Les principales formes cliniques de l'oligophrénie

Pour diverses raisons, le sous-développement mental et mental (insuffisance, retard) d'une personne, communément appelé oligophrénie, se manifeste par une série de symptômes tout aussi étendue et diversifiée.

Pour distinguer les principales caractéristiques de chaque type d'état intellectuel et mental anormal en psychiatrie clinique, des formes spécifiques d'oligophrénie sont définies et leur classification est développée.

Classification des formes d'oligophrénie

Comme c'est souvent le cas avec toute tentative de systématisation d'une quantité significative d'aspect similaire mais de phénomènes étiologiques différents, il est très difficile de choisir un seul critère de classification, particulièrement important en médecine. De toute évidence, c'est le manque de points de vue communs sur les principes de la systématisation qui peut expliquer la nature multivariée de la classification des formes d'oligophrénie. Bien que important dans l'émergence de nouvelles interprétations sont des réalisations dans l'étude de la pathogenèse de cet état.

Un autre auteur du terme « retard mental » psychiatre allemand Emil Kraepelin (1856-1926) a estimé nécessaire de les prendre en compte lors de la classification de l'étiologie des maladies mentales (d'abord, les changements pathologiques des structures cérébrales), et les caractéristiques du tableau clinique typique.

Les tentatives de classer un retard mental était beaucoup, mais le critère final était l'ampleur du sous-développement mental mental existant (dans une formulation plus douce de défaut de renseignement). Les formes traditionnelles de débilité retard mental, l'imbécillité et l'idiotie dans l'édition 2010 de la Classification internationale des maladies de l'année ne semblent pas: ils ont décidé de supprimer, comme ces termes médicaux acquis une connotation péjorative (ont commencé à être utilisé dans le langage courant comme la définition des attitudes négatives à l'égard des individus et de leurs actions).

Selon les dispositions adoptées par l'OMS et fixées dans la CIM-10, en fonction du degré de dysfonctionnement cognitif peut être un léger retard mental (F70), modérée (F71), lourd (F72) et profond (F73). Cette distinction structure la pathologie de manière simplifiée sans tenir compte de nombreuses caractéristiques distinctives qui ont plusieurs dizaines de formes différentes de cet état anormal.

Par exemple, dans la classification pathogénétique du retard mental développé dans les années 1960 et 1970 par le professeur M.S. Pevzner (un des fondateurs de la défectologie clinique), le principal était le principe de la corrélation de certaines lésions cérébrales et de leurs manifestations cliniques.

Les formes distinguées de l'oligophrénie selon Pevsner:

• forme non compliquée d'oligophrénie, dans laquelle les violations dans la sphère émotionnelle-volontaire des patients sont d'une nature négligeable;
• formes compliquées d'oligophrénie (les complications sont causées par la violation des processus neurodynamiques du SNC, ce qui peut entraîner une excitabilité excessive, une inhibition ou une faiblesse);
• oligophrénie avec troubles de la parole, de l'ouïe et de la motricité;
• oligophrénie avec des manifestations similaires à la psychopathie;
• oligophrénie avec sous-développement apparent et l'insuffisance du cortex et des structures sous-corticales des lobes antérieurs du cerveau (avec laquelle, en fait, la plupart des troubles extrapyramidaux, les troubles intellectuels et mentaux sont liés).

Les formes d'oligophrénie selon Sukhareva diffèrent dans l'étiologie et les caractéristiques des effets des facteurs pathogènes. Basé sur des observations à long terme des manifestations cliniques de l'oligophrénie chez les enfants, le professeur G.Ye. Sukhareva (pédopsychiatre, 1891-1981) a distingué:

• l'oligophrénie, causée par des facteurs génétiques héréditaires (syndrome de Down, microcéphalie, phénylcétonurie, gargoilisme, etc.);
• oligophrénie associée à l'impact d'un certain nombre de facteurs négatifs (virus, tréponème, toxoplasme, toxines, incompatibilité immunologique des organismes mère et fœtus, etc.) pendant la période de développement intra-utérin;
• oligophrénie, causée par des facteurs post-partum (asphyxie, traumatisme à la naissance, maladies infectieuses et inflammatoires du cerveau).

En forme modernisée (depuis le développement de la classification Sukharev de cinquante ans se sont écoulés) sur la base de la séparation pathogenèse de QI délimite tares héréditaires ou des formes endogènes de retard mental: tous associés à des syndromes aberrations génétiques et les troubles affectant le métabolisme, la synthèse d'hormones et la production d'enzymes. Par conséquent, sélectionné et acquis (post-natale) forme exogène oligophrénie découlant de l'alcoolisme ou de la drogue mère, après leur transfert au cours de la rubéole de grossesse (retard mental rubeolyarnaya) lorsque l'infection transplacentaire du fœtus Toxoplasma disponible aux femmes enceintes, avec un déficit d'iode, etc.

Il existe une oligophrénie d'étiologie mixte. Par exemple, microcéphalie, qui représente plus de 9% des diagnostics de retard mental, un retard mental est exogène endogène, car il peut être déterminé génétiquement (vrai) et secondaire se produisant en raison de l'exposition aux rayonnements ionisants sur le foetus.

Une hydrocéphalie (œdème du cerveau) peut être une conséquence de la lésion fœtale intra-utérine du cytomégalovirus, et peut également se développer après une lésion cérébrale d'un nouveau-né, une méningite ou une encéphalite.

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Caractéristiques des formes d'oligophrénie

Malgré toutes les innovations terminologiques, la caractérisation des formes d'oligophrénie prend en compte les mêmes caractéristiques morphologiques, l'étiologie et les manifestations cliniques. Et au cœur de la description des formes individuelles, comme d'habitude, on utilise le complexe de base des symptômes les plus caractéristiques.

La forme bénigne de l'oligophrénie (retard mental sous forme de débilité) est diagnostiquée si:

• le niveau de développement mental à l'échelle de la «quantité d'intelligence» (quotient intellectuel ou QI) varie dans les limites de 50-69 à l'échelle de Wechsler;
• le discours est peu développé et sa portée lexicale est limitée;

La motricité fine n'est pas suffisamment développée, il peut y avoir des problèmes de coordination des mouvements, ainsi que divers troubles moteurs;

• il existe des anomalies congénitales craniofaciales ou squelettiques et musculaires (croissance anormale ou taille de la tête, proportions déformées du visage et du corps, etc.);
• la capacité de penser de façon abstraite est très faible, de toute évidence la prédominance de la pensée objective et de la mémorisation mécanique;
• l'évaluation, la comparaison et la généralisation (objets, phénomènes, actions, etc.) entraînent de sérieuses difficultés;
• la gamme des émotions et des façons de les exprimer est inadéquate, souvent les émotions s'expriment sous la forme d'affects;
• la suggestibilité est augmentée, l'indépendance diminue, l'autocritique est absente, les manifestations fréquentes d'entêtement.

A forme modérée de retard mental (un peu prononcé imbécillité) les scores de QI égal à 35-49, et un retard mental sévère (imbécillité prononcée) est déterminée au niveau de QI de 34 ou moins (jusqu'à 20 points). La ligne entre eux est très conditionnelle, avec toutes les preuves d'une pathologie mentale. Cependant, avec une forme modérée d'oligophrénie, les patients peuvent formuler les phrases les plus simples, sont capables de maîtriser les actions élémentaires, puis, sous une forme sévère, tout cela est déjà impossible. Il convient de garder à l'esprit que le degré de dysfonctionnement cognitif (qui est diagnostiqué dans la petite enfance) mène la négligence, ainsi que le comportement incontrôlé intérieur complet (y compris sexuelle), et affiche de l'émotion. Par conséquent, les patients imbéciles tombent rapidement dans un état d'agitation psychomotrice et peuvent être agressifs envers les autres, ils ont également des crises d'épilepsie.

Pour l'oligophrénie profonde (idiotie), le QI est inférieur à 20; un manque total de capacité à penser, à comprendre ce que les autres ont dit et à parler d'eux-mêmes; seuil émotionnel extrêmement bas et l'absence de toutes sortes de sensibilité (y compris le goût, olfactif et tactile); atonie et limitation des mouvements par gesticulation réflexe.

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Formes atypiques d'oligophrénie

Toute violation du tableau clinique «standard» du retard mental entraîne des formes dites «atypiques» d'oligophrénie.

Selon les psychiatres, les raisons résident dans les dommages multifactoriels des structures cérébrales dans le processus de son développement intra-utérin, dans lequel l'impact négatif combiné des facteurs internes (génétiques) et externes n'est pas exclu. Quel symptôme est la manifestation de telle ou telle influence pathogène - il est difficile d'établir avec une exactitude absolue.

Atypique peut être considéré comme une oligophrénie avec hydrocéphalie évidente: chez un enfant - sur fond de forme de crâne hypertrophique, la perte auditive et le strabisme - il peut y avoir une bonne capacité de mémorisation mécanique.

Qui se manifeste « démence atypique », elle dépend en grande partie de facteurs locaux - à savoir la matière qui a subi une structure du cerveau et lorsque ces dommages essentiels au bon fonctionnement de certaines parties du cortex, le cervelet et les zones du cerveau hypophyso-hypothalamique.

Dans les formes atypiques d'oligophrénie, les spécialistes incluent la privation affective et sensorielle, à laquelle sont exposés les enfants placés dans des conditions d'isolement externe prolongé ou dans des conditions familiales difficiles (familles d'alcooliques).

Les formes modérées d'oligophrénie (QI 50-60) sont presque toujours évidentes durant les premières années de la vie. Ces personnes rencontrent des difficultés à l'école, à la maison, dans la société. Dans de nombreux cas - après une formation spécialisée - ils peuvent mener un mode de vie pratiquement normal.

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