont pas reçu d'antibiotiques, vous pouvez observer une deuxième vague fébrile. Il existe d'autres symptômes de la leptospirose, tels que maux de tête sévères, maux de dos, faiblesse, manque d'appétit, soif, nausée, parfois vomissements. Pendant cette période, la conjonctivite peut également être gazéifiée.
Un symptôme caractéristique de la leptospirose est la douleur musculaire, principalement des mollets, mais des douleurs dans les muscles de la cuisse et de la région lombaire peuvent survenir. Dans les formes sévères, la douleur est si forte qu'elle rend difficile le déplacement du patient. Quand les galpatsii notent la douleur aiguë des muscles. L'intensité des myalgies correspond souvent à la gravité de l'évolution de la maladie. La myolyse conduit au développement de la myoglobinémie, qui est l'une des causes de l'insuffisance rénale aiguë. Chez certains patients, la myalgie s'accompagne d'une hyperesthésie de la peau. Attirer l'attention sur l'hyperémie de la peau du visage et du cou, l'injection de vaisseaux de la sclère. A l'examen, le «symptôme de la cagoule» est révélé - bouffissure du visage et rougeur de la peau du visage, du cou et de la moitié supérieure du thorax, injection de vaisseaux de la sclère.
Dans la leptospirose sévère du 4ème au 5ème jour de la maladie, se développent la sclérotique ictérique et l'ictère de la peau. L'évolution clinique peut être schématiquement divisée en trois périodes:
- initial:
- la chaleur;
- récupération
Dans 30% des patients dans le début, et parfois dans la période de la hauteur de la maladie, il y a un exanthème. L'éruption est constituée d'éléments polymorphes situés sur la peau du tronc et des extrémités. Selon la nature de l'éruption cutanée peut être korepodobnoy, ressemblant à la rubéole, moins semblable à l'écarlate. Urticaire peut également se produire. L'éruption maculaire est sujette à la fusion des éléments individuels. Dans ces cas, des champs érythémateux sont formés. L'exanthème érythémateux est rencontré le plus souvent. L'éruption disparaît après 1-2 jours. Après la disparition de l'éruption, il peut se produire un pelage boursouflé. Souvent, il y a des éruptions herpétiques (sur les lèvres, les ailes du nez). Syndrome thrombo-hémorragique manifeste, en plus de l'éruption pétéchiale, des hémorragies dans la peau sur les sites d'injection, saignements de nez. Hémorragies dans la sclère.
Pendant cette période, une légère douleur dans la gorge, la toux. Dans la recherche objective, il y a souvent une légère hyperémie des arcades, des amygdales, du palais mou, sur laquelle on peut voir des enanthèmes, des hémorragies. Chez certains patients, les ganglions lymphatiques cervicaux post-maxillaires augmentent.
Du côté du système cardio-vasculaire, l'attention est attirée sur la bradycardie relative, abaissant la tension artérielle. Les tonalités cardiaques sont étouffées et l'ECG peut détecter des signes de lésions diffuses du myocarde.
Peut-être le développement d'une pneumonie ou d'une bronchite leptospirose spécifique. Quand cela se produit, on observe un émoussement du son pulmonaire et une douleur dans la poitrine.
Le foie est hypertrophié, modérément douloureux à la palpation, près de la moitié des patients ont une rate palpable.
Des signes du système nerveux central avec la leptospirose sont le syndrome méningé: (. Torticolis; symptôme Kernig; milieu supérieur et inférieur symptômes Brudzinskogo) des vertiges, des étourdissements, l'insomnie, les maux de tête et des symptômes positifs méningées. Dans l'étude du liquide céphalo-rachidien, des signes de méningite séreuse sont notés: cytose avec prédominance de neutrophiles.
A partir du système urinaire, des signes d'insuffisance rénale aiguë peuvent être observés: une diminution de la diurèse jusqu'au développement de l'oligoanurie, l'apparition de protéines, des cylindres hyalins et granulaires et un épithélium rénal dans l'urine. Dans le sang, la teneur en potassium, urée et créatinine est augmentée.
Dans l'étude du sang périphérique, l'augmentation de la VS et de la leucocytose neutrophilique est déterminée par un déplacement de la formule vers la gauche, souvent vers les myélocytes, l'anéosinophilie.
Au plus fort de la maladie, du cinquième au sixième jour dans les cas graves, les symptômes de la leptospirose augmentent, maux de tête, faiblesse musculaire, dégoût de la nourriture. Le vomissement augmente, bien que la température du corps diminue. Certains patients développent un ictère dont l'intensité correspond à la sévérité de l'évolution de la maladie et qui dure de plusieurs jours à plusieurs semaines. Pendant cette période, les manifestations les plus sévères du syndrome hémorragique sont observées: hémorragies dans la peau et les muqueuses, saignement des gencives, saignements gastro-intestinaux. Hémoptysie, hémorragie dans les membranes et substance cérébrale. Le plus souvent on observe le syndrome hémorragique avec la forme ictérique de la maladie. Il y a des signes cliniques et ECG de dommages au coeur, les membranes du cerveau. On notera en particulier les dommages aux reins: augmentation de l'azotémie, protéinurie.
En conséquence, et les troubles de l'hémolyse anémie érythropoïèse poussent giporegeneratornogo type thrombocytopénie, leucocytose, lymphopénie, perturbé l'agrégation plaquettaire, la vitesse de sédimentation atteint 40-60 mm / h. Dans un test sanguin biochimique, une hyperbilirubinémie modérée avec une teneur accrue en bilirubine liée et libre est détectée avec une légère augmentation de l'activité de la transférase. Dans le même temps, en relation avec les lésions musculaires, l'activité de la créatine phosphokinase augmente brusquement, la fonction protéine-synthèse du foie est violée et le taux d'albumine diminue.
La condition commence à s'améliorer à partir de la fin de la deuxième semaine, la période de convalescence du 20-25ème jour de la maladie. Pendant cette période, une rechute de la maladie est possible, qui coule habituellement plus facilement que la vague principale. Dans d'autres cas, la température corporelle se normalise stablement, mais le syndrome asthénique persiste longtemps, une crise polyurique est possible. Les fonctions du foie et particulièrement des reins sont rétablies lentement, l'insuffisance de la fonction des tubules persiste pendant longtemps, qui se manifeste par isohypostenuria et proteinuria; troubles trophiques possibles, la croissance de l'anémie.
Dans différentes régions, le cours peut différer dans la fréquence des formes ictériques, les lésions du système nerveux central, le développement de l'insuffisance rénale aiguë. La leptospirose la plus sévère est causée par L. Interrogans icterohaemorragiae. Formes omniprésentes abortives et effacées de la maladie, survenant avec une fièvre à court terme (2-3 jours) sans pathologie d'organe typique, lorsque les symptômes de la leptospirose sont mal exprimés.
[Complications de la leptospirose
Choc infectieux-toxique, insuffisance rénale aiguë, insuffisance hépatique-rénale aiguë, insuffisance respiratoire aiguë (syndrome de détresse respiratoire). Hémorragie massive, hémorragie, myocardite, pneumonie, plus tard - uvéite, iritis, iridocyclite.
Mortalité et causes de décès
La leptospirose a une létalité qui varie de 1 à 3%. Causes de décès - les complications ci-dessus, le plus souvent l'insuffisance rénale aiguë.