Les symptômes de la gastrite chronique et gastroduodénite

La gastroduodénite chronique chez l'enfant se caractérise par une évolution récurrente: les exacerbations sont généralement provoquées par des troubles de l'alimentation, des stress, des maladies respiratoires virales fréquentes et des médicaments. Avec l'âge du patient, surtout à l'adolescence, la gastroduodénite évolue progressivement. Les symptômes cliniques de la gastrite chronique ou de la duodénite chez les enfants n'ont pas de manifestations spécifiques spécifiques. La duodénite isolée est une pathologie rare dans l'enfance. La localisation précise du processus inflammatoire est établie par voie endoscopique.

Les symptômes cliniques de la gastroduodénite dépendent de la phase du flux. Marqueur de diagnostic clinique ressentir de la douleur: la nature de la douleur (paroxystique - brûler, couper, poignarder, terne - endoloris, pressage, arquées, non définie); le moment de l'apparition de la douleur et le lien avec la prise alimentaire (tôt - 1,5 heures après les repas, tard - 2 heures après avoir mangé); la douleur s'intensifie, facilite ou passe après avoir mangé ou n'est pas associée à sa consommation. Prendre en compte la localisation de la douleur (plaintes du patient et de l'étude de la palpation) dans la région épigastrique - 98%, dans le quadrant supérieur droit - 60%, dans la zone piloroduodenalnoy - 45%, dans le coin Treytsa (à gauche, au-dessus du nombril) - 38%. Douleur irradiante souvent à l'arrière, à l'arrière, sur le côté gauche de l'abdomen et le moins - dans l'épaule droite et le bas-ventre. Chez 36% des patients, les douleurs augmentent après les repas et l'activité physique; Chez 50 à 70% des patients, un soulagement temporaire de la douleur après avoir mangé a été noté. La localisation de la douleur dans la zone droite et costale piloroduodenalnoy avec un sentiment de plénitude et de lourdeur dans l'abdomen supérieur se produisant la nuit sur un estomac vide (début) et au bout de 2 heures après un repas (fin) souvent caractéristique de duodénite.

Compte tenu des caractéristiques des modifications fonctionnelles et morphologiques activité troubles liés au système hormonal DUODÉNUM intestinal, il y a les variantes cliniques suivantes: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny et mixte. L'option la plus courante est l'ulcération.

Dans la gastrite chronique chez les enfants endoloris douleur plus souvent localisée dans la région épigastrique après avoir mangé, et continuer 1 - 1,5 heure et dépendent de la qualité et la quantité de nourriture ingérée (frites, boissons gras, rugueux, doux). La nature, l'intensité, la durée de la douleur reflètent indirectement l'image endoscopique. L'érosion de la muqueuse gastro-duodénale se manifeste cliniquement mode de réalisation de yazvennopodobnom: crises de douleur aiguë récurrente (précoce, nuit) paroxystique (coupe, couture), et des douleurs au milieu de sensation de lourdeur et de plénitude dans l'abdomen supérieur; vomissements possibles avec un mélange de sang, une tache sombre de selles, ce qui confirme la possibilité de développer un saignement gastrique caché.

Sur la surface et gastroduodenite diffuse décollant les symptômes peuvent être, sans une localisation claire de la douleur, avec de grands intervalles tranquilles entre l'apparition de la douleur; douleur - plus souvent d'intensité moyenne. Dans ce cas, l'évolution de la maladie et la sommation des symptômes cliniques sont plus prononcés chez les patients infectés par HP. Cela est dû à une augmentation de l'acide, de préférence mesurée dans la sécrétion de phase interdigestive, augmentation de l'activité protéolytique, en raison de l'influence de la gastrine HP indirectement par l'exposition à des cellules D (somatostatine production) et à travers différents médiateurs de l'inflammation. Syndrome douloureux est accompagnée par la présence de troubles dyspeptiques, qui sont souvent la conséquence de violations de l'activité motrice du duodénum (duodenostasis, reflux). La plupart des nausées caractéristique (64%), perte d'appétit, des vomissements moins (24%), les brûlures d'estomac (32%), l'acide sentant et d'amertume dans la bouche. Un certain nombre de patients ont exprimé une hypersalivation, une flatulence, une constipation. Les symptômes constants de la gastroduodénite sont des troubles végétatifs: maux de tête fréquents, fatigue, irritabilité.

Les symptômes cliniques de la gastroduodénite chronique chez les enfants avec l'évolution de la variante ulcéreuse diffèrent des manifestations de l'ulcère peptique. La majorité des enfants ont perdu une périodicité stricte du syndrome douloureux, moins souvent ils deviennent des douleurs nocturnes. La nature aiguë et paroxystique de la douleur survient deux fois moins souvent qu'avec l'ulcère peptique. Les douleurs aiguës sont courtes et combinées avec la douleur. Moynigam rythme de la douleur (faim - la douleur - l'apport alimentaire - le soulagement) se produit dans 1/3 des enfants (plus souvent avec un ulcère peptique). La plupart des enfants (67%) dans les maladies concomitantes du système digestif avec le plus haut point de fréquence de la pathologie du système biliaire (dyskinésie, cholécystite, anomalies de la vésicule biliaire).

Les principales caractéristiques de gastroduodénite chronique - prévalence élevée, selon le sexe et l'âge, la présence de symptômes non spécifiques causées par une sensibilisation hétérologue à long terme, la prévalence de graves variantes de la maladie avec des exacerbations fréquentes, prolongées et leur dépendance saisonnière, largement répandues dans la nature et la profondeur des changements morphologiques et fonctionnels dans la muqueuse de l'estomac et du duodénum, troubles neurovégétatifs, endocriniens, immunologiques et dysbiotiques concomitants.

Chez les enfants, l'issue de la gastroduodénite chronique est favorable: les changements morphologiques sur fond de traitement complexe et les mesures de réadaptation systématiques sont inversés. La structure des complications est dominée par des saignements, observés plus souvent chez les patients atteints d'ulcère gastro-duodénal (8,5%) et moins souvent chez les patients atteints de gastrite hémorragique. Dans ce dernier, le saignement est diapered. Avec le développement des méthodes endoscopiques, il est devenu possible d'effectuer des manipulations thérapeutiques pour arrêter les saignements gastro-intestinaux. Les principales manifestations cliniques de saignement - vomissements "marc de café", méléna, l'augmentation de l'anémie, l'effondrement vasculaire. Dans le processus de cicatrisation de l'ulcère, une sténose de la zone pylorobulbaire (11%) peut se développer. Cliniquement, cela s'exprime par le vomissement de nourriture consommée la veille; une augmentation du péristaltisme de l'estomac (le bruit des éclaboussures, qui est déterminé par la palpation palpitante de la paroi abdominale). La déformation cicatricielle du bulbe du duodénum est notée chez 34% des patients, sur la muqueuse gastrique - chez 12% des patients. La perforation de l'ulcère est deux fois plus fréquente dans la localisation gastrique. Le principal signe clinique chez de tels patients est une douleur aiguë et soudaine («poignard») dans la région épigastrique et dans l'hypochondre droit. La pénétration (pénétration de l'ulcère dans les organes voisins) n'est possible que dans le cas d'une évolution sévère prolongée de la maladie et d'un traitement inadéquat. Ceci est caractérisé par une douleur aiguë avec irradiation dans le dos; vomissements, n'apportant pas de soulagement.

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Classification de la gastroduodénite chronique chez les enfants

En 1990, le IX Congrès International des Gastroentérologues d'Australie a proposé une classification basée sur la systématisation des caractéristiques morphologiques et de l'étiologie. C'est ce qu'on appelle la classification de Sydney, ou «système de Sydney», qui a été modifiée en 1994 (Houston) (tableau 21-1).

Dans la pratique, l'utilisation des matériaux de gastro-entérologie élaborées par des cliniques pédiatriques (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Tout gastroduodénite d'abord distribuer au primaire - une maladie indépendante, a causé de nombreux facteurs étiopathogéniques et secondaire - se trouve dans l'arrière-plan d'autres maladies du système digestif, en raison de la relation étroite anatomique et physiologique entre eux (la maladie de Crohn, les maladies systémiques, granulomatoz, la maladie coeliaque, les maladies allergiques, sarcoïdose ).

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Caractéristiques étiologiques

La gastrite chronique pour les facteurs étiologiques est classée en:

• auto-immune - type A - l'inflammation est associée à la présence d'AT aux cellules pariétales de la membrane muqueuse du corps et du bas de l'estomac (achlorhydrie, hypergastrinémie);
• Helicobacter (hélicobactériose pylorique - type B);
• la gastrite à reflux gastrique de type chimique, lorsque le processus pathologique est associé à une exposition prolongée à des substances (acides biliaires, etc.) qui ont des effets irritants sur la muqueuse;
• rayonnement (en tenant compte de la présence de facteurs environnementaux);
• médicinal;
• conditions stressantes;
• gastrite spécifique: lymphocytaire, éosinophile, granulomateuse (tuberculose, syphilis, maladie de Crohn);
• gastropathies hypertrophiques (gastrite géante Menetries).

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Caractéristiques topographiques

• Gastrite: antral, base, pangastrite.
• Duodénite: bulbitis, postbulbaire, panduodénite.
• Gastroduodénite.

Les signes endoscopiques indiquent le stade du processus pathologique: érythémateux, exsudatif, érosif, hémorragique, atrophique, hyperplasique, nodulaire.

Signes morphologiques reflètent l'étendue et la profondeur de l'atrophie des processus inflammatoires, la métaplasie, les bactéries obsemenonnost, ainsi que le degré d'infiltration, des modifications dégénératives dans les entérocytes des villosités, la prolifération des foyers crypte du tissu conjonctif, la présence d'érosions (complète, incomplète, intermédiaire hémorragique).

Selon ces caractéristiques, il y a:

• gastrite superficielle - manifestations initiales;
• manifestations diffuses et marquées;
• atrophique - avec atrophie partielle des villosités et de la crypte;
• granulaire;
• polypose (plaques de formations de "semoule" jusqu'à 1 mm de diamètre au-dessus de la surface, infiltration lymphocytaire-histiocytaire);
• érosive - la présence de l'érosion de divers types.

Les signes histologiques reflètent l'activité de la gastrite

• 1 degré - infiltration leucocytaire modérée de la propria de la membrane muqueuse.
• Infiltration leucocytaire exprimée à 2 degrés dans la surface et l 'épithélium de la muqueuse.
• 3 degrés - le développement des abcès intramusculaires, érosifs et des défauts de la muqueuse ulcéreuse (plus souvent lors de la colonisation HP). Le degré de modifications histologiques correspond à la gravité de l'inflammation: légère, modérée, sévère. En outre, le degré de gravité par la présence de signes morphologiques et le degré d'infiltration leucocytaire et lymphocytaire est estimé par les symboles: norme-0, faible-1 +, moyen-2 +, fort-3 +. Les changements morphologiques conduisent à une réorganisation fonctionnelle de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum, à la violation des processus sécrétoires (hydrolases intestinales, pepsine, acide chlorhydrique). On sait que le taux d'acide chlorhydrique libre et l'acidité totale augmentent de 8 à 10 ans chez les garçons et les filles et augmentent fortement à l'adolescence (associée à la puberté). Parmi ceux-ci, 40,4% ont une acidité accrue, 23,3% - diminuent et 36,3% - sont normaux. Par conséquent, il est nécessaire de refléter la nature de la production d'acide de l'estomac: élevé, inchangé, réduit.

Périodes de la maladie: exacerbation, rémission clinique incomplète, rémission clinique complète, rémission endoscopique clinique, rémission clinico-endoscopique-morphologique.