Les signes échographiques des maladies des artères périphériques

Échographie duplex couleur dans le diagnostic des maladies des artères périphériques

Maladie d'occlusion des artères périphériques (OBPA)

La maladie d'occlusion des artères périphériques, causée par l'athérosclérose, est la maladie artérielle la plus courante des extrémités (95%). L'échographie duplex colorée peut être utilisée pour le dépistage des patients présentant une suspicion clinique de maladie occlusive artérielle périphérique et pour la surveillance après un traitement chirurgical. Environ 10% de la population a un trouble de la circulation périphérique, dont 10% sont affectés artères du membre supérieur et de 90% - inférieure (35% - une cuvette, 55% de la jambe). Souvent, il existe des lésions à plusieurs niveaux et une maladie bilatérale. Le premier signe échographique de l'athérosclérose cliniquement latente est l'épaississement de l'intima et des médias. La maladie d'occlusion se manifeste également par des changements dans la paroi en mode B (rétrécissement de la lumière, plaques molles ou dures) et de la turbulence et des changements dans le flux sanguin dans la couleur. Les principaux outils pour l'évaluation quantitative de la sténose sont l'analyse spectrale et la détermination du rapport des vitesses systoliques maximales.

Les étapes de la maladie chronique occlusive des artères périphériques

• Stade I: sténose ou occlusion par l'absence de symptômes cliniques
• Stade II a: claudication intermittente, longueur de la distance indolore supérieure à 200 m
• Stade II b: claudication intermittente, longueur de la distance indolore inférieure à 200 m
• Stade III: douleur au repos
• Stade IV a: ischémie avec troubles trophiques et nécrose
• Stade IV b: ischémie, gangrène

Le syndrome de Lerish

La forme spécifique de la maladie occlusive artérielle périphérique est le syndrome de Leriche , qui est une thrombose chronique de bifurcation aortique avec absence bilatérale des pulsations dans les artères fémorales. Pour compenser l'occlusion, un large réseau collatéral se développe, qui est généralement détecté de manière aléatoire chez les patients examinés pour une claudication intermittente ou un dysfonctionnement érectile. Notez qu'une diminution de la résistance périphérique conduit à l'apparition d'ondes biphasiques dans l'artère épigastrique inférieure, qui sert de collatéral.

Anévrismes vrais, pseudoanévrismes, anévrysmes exfoliants

Les aspects clés dans le diagnostic d'un anévrisme sont la définition; la prévalence de la lésion, l'évaluation de la lumière perfusée (les thrombus sont des sources potentielles d'emiolia) et l'identification de la paroi vasculaire. L'anévrisme vrai est une extension de toutes les couches de la paroi vasculaire. Il est plus fréquent dans l'artère poplitée et peut être unique ou multiple.

Un faux anévrisme ou pseudo-anévrisme découle souvent de la cause iatrogène de la ponction artérielle, dans ce cas, dans le segment distal de l'artère iliaque externe. Il peut également se développer dans des endroits de sutures après des chirurgies vasculaires. Les complications principales des pseudoanévrismes sont les ruptures et la compression des nerfs voisins. La formation anévrysmale contient un hématome périvasculaire qui communique avec la lumière du vaisseau. A l'aide de l'échographie duplex en couleur, un écoulement unilatéral uniforme dans le col de l'anévrisme est habituellement détecté. Comme un type de traitement, un spécialiste peut provoquer une thrombose de l'hématome perfusé par compression sous le contrôle de l'échographie duplex couleur. La contre-indication est la présence d'anévrismes le long du ligament ombilical, d'anévrismes de plus de 7 cm de diamètre et d'ischémie des membres. Des résultats similaires peuvent être obtenus avec la compression vasculaire par un équipement pneumatique (FempStop). L'incidence de la thrombose spontanée des pseudoanévrysmes est d'environ 30-58%.

Malformations artério-veineuses (AVM)

Les MAV peuvent être congénitales ou acquises, par exemple, à la suite d'une ponction (fistule artério-veineuse) ou d'une lésion vasculaire (0,7% de cathétérisme cardiaque). AVM est une connexion anormale entre le système artériel à haute pression et le système veineux à basse pression. Cela conduit à des troubles caractéristiques du flux sanguin et des changements spectraux dans les artères, à la fois proximale et distale de la fistule, et aussi de son côté veineux. Avec une diminution de la résistance périphérique due au shunt du sang, le spectre devient biphasique proximal à la fistule et triphasé plus détaillé que lui. L'afflux artériel dans la partie veineuse provoque une turbulence et une pulsation artérielle, qui peuvent être visualisées. Un shunt important crée potentiellement un risque de surcharge cardiaque.

Syndromes de compression artérielle

syndromes de compression des artères résultent de la persistance ou transitoire (par exemple, des changements dans la position du corps) se rétrécissant structures neurovasculaires pour de nombreuses raisons, ce qui conduit à un déficit de perfusion distale lit vasculaire. La compression du segment vasculaire conduit à des lésions intimales, prédisposant à la sténose, la thrombose et l'embolie. Les principaux syndromes de compression artérielle du membre supérieur sont les syndromes des ouvertures d'entrée et de sortie du thorax. La manifestation principale des membres inférieurs est un syndrome ischio - jambiers se loge dans le contraction des muscles de la jambe rompt le lien entre l'artère poplitée et la tête milieu du muscle gastrocnémien, ce qui provoque la compression de l'artère. Cela cause environ 40 % des cas de claudication intermittente survenant avant l'âge de 30 ans. Avec l'aide de l'échographie duplex couleur, il est possible de déterminer les changements dans le flux sanguin pendant l'exercice et les relations anatomiques des vaisseaux sanguins et des muscles.

Contrôle après anastomose de chevauchement

L'échographie en duplex couleur peut évaluer le succès de l'anastomose chevauchante et identifier les complications possibles, telles que la sténose répétée et l'occlusion du vaisseau de pontage à un stade précoce. Il est nécessaire d'évaluer les anastomoses proximale et distale du vaisseau pour détecter les perturbations du flux sanguin. La vitesse maximale du débit sanguin doit être mesurée à trois points. Les parois échogènes de la prothèse vasculaire ou de l'endoprothèse et l'ombrage acoustique provoquées par le matériau de l'endoprothèse. Il ne devrait pas être perçu à tort comme des plaques ou des sténoses répétées.

La jonction du vaisseau avec le stent et les lignes des sutures anastomotiques sont des zones. Prédisposé à une sténose répétée.

Si le spectre révèle une faible amplitude, une pulsation prononcée et une forte composante du flux sanguin inverse, il est très probable qu'il y ait une occlusion. L'occlusion de l'artère fémorale commune se manifeste par la rupture du flux sanguin de couleur et l'absence de signaux spectraux de celle-ci juste avant l'anastomose de dérivation.

Contrôle après angioplastie percutanée

Un examen de suivi après une angioplastie transluminale percutanée réussie montre une augmentation significative de la vitesse systolique maximale avec un débit sanguin diastolique tardif normal. Le remplissage de la fenêtre spectrale résulte du fait que l'examen a été effectué peu de temps après l'opération, et que le temps ne s'était pas écoulé suffisamment pour lisser l'intima, ce qui a conduit à la persistance d'un flux sanguin turbulent.

Critère sténose recouvrant l'anastomose

• Vitesse systolique maximale <45 cm / s
• Vitesse systolique maximale> 250 cm / s
• Changements dans le rapport des vitesses systoliques maximales supérieures à 2,5 (le paramètre le plus fiable pour la sténose> 50%)

Causes de la sténose répétée

• Thrombose aiguë
• Dissection vasculaire après angioplastie due à des ruptures intima-médianes
• Endoprothèse insuffisamment étendue
• L'inégalité de la connexion du vaisseau de dérivation ou du stent avec le principal
• Miointimalynaya giperplaziya
• Progression de la maladie sous-jacente
• Infection

Évaluation des fistules pour l'hémodialyse

Pour évaluer les fistules artério-veineuses en vue de l'accès à l'hémodialyse, des capteurs linéaires à haute fréquence (7,5 MHz) sont utilisés. En raison de la difficulté de corréler les données de l'échographie duplex couleur avec les structures anatomiques, l'étude doit être effectuée avec un médecin effectuant une dialyse ou un chirurgien. Ne recommande pas le protocole suivant:

1. Lors de l'examen de l'artère de la livraison, toujours commencer l'étude de l'artère brachiale, qui est généralement visualisée dans la section transversale. Le spectre devrait montrer une image uniforme de faible résistance avec un flux sanguin diastolique clair. Si cela ne se produit pas, il faut soupçonner que le sang n'a pas un accès libre à la fistule et que le flux sanguin est réduit par une sténose
2. Dans l'artère artérielle, plusieurs volumes duplex doivent être obtenus (au moins trois, et de préférence six). C'est mieux fait sur l'artère brachiale quelques centimètres au-dessus de l'articulation du coude. Ces mesures sont nécessaires pour la surveillance et l'évaluation générale. Un débit sanguin inférieur à 300 ml / min avec une fistule Cimino ou inférieur à 550 ml / min avec un cathéter Gore-Teh indique une insuffisance. En conséquence, les valeurs les plus basses pour les fistules "normales" sont de 600 et 800 ml / min
3. L'artère est examinée en cours de route pour déceler des signes de sténose (augmentation du débit sanguin et de la turbulence). Il n'y a pas de limite de vitesse pouvant confirmer une sténose. La sténose est déterminée en mesurant la diminution de la section transversale du vaisseau par rapport aux segments présénotoniques et post-sténotiques normaux en mode B. Ceci s'applique également à la sténose de la fistule veineuse. La veine doit être examinée par un capteur «flottant» à très faible pression, car toute compression entraîne des artefacts importants. La veine d'accès est examinée, comme les veines centrales, pour la sténose, l'anévrisme, l'hématome périvasculaire ou la thrombose partielle. Comme avec l'angiographie par soustraction numérique, l'évaluation quantitative de la sténose est entravée par le manque de données sur l'état normal de la largeur de la lumière d'accès. Habituellement, la sténose se situe dans les zones suivantes:
   • zone d'anastomose entre l'artère et la veine drainante
   • zone à partir de laquelle l'accès se déroule normalement
   • veines centrales (par exemple, après avoir placé un cathéter veineux central dans la veine sous-clavière ou jugulaire interne)
   • avec fistule Gore-Tex: anastomose distale entre la fistule et la veine drainante.

Évaluation critique

valeur clinique de sonographie non invasive et la couleur duppleksnoy MPA a augmenté en raison de l'absence de rayonnements ionisants, en particulier des études de contrôle fréquentes, et en raison de leurs avantages chez les patients allergiques aux produits de contraste, une insuffisance rénale ou adénome de la thyroïde.

Alors que l'angiographie par soustraction numérique est une méthode invasive utilisée uniquement pour la cartographie topographique, l'échographie duplex couleur peut fournir des informations diagnostiques supplémentaires sur les lésions sténosantes, les paramètres fonctionnels et la réponse des tissus environnants. Il peut également détecter les caillots dans les anévrismes. Entre les mains d'un spécialiste expérimenté, l'échographie duplex couleur est une technique non invasive de haute qualité pour étudier les vaisseaux périphériques.

Les inconvénients de l'échographie duplex en couleur, tels que la visualisation limitée des vaisseaux situés à des profondeurs ou cachés par des calcifications, ont considérablement diminué. Cela est arrivé avec l'introduction d'agents de contraste ultrasonores.

La technique de visualisation panoramique SieScape associée à l'échographie Doppler énergétique améliore de manière significative la documentation des modifications pathologiques affectant le long segment du vaisseau. La combinaison de ces techniques peut donner une image topographique des changements vasculaires jusqu'à 60 cm de longueur.

L'échographie duplex en couleur joue souvent un rôle limité dans l'étude des vaisseaux du membre inférieur, en particulier de petit calibre, avec de multiples plaques et un débit sanguin lent dû aux lésions multiniveaux. L'angiographie par soustraction numérique dans de tels cas reste la méthode de choix dans le diagnostic des maladies artérielles sous l'articulation du genou.

En plus de l'échographie duplex couleur, une alternative à l'angiographie par soustraction numérique est l'IRM avec l'amélioration du contraste des médicaments contenant du gadolinium et un ARM de contraste des vaisseaux périphériques. L'angiographie par tomodensitométrie ne joue pas un grand rôle dans l'examen des vaisseaux périphériques en raison des artefacts dus aux plaques calcifiées, de la nécessité de fortes doses d'agents de contraste avec administration intraveineuse et d'une forte exposition aux rayonnements lors d'un examen prolongé. Il est préférable de l'utiliser pour détecter les anévrismes dans les vaisseaux centraux.

Évaluation des fistules pour l'hémodialyse

L'échographie duplex en couleur surpasse l'angiographie à bien des égards. En raison de la possibilité de mesurer le volume du flux sanguin, l'échographie duplex en couleur peut révéler une cause étiologique, par exemple, un rétrécissement de la lumière dû à la compression par un hématome. L'échographie duplex colorée permet également de réaliser des études de contrôle. Lorsque la quantité de flux sanguin est connue, il est plus facile d'évaluer l'importance de la sténose par rapport à l'angiographie. Par conséquent, les tactiques d'observation et d'attente peuvent être utilisées pour une sténose modérée à élevée si le flux sanguin dans la fistule est jugé satisfaisant.

Les études prospectives et randomisées initiales ont montré que des études CDS régulières avec des intervalles de 6 mois avec une expansion prophylactique de la sténose de plus de 50% prolongent significativement la disponibilité de l'hémodialyse et réduisent le coût.