Les symptômes de la conscience altérée

Variantes de la conscience altérée

Voici quelques concepts utilisés pour désigner les troubles de la conscience. Les définitions de ces concepts peuvent différer d'un auteur à l'autre.

Les troubles aigus et subaigus de la conscience

Obscurcissement de la conscience - avec une légère diminution du niveau d'éveil, la perception et l'évaluation de l'environnement sont réduites et déformées. Il peut y avoir de l'excitation, du délire, des hallucinations, des affects variés, à propos desquels le patient peut faire des actions inadéquates. Typique pour l'intoxication, la psychose. Il peut précéder le développement d'un coma.

La confusion est caractérisée par une violation de la séquence et un ralentissement de tous les processus mentaux, de la mémoire, de l'attention. Désorientation typique en place, temps, situation personnelle. Le niveau d'éveil est légèrement réduit. Il peut être une conséquence de l'intoxication, de l'hypertension intracrânienne, des troubles circulatoires aigus et chroniques et d'autres conditions.

La conscience crépusculaire est un état particulier où la perception et la conscience de la réalité environnante sont fortement limitées ou complètement absentes, mais le patient est capable d'effectuer une série d'actions habituelles successives inconscientes. L'exemple le plus typique est une crise d'épilepsie sous la forme d'automatismes complexes. Des conditions similaires peuvent également être trouvées dans les troubles circulatoires transitoires aigus (états comme l'amnésie globale).

Le délire est une perturbation aiguë de la conscience, manifestée principalement par l'excitation, la désorientation dans l'environnement et une violation de la perception des stimuli sensoriels, des hallucinations du sommeil, pendant lesquelles le patient est absolument inaccessible au contact. Un patient en état de délire peut être agressif, verbeux, suspect. Le flux de l'état délirant est ondulé, avec des intervalles relativement légers, au cours desquels apparaissent des éléments de contact et de critique. La durée de l'état délirant ne dépasse généralement pas 4-7 jours. Il se produit dans les intoxications exogènes et endogènes, y compris alcoolique, aussi bien qu'avec le trauma cranio-cérébral sévère dans la phase de sortir du coma.

L'étourdissement est une condition dans laquelle le niveau d'éveil est significativement réduit en l'absence de symptômes productifs. Le contact avec le patient est possible, mais il est essentiellement limité. Le patient est languissant, somnolent, les processus mentaux sont ralentis. Violations caractéristiques de l'orientation, de la mémoire. En même temps, le patient effectue diverses tâches motrices, la position physiologique dans le lit est préservée, les actes moteurs compliqués sont compliqués. Épuisement rapide typique.

Distinguer entre l'étourdissement modéré et profond. La limite entre ces états est très conditionnelle.

• Avec l' étourdissement modéré, l'activité vocale du patient reste sous la forme de réponses aux questions, bien que le discours soit monosyllabique, la coloration émotionnelle est absente, les réponses sont lentes, souvent elles ne peuvent être obtenues qu'après répétition répétée de la question.
• Avec l'étourdissement profond, la diminution de l'éveil augmente, l'activité de la parole du patient est presque inexistante, mais la compréhension de la parole inversée persiste, ce qui se manifeste dans l'exécution de diverses tâches motrices. Lors de la différenciation de l'état d'étourdissement, il faut se souvenir que la cause de l'affaiblissement de la parole peut être une lésion focale du lobe temporal de l'hémisphère dominant.

Sopor est une condition qui en traduction signifie "sommeil profond". Dans un état co-morbide, on comprend habituellement la profonde dépression de la conscience avec le développement du sommeil pathologique. Il n'y a pas d'instructions. Néanmoins, le patient peut être «éveillé», c'est-à-dire recevoir une réaction d'ouverture des yeux au son ou à la douleur. Les fonctions vitales, en règle générale, ne sont pas perturbées de manière significative. Une réaction motrice coordonnée mimique et intentionnelle à l'irritation forte correspondante, par exemple, au stimulus douloureux, a été préservée. Il existe différents mouvements stéréotypés, l'anxiété motrice en réponse à l'irritation. Après que le stimulus cesse, le patient est à nouveau immergé dans un état de surface.

Stupeur - dans le concept de la littérature anglophone, presque similaire à la comparaison. Ils sont également utilisés pour désigner l'isactivité psychogène, qui se produit comme un élément d'un complexe symptomatique complexe dans la catatonie (stupeur catatonique).

Coma (coma). La manifestation principale d'un coma - une absence pratiquement complète de signes de perception et de contact avec les autres, ainsi que l'activité mentale (areactivity). Le patient est couché les yeux fermés, il est impossible de le "réveiller" - il n'y a pas de réaction d'ouverture des yeux au son ou à la douleur. Pour tous les autres signes (position au lit, activité motrice spontanée, réaction à divers stimuli, degré de conservation des fonctions de la tige, y compris vital, état de la sphère réflexe, etc.), les états coma sont extrêmement divers. Le complexe de symptômes neurologiques d'un patient comateux se compose de divers symptômes d'irritation et de perte, selon l'étiologie de la lésion, sa localisation et sa gravité.

Toutes les lésions cérébrales, même très étendues, ne provoquent pas le coma. Une condition nécessaire pour le développement de cet état est l'endommagement des structures fournissant l'éveil. À cet égard, les états comateux avec des processus pathologiques supratentoriels ne sont possibles qu'avec des dommages bilatéraux significatifs impliquant l'activation des systèmes conducteurs qui vont de la formation réticulaire et de la butte visuelle au cortex cérébral. Le coma le plus rapide se développe lorsque le facteur préjudiciable est affecté par les parties médiales et médio-différentes du mésencéphale. Dans le cas de lésions des structures subtentorielles, les états de coma se développent à la suite d'une altération primaire ou secondaire de la fonction du tronc cérébral et sont principalement dus à l'effet sur les sections buccales de la formation réticulaire. La connexion fonctionnelle étroite de la formation réticulaire avec les noyaux des nerfs scapulaires, fournissant des fonctions vitales (centres respiratoires et vasomoteurs), provoque une détérioration rapide typique de la respiration et de la circulation sanguine qui est typique pour les dommages aux tiges. Le développement du coma est typique des processus pathologiques aigus dans le tronc cérébral (troubles circulatoires, traumatismes cranio-cérébraux, encéphalites). Avec des maladies évoluant lentement, une compensation à long terme (tumeurs et autres processus volumétriques de la fosse crânienne postérieure, y compris le tronc cérébral, la sclérose en plaques, la syringobulbie) est possible.

Troubles chroniques de la conscience

Les troubles chroniques de la conscience sont généralement appelés des états formés à la suite de troubles aigus. Une ligne de temps claire entre les troubles aigus, subaigus et chroniques de la conscience est absente. Chronique est considérée comme une condition qui s'est formée environ un mois après l'apparition d'une perturbation de la conscience. Critère de désordre chronique devrait également être considéré comme la stabilisation de l'état à un certain niveau et l'absence de changements dans un sens ou dans l'autre pour un intervalle de temps assez long (pas moins de quelques jours).

Etat végétatif (état végétatif, coma éveillé, syndrome apallique). Les termes ci-dessus décrivent une condition caractérisée par la préservation relative des fonctions de la tige avec l'absence complète de signes de fonctionnement des hémisphères cérébraux. L'état végétatif, en règle générale, se développe comme un résultat de coma. Contrairement à ce dernier, il se caractérise par une récupération partielle, stable ou instable de la réaction d'éveil sous la forme d'une ouverture spontanée ou induite des yeux, l'apparition d'un changement de sommeil et d'éveil. La respiration spontanée est préservée et le système cardiovasculaire est relativement stable. En même temps, il n'y a aucun signe de contact avec le monde extérieur. D'autres symptômes peuvent être très variables. Ainsi, l'activité motrice peut être complètement absente ou se manifester comme une réaction motrice mimique ou non-intentionnelle à la douleur; peut rester mastication, bâillements, phonation involontaire (gémissement, cri), réflexes de l'automatisme oral, réflexe de préhension. Il y a divers changements dans le tonus musculaire dans un type pyramidal ou plastique. Le tableau clinique correspond aux changements morphologiques dans le cerveau, l'absence de changements micro-focaux dans le tronc est caractéristique avec des changements bilatéraux étendus prononcés dans le cerveau terminal, en particulier ses divisions médiales antérieures, ou ces changements sont insignifiants.

L'état végétatif peut être une étape de la sortie du patient du coma. Dans de tels cas, en général, il est de courte durée, il devient bientôt possible de contacter le patient (les premiers signes sont la fixation des yeux, le suivi, la réaction à la parole). Cependant, la restauration complète des fonctions mentales chez un patient qui survit à un état végétatif ne se produit presque jamais.

En l'absence de dynamique positive, l'état végétatif peut persister pendant plusieurs années. Sa durée dépend principalement du bon soin du patient. La mort d'un patient vient généralement à la suite d'une infection.

Mutisme akinétique - une condition dans laquelle le patient ayant toutes les caractéristiques d'un niveau assez élevé de l'état de veille, la sécurité des fonctions du tronc, des éléments en contact avec le monde extérieur (réaction réveil, changement de sommeil et l'éveil, l'oeil de fixation, le suivi du sujet) ne montre aucun signe de moteur et de la parole activité, à la fois spontanée, et en réponse au stimulus. Il n'y a aucun signe d'endommagement des voies motrices ou des zones de parole, ce qui est prouvé par les cas de récupération complète de l'activité motrice et de la parole avec une issue favorable de la maladie. Le syndrome se développe, le plus souvent avec des lésions bilatérales des départements médiale des hémisphères impliquant des voies retikulokortikalnyh et limbiques-corticale.

La démence est une condition dans laquelle, avec un niveau d'éveil élevé et élevé, des troubles sévères stables ou progressifs de l'activité mentale sont révélés (une composante cognitive substantielle de la conscience). La démence est le résultat de nombreuses lésions organiques étendues et diffuses du cortex cérébral (conséquences d'un traumatisme craniocérébral, troubles circulatoires aigus et chroniques, hypoxie prolongée, maladie d'Alzheimer, etc.).

Le syndrome de verrouillage est décrit par F. Plum et J. Posner en 1966. Il se produit avec des infarctus cérébraux étendus sur la base du pont. Il est caractérisé par une absence totale d'activité motrice volontaire, à l'exception des mouvements oculaires dans la direction verticale et des clignotements. Ces mouvements fournissent un contact avec le patient. Le syndrome au sens strict du terme n'est pas considéré comme un trouble de la conscience, mais il est nécessaire de le connaître, car l'état d'isolement est souvent confondu avec un coma ou un état de mutisme akinétique.

La mort du cerveau est une condition dans laquelle toutes les fonctions du cerveau sont perdues. Caractérisé par une perte totale de conscience, un manque de respiration autonome, une tendance à l'hypotension artérielle, une atonie musculaire diffuse, une aréflexie (les réflexes spinaux individuels peuvent persister), une mydriase fixe bilatérale. Dans des conditions de fonctionnement sûr du cœur et de ventilation, avec des soins appropriés, la vie du patient peut se prolonger assez longtemps. Les problèmes associés à la détermination des critères de mort cérébrale sont extrêmement complexes, surtout du point de vue éthique. Dans de nombreux pays, ces critères sont résumés dans des protocoles spécialement adoptés. La détermination de la mort cérébrale est d'une grande importance pour la transplantation.

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