Classification des troubles de la conscience

Classification de la dépression de la conscience et du coma

Il existe différentes classifications des troubles de la conscience.

NK Bogolepov, l'un des auteurs ayant décrit les états comateux de la manière la plus détaillée (« États comateux », 1962), distingue quatre degrés de coma: léger, sévère, profond et terminal. Cette division repose principalement sur l'évaluation du degré d'inhibition de l'activité des régions corticale, sous-corticale et souche du cerveau. F. Plum et J. Posner, dans leur monographie classique « Le diagnostic de la stupeur et du coma », 1986, évitent toute classification du coma selon le degré d'inhibition des fonctions cérébrales, estimant que cela complique le diagnostic du niveau et de la nature des lésions. En se basant sur les principales questions auxquelles le médecin est confronté lors de l'examen d'un patient comateux: « Lésions fonctionnelles ou organiques », « Lésions locales ou diffuses », « Cause du coma », « Dynamique de l'état », les auteurs proposent de classer les états comateux selon les catégories principales suivantes:

• causée par des lésions volumétriques supratentorielles qui ont un effet secondaire sur les structures profondes du tronc cérébral diencéphalique;
• causée par des processus destructeurs ou compressifs sous-tentoriels;
• troubles métaboliques conduisant à une suppression généralisée ou à l’arrêt du fonctionnement des structures supra- et sous-tentorielles;
• états psychogènes ressemblant au coma.

Dans la classification proposée par AR Shakhnovich (1988), le degré de dépression de la conscience est déterminé sur la base d'une combinaison des signes les plus informatifs, en fonction de l'état fonctionnel des structures supra- et sous-tentorielles (réponses aux questions, orientation, exécution des instructions, ouverture des yeux en réponse au son ou à la douleur, mydriase bilatérale, réflexe oculocéphalique, atonie musculaire). Le caractère informatif des signes est exprimé quantitativement. Selon cette classification, les troubles de la conscience sont subdivisés en états modérés, étourdissement profond, apallique, coma, coma profond et coma extrême. Une division similaire en trois stades de l'état comateux est caractéristique d'autres classifications (Konovalov AN et al., 1982). La désignation d'états comateux essentiellement similaires peut être différente [coma modéré, profond, terminal (atonique); coma I, II, III]. Ces dernières décennies, l'une des classifications les plus courantes de la dépression de la conscience est devenue l'échelle de coma de Glasgow (1974). L'échelle repose sur un score total de trois fonctions: la parole, le mouvement et l'ouverture des yeux. Elle permet à un médecin ou à un professionnel de santé, quelle que soit sa spécialité, de déterminer rapidement la gravité de l'état du patient.

Échelle de coma de Glasgow

Ouvrir les yeux

• Arbitraire - 4.
• Pour la parole - 3.
• Au stimulus de la douleur - 2.
• Manquant -1.

Réaction motrice

• Exécute les commandes - 6.
• Ciblant le stimulus de la douleur - 5.
• Non dirigé vers le stimulus douloureux - 4.
• Flexion tonique à un stimulus douloureux - 3.
• Extension tonique à un stimulus douloureux - 2.
• Manquant - 1.

Fonction verbale (en l'absence d'intubation)

• Orienté et capable de maintenir une conversation - 5.
• Désorienté, peut parler - 4.
• Discours incohérent - 3.
• Troubles de l'élocution - 2.
• Manquant - 1.

Fonction verbale (pendant l'intubation)

• Probablement capable de parler - 3.
• Capacité de parler douteuse - 2.
• Aucune réaction - 1.

Le système de notation proposé se rapporte aux classifications descriptives approximativement comme suit:

• 15 points – conscience claire;
• 14-13 points - étourdissement modéré;
• 12 à 10 points - étourdissement profond;
• 9-8 points – stupeur;
• 7 ou moins - états comateux.

Les classifications des troubles de la conscience permettent d'évaluer, dans une certaine mesure, l'étendue et le niveau des lésions cérébrales et de justifier le pronostic de la maladie. La sortie du coma (coma modéré, coma I) est possible et la fonction cérébrale normale peut être entièrement restaurée. Le coma profond (coma II) se termine souvent par le décès ou la transition vers une maladie chronique. Le coma extrême (coma atonique, coma III) est presque toujours irréversible.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]