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Traitement de la leptospirose
Dernière revue: 04.07.2025
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Le traitement de la leptospirose est réalisé en milieu hospitalier. L'hospitalisation est effectuée selon les indications épidémiologiques. Le repos au lit est recommandé pendant la période aiguë.
Le régime alimentaire est déterminé en fonction des caractéristiques cliniques de la maladie. Si le syndrome rénal est dominant (tableau n° 7), si le syndrome hépatique est dominant (tableau n° 5), en cas de lésions combinées (tableau n° 5 avec restriction sodée ou tableau n° 7 avec restriction lipidique).
Indications de l'hémodialyse
- Anurie de deux ou trois jours.
- Azotémie (urée sanguine 2,5-3 g/l et plus) en association avec:
- acidose (pH sanguin inférieur à 7,4);
- alcalose (pH sanguin supérieur à 7,4);
- hyperkaliémie (supérieure à 7-8 mmol/l);
- la menace d'œdème pulmonaire et cérébral.
L'oxygénation hyperbare est utilisée. En cas de syndrome hémorragique sévère, on prescrit 40 à 60 mg/jour de prednisolone par voie orale ou 180 à 240 mg/jour par voie intraveineuse.
Un traitement symptomatique de la leptospirose et un complexe vitaminique sont également prescrits.
Traitement médicamenteux de la leptospirose
Le traitement antibactérien de la leptospirose repose sur des préparations de pénicilline à la dose de 4 à 6 millions d'unités par jour ou d'ampicilline à la dose de 4 g par jour. En cas d'intolérance à la pénicilline, la doxycycline est prescrite à raison de 0,1 g deux fois par jour et le chloramphénicol à la dose de 50 mg/kg par jour. En cas d'atteinte du SNC, la dose de pénicilline est augmentée à 12-18 millions d'unités par jour, celle d'ampicilline à 12 g par jour et celle de chloramphénicol à 80-100 mg/kg par jour.
Le traitement antibactérien contre la leptospirose doit durer 5 à 10 jours.
En cas d'insuffisance rénale aiguë au stade initial, avec diminution du volume quotidien d'urine, des diurétiques osmotiques sont administrés par voie intraveineuse (300 ml de solution de mannitol à 15 %, 500 ml de solution de glucose à 20 %), 200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 4 % par jour en deux prises. Au stade anurique, de fortes doses de salurétiques (jusqu'à 800-1000 mg/jour de furosémide), de stéroïdes anabolisants (méthandiénone 0,005 g 2 à 3 fois par jour) et de 0,1 g/jour de testostérone sont administrées.
En cas de choc toxique infectieux, le patient reçoit de la prednisolone par voie intraveineuse à une dose allant jusqu'à 10 mg/kg par jour, de la dopamine selon un schéma thérapeutique personnalisé, puis, par voie intraveineuse, 2 à 2,5 litres d'une solution telle que le Trisol ou le Quintasol, 1 à 1,5 litre d'un mélange polarisant (solution de glucose à 5 %, 12 à 15 g de chlorure de potassium, 10 à 12 U d'insuline). Les solutions salines sont initialement administrées par perfusion, puis par perfusion (lorsque le pouls et la pression artérielle apparaissent). En cas de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), on utilise du plasma frais congelé, de la pentoxifylline, de l'héparine sodique et des inhibiteurs de protéase.
[ 1 ]
Périodes approximatives d'incapacité de travail
La capacité de travail après la maladie se rétablit lentement, mais complètement. La non-contagiosité des patients permet leur sortie 10 jours après normalisation de la température et guérison clinique complète. En cas de méningite, après assainissement du liquide céphalorachidien.
Le temps approximatif de rétablissement de la capacité de travail est de 1 à 3 mois.
Examen clinique
L'examen médical est effectué tous les six mois, avec une visite mensuelle par un infectiologue et, si nécessaire, par un néphrologue, un ophtalmologue, un neurologue ou un cardiologue. Si la pathologie persiste plus de six mois, une surveillance et un traitement de la leptospirose sont assurés par des médecins du profil correspondant (néphrologue, ophtalmologue, cardiologue) pendant au moins deux ans.