Médicaments pour la ménopause: à base de plantes, homéopathiques, modernes

Le terme « meilleur traitement » pour la ménopause ne se réfère pas à une liste universelle, mais plutôt à l’adéquation optimale du médicament aux symptômes spécifiques, à l’âge, à la durée des dernières règles, aux facteurs de risque et aux préférences. L’hormonothérapie demeure la méthode la plus efficace pour réduire les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et les symptômes du syndrome génito-urinaire de la ménopause, mais elle n’est pas indiquée pour toutes les femmes et nécessite toujours une évaluation individuelle du rapport bénéfice-risque. Ceci est confirmé par les recommandations cliniques internationales et les prises de position des sociétés savantes. [1]

Le concept clé de la thérapie moderne est le choix du moment opportun pour son initiation. Chez les femmes de moins de 60 ans ou ménopausées depuis moins de 10 ans, le rapport bénéfice-risque d'un traitement à faible dose adapté est généralement le plus favorable. La voie d'administration, le type d'hormone et la nécessité d'une protection de l'endomètre sont des facteurs importants. Les formes transdermiques et les faibles doses sont associées à un risque moindre de complications thrombotiques comparativement aux formes orales, comme le soulignent les prises de position. [2]

Certains patients ne peuvent ou ne souhaitent pas prendre d'hormones. Des options thérapeutiques non hormonales efficaces existent: les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), la gabapentine, l'oxybutynine et les médicaments de nouvelle génération ciblant les récepteurs de la neurokinine dans le centre thermorégulateur. Ces approches sont officiellement recommandées et leur efficacité a été démontrée dans des essais randomisés. [3]

Aujourd’hui, le terme « nouvelle génération » désigne principalement les antagonistes des récepteurs de la neurokinine. Le fézolinetant a été approuvé en 2023, et l’élizanétant l’a rejoint en 2025. Ce sont des agents non hormonaux qui ciblent la cause sous-jacente des bouffées de chaleur, élargissant ainsi le choix pour les femmes présentant des contre-indications aux hormones ou qui ne souhaitent pas les utiliser. [4]

Tableau 1. Aide-mémoire: Symptômes et priorités de traitement

Symptôme dominant	Première ligne	Alternatives pour arrêter les hormones	Remarques importantes
Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes	Hormonothérapie à faible dose	Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline, gabapentine, oxybutynine, antagonistes des récepteurs de la neurokinine	Évaluation du risque cardiovasculaire et thrombotique
Troubles du sommeil associés aux bouffées de chaleur	Comme ci-dessus + hygiène du sommeil	Gabapentine, élinzanétant ou fézolinétant	Sélection par portabilité
Sécheresse, douleurs pendant les rapports sexuels, infections urinaires récurrentes	œstrogènes vaginaux	Prastérone par voie vaginale, ospémifène	L'absorption systémique est minimale avec les formes topiques.
Sautes d'humeur, anxiété	Évaluation du trouble dépressif	Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline	Tenir compte de la compatibilité avec le tamoxifène

Comment choisir systématiquement un traitement: étapes d’une décision concertée

La première étape consiste à recenser les symptômes. Le médecin et le patient discutent de la fréquence et de l’intensité des bouffées de chaleur, des troubles du sommeil, des symptômes urogénitaux et de leur impact sur la vie quotidienne. Cela permet de déterminer les objectifs thérapeutiques les plus importants ainsi que la posologie et la forme initiales appropriées. Les recommandations préconisent de catégoriser les symptômes ciblés et de suivre leur évolution à l’aide d’un journal des bouffées de chaleur et d’échelles de qualité de vie. [5]

La deuxième étape consiste à vérifier l’absence de contre-indications. Avant d’instaurer un traitement hormonal, on exclut le cancer du sein et de l’endomètre, l’hypertension artérielle non contrôlée et la thrombose active. Lors du choix d’un traitement non hormonal, les interactions médicamenteuses sont prises en compte, par exemple l’effet de certains antidépresseurs sur le métabolisme du tamoxifène chez les femmes après un traitement pour un cancer du sein. [6]

La troisième étape consiste à choisir la voie d’administration et la composition. Pour les symptômes vasomoteurs, les voies orale et transdermique sont possibles; pour le syndrome génito-urinaire de la ménopause, les œstrogènes topiques ou la prastérone sont privilégiés; et en cas de contre-indications aux hormones, les options non hormonales éprouvées sont recommandées. Il est important de discuter au préalable des attentes concernant la durée d’action et un plan de surveillance de la sécurité. [7]

La quatrième étape consiste en une réévaluation régulière. Un suivi de l’efficacité et de la tolérance est recommandé après 6 à 12 semaines, suivi de révisions périodiques de la dose et de la nécessité de poursuivre le traitement. La décision concernant la durée du traitement est prise individuellement, en tenant compte de l’âge, du risque de fractures ostéoporotiques et des préférences du patient. [8]

Tableau 2. Contre-indications et précautions: que vérifier avant de commencer

Groupe de médicaments	Contre-indications absolues	Des soins particuliers sont nécessaires
Hormonothérapie	Tumeurs hormono-dépendantes actives ou antérieures, thromboembolie veineuse, accident vasculaire cérébral, maladie hépatique grave	Migraine avec aura, hypertension artérielle, obésité – préférence pour les formes transdermiques et les faibles doses
Antidépresseurs	Intolérance individuelle	Lors de la prise de tamoxifène, évitez les inhibiteurs puissants de l'enzyme cytochrome P450; la venlafaxine est préférable.
Gabapentine et oxybutynine	Hypersensibilité	Somnolence, sécheresse buccale: adapter la posologie et évaluer la tolérance.
antagonistes des récepteurs de la neurokinine	Insuffisance hépatique sévère	Surveillez les enzymes hépatiques conformément aux instructions figurant sur l'étiquette.

D’après les positions des sociétés professionnelles et les étiquettes des médicaments. [9]

Hormonothérapie: quand est-ce le meilleur choix et comment la rendre plus sûre

L’hormonothérapie est l’option la plus efficace pour contrôler les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, et constitue un traitement de première intention du syndrome génito-urinaire de la ménopause. En présence d’un utérus, une protection endométriale par progestatif est indispensable; en l’absence d’utérus, un traitement œstrogénique seul peut être utilisé. La posologie et la voie d’administration sont déterminées selon le principe de la « dose minimale efficace, en tenant compte des préférences et du rapport bénéfice/risque » [10].

La voie d’administration est importante. Les systèmes transdermiques et les gels présentent un profil de risque plus favorable de thromboembolie veineuse et d’accident vasculaire cérébral que les formes orales. Cette stratégie est privilégiée chez les femmes présentant des facteurs de risque, notamment l’obésité et l’hypertension artérielle. Les schémas posologiques à faible dose réduisent le risque tout en maintenant l’efficacité contre les bouffées de chaleur. [11]

Dans le syndrome génito-urinaire de la ménopause, les œstrogènes locaux présentent un meilleur rapport bénéfice-risque pour les symptômes vaginaux que les œstrogènes systémiques, garantissant une absorption systémique minimale. Chez les femmes ménopausées souffrant d'infections urinaires récurrentes, les œstrogènes vaginaux réduisent la fréquence des épisodes, comme le confirment les recommandations cliniques en urologie. [12]

Le suivi pendant l’hormonothérapie comprend l’évaluation de l’efficacité et de la tolérance après 6 à 12 semaines, la surveillance de la pression artérielle et, si nécessaire, des analyses de laboratoire selon les indications cliniques. L’arrêt du traitement ne nécessite pas de délai strict « automatique »: sa durée est déterminée par l’équilibre entre les bénéfices et les risques, les symptômes et les préférences des patientes. [13]

Tableau 3. Formes d’hormonothérapie: avantages, inconvénients, pour qui

Formulaire	Avantages	Cons	À qui convient-il?
Patchs et gels transdermiques	Risque thrombotique réduit, posologie flexible	Une réaction cutanée est possible.	Facteurs de risque de thrombose et de troubles métaboliques
Comprimés oraux	Commodité, variété des combinaisons	Effet plus marqué sur la coagulation et le métabolisme hépatique	En l'absence de facteurs de risque et avec un bon profil métabolique
œstrogènes vaginaux	Effet maximal sur les symptômes locaux, exposition systémique minimale	Les marées systémiques ne se résolvent pas	Pour la sécheresse vaginale, la dyspareunie et les infections urinaires récurrentes
Systèmes intra-utérins contenant du lévonorgestrel dans les schémas thérapeutiques	Protection fiable de l'endomètre, contraception	Installation requise	Si la protection de l'endomètre et la contraception sont nécessaires

Les recommandations cliniques et les prises de position soutiennent les différences dans les voies d'administration et les indications. [14]

Options de prescription non hormonales

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) réduisent la fréquence et l’intensité des bouffées de chaleur. La paroxétine, le citalopram et la venlafaxine sont les médicaments dont l’efficacité est la mieux documentée. Le choix du médicament dépend des symptômes associés, de sa tolérance et des interactions médicamenteuses potentielles, notamment avec le tamoxifène, auquel cas la venlafaxine est généralement privilégiée. [15]

La gabapentine soulage les bouffées de chaleur et les troubles du sommeil, notamment en cas de sueurs nocturnes importantes. L’oxybutynine à libération prolongée a démontré son efficacité pour réduire les bouffées de chaleur dans des essais randomisés, mais elle est plus susceptible de provoquer une sécheresse buccale et une constipation; un ajustement posologique et une surveillance de la tolérance sont donc nécessaires. [16]

La clonidine peut atténuer les bouffées de chaleur, mais sa tolérance en limite souvent l'utilisation, et certaines sociétés savantes ne la recommandent plus systématiquement en raison de son profil d'effets indésirables. La décision de prescription est prise au cas par cas, en fonction de l'évaluation de la pression artérielle, de la somnolence diurne et de la sécheresse buccale. [17]

Les antagonistes de la neurokinine constituent une nouvelle classe d’agents non hormonaux qui agissent sur les neurones thermorégulateurs de l’hypothalamus. Ces médicaments soulagent les bouffées de chaleur sans affecter les récepteurs d’œstrogènes, ce qui en fait une option pour les patientes présentant des contre-indications aux hormones ou après un traitement contre le cancer du sein. [18]

Tableau 4. Posologies et notes relatives aux médicaments non hormonaux

Classe	Exemple de dose initiale	Quand c'est particulièrement utile	Événements indésirables courants
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine	Paroxétine 10 mg le soir	Pour les bouffées de chaleur et l'anxiété, sans tamoxifène	Nausées, baisse de la libido
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline	Venlafaxine 37,5-75 mg	Pour les bouffées de chaleur chez les patientes sous tamoxifène	Nausées, sueurs
Gabapentine	300 mg le soir avec titration	Pour les sueurs nocturnes et les troubles du sommeil	Somnolence, étourdissements
Oxybutynine à libération prolongée	2,5 à 5 mg une ou deux fois par jour	Pour les bouffées de chaleur et l'hyperhidrose	Bouche sèche, constipation
antagonistes des récepteurs de la neurokinine	Fézolinétant 45 mg une fois par jour	Option ciblée non hormonale	Surveillance des enzymes hépatiques

Les dosages et les restrictions sont basés sur des documents de position et des instructions. [19]

« Nouvelle génération »: antagonistes des récepteurs de la neurokinine

Le fézolinétant est le premier antagoniste des récepteurs de la neurokinine de classe 3 approuvé pour la réduction des bouffées de chaleur modérées à sévères. Ce médicament agit sur un circuit neuronal clé de la thermorégulation et n'est pas une hormone. La notice souligne la nécessité de surveiller les enzymes hépatiques à l'inclusion et au cours du traitement. En Europe, le fézolinétant a reçu un avis favorable des autorités réglementaires et un rapport d'évaluation a été publié. [20]

L’élinzanetant est un antagoniste des récepteurs de la neurokinine de classe 1 et de classe 3, approuvé en 2025 pour le traitement des bouffées de chaleur chez les femmes ménopausées. Ce médicament se prend une fois par jour et a démontré, lors d’essais cliniques, qu’il réduit la fréquence et l’intensité des bouffées de chaleur et améliore le sommeil. Les autorités réglementaires ont publié l’autorisation de mise sur le marché et l’étiquetage, accompagnés de précautions d’emploi détaillées et de recommandations de surveillance. [21]

Les antagonistes des neurokinines sont particulièrement précieux chez les femmes présentant des contre-indications aux œstrogènes, ainsi que chez celles qui ne tolèrent pas ou ne souhaitent pas de traitement hormonal. Le choix du médicament tient compte des profils d’interaction, des exigences en matière de surveillance de la sécurité et de la tolérance individuelle. L’émergence de deux molécules indépendantes confirme la maturité de cette approche et élargit l’accès aux thérapies ciblées non hormonales. [22]

Une approche pratique consiste à envisager les antagonistes des récepteurs de la neurokinine comme option non hormonale de première intention pour les bouffées de chaleur sévères, notamment en cas d’antécédents de cancer, de thrombose ou de risque cardiovasculaire élevé. La décision doit être prise par le médecin en concertation avec la patiente, après évaluation du rapport bénéfice/risque. [23]

Tableau 5. Comparaison du fézolinétant et de l'élizanétant

Paramètre	Fézolinétant	Éliminant
Cible	Récepteur de la neurokinine de classe 3	Récepteurs de la neurokinine de classe 1 et de classe 3
Mode de réception	45 mg une fois par jour	60 mg une fois par jour
Statut réglementaire	Approuvé en 2023 aux États-Unis et en Europe	Approuvé en 2025 aux États-Unis, décision positive en Europe
Principales caractéristiques de sécurité	Surveillance des enzymes hépatiques	Recommandations de surveillance de sécurité conformément à l'étiquette
À qui cela convient-il particulièrement?	Syndrome de sevrage hormonal, bouffées de chaleur modérées à sévères	De même, des recherches suggèrent des bienfaits potentiels sur le sommeil.

D’après les documents des organismes de réglementation et les analyses du mécanisme de classe. [24]

Syndrome génito-urinaire de la ménopause: traitements locaux et alternatives systémiques

En cas de sécheresse, de brûlures, de démangeaisons, de dyspareunie et d'infections urinaires fréquentes, les œstrogènes vaginaux sous forme de crèmes, de comprimés ou d'anneaux constituent le traitement de première intention. Ils restaurent la nutrition et le microbiote de la muqueuse et réduisent le risque d'infections récurrentes chez les femmes ménopausées. Ceci est documenté dans les recommandations actuelles relatives aux infections urologiques. [25]

Si les œstrogènes sont contre-indiqués ou indésirables, une alternative non hormonale est disponible: la prastérone par voie intravaginale. Elle est convertie en stéroïdes sexuels actifs au sein des cellules de la muqueuse et améliore le trophisme sans effets systémiques significatifs. Son efficacité et son innocuité ont été confirmées par les autorités réglementaires aux États-Unis et en Europe. [26]

L’ospémifène est un modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes à usage systémique, indiqué dans le traitement de la dyspareunie et de la sécheresse vaginale chez les femmes ménopausées. Il agit comme agoniste au niveau des tissus vaginaux et comme antagoniste au niveau de l’endomètre, offrant un bénéfice clinique associé à un profil de risque acceptable. Les indications et la posologie sont détaillées dans la notice mise à jour. [27]

Le choix entre les œstrogènes topiques, la prastérone et l’ospémifène dépend de la gravité des symptômes, des préférences, des comorbidités et de la tolérance. En cas d’infections urinaires fréquentes, les formes topiques sont indiquées à titre prophylactique; si la dyspareunie est prédominante, l’ospémifène peut être envisagé. [28]

Tableau 6. Variantes du syndrome génito-urinaire de la ménopause

Préparation	Formulaire	Avantages	Restrictions
Estradiol topique	Crème, comprimé, anneau	Haute efficacité, exposition systémique minimale	Ne traite pas les bouffées de chaleur systémiques
Prastérone	Ovulation vaginale	Amélioration du trophisme et de la sécrétion	Utiliser quotidiennement au début, puis en entretien
Ospémifène	Comprimé pour administration orale	Bienfaits pour la dyspareunie et la sécheresse vaginale	Effets systémiques, l'évaluation des facteurs de risque est obligatoire

Données issues des instructions et des évaluations des organismes de réglementation. [29]

Remèdes à base de plantes et compléments alimentaires: que disent les preuves scientifiques?

Le soja et les isoflavones sont considérés depuis longtemps comme une alternative douce. Des revues systématiques récentes indiquent des résultats mitigés et une absence d'effets cliniquement significatifs et constants sur les bouffées de chaleur et la qualité de vie, les études soulevant souvent des inquiétudes quant aux conflits d'intérêts. Par conséquent, les isoflavones ne peuvent être considérées comme un traitement fiable des bouffées de chaleur. [30]

Les données concernant le trèfle rouge sont mitigées: certaines études montrent une légère réduction des bouffées de chaleur, tandis que d’autres ne montrent aucun effet. La qualité des données et la standardisation des extraits sont variables, ce qui rend son utilisation comme traitement régulier difficile. En l’absence de résultats constants, ce remède n’est pas considéré comme un traitement de première intention. [31]

La sauge sclarée a fait l’objet d’études dans le cadre de petits essais randomisés et de revues, qui ont montré qu’elle réduisait la fréquence et l’intensité des bouffées de chaleur. Cependant, la qualité des preuves et l’ampleur de l’effet sont limitées; par conséquent, la sauge ne devrait être envisagée qu’en traitement d’appoint chez les patientes motivées, sans qu’un effet significatif soit attendu. [32]

L’efficacité de l’actée à grappes noires fait l’objet de données contradictoires, et des cas d’atteinte hépatique ont été rapportés, bien que le lien de causalité soit discutable et dépende de la qualité du produit. Une évaluation européenne souligne l’inconstance des effets et la nécessité de faire preuve de prudence avec les compléments alimentaires de composition inconnue. Seules les préparations standardisées devraient être utilisées, mais elles ne constituent pas un traitement de première intention. [33]

Tableau 7. Remèdes à base de plantes: bref aperçu

Moyens	Effet sur les marées	Qualité des preuves	Consignes de sécurité
isoflavones de soja	De l'absence d'effet à un effet minime	Modéré à faible	Interactions potentielles avec le traitement thyroïdien
trèfle rouge	Résultats mitigés	Faible	Des interactions avec les anticoagulants sont théoriquement possibles.
Sage	Réduction modérée dans les petites études	Faible	Une amertume en bouche peut survenir, les interactions sont rares
actée à grappes noires	Incompatible	Faible	De rares cas d'hépatotoxicité et des problèmes de qualité de l'extrait ont été rapportés.

Résumé des revues systématiques et des évaluations réglementaires. [34]

L’homéopathie et la ménopause: un examen honnête des preuves

Les évaluations systématiques de l’efficacité de l’homéopathie sur les bouffées de chaleur et autres symptômes de la ménopause ne mettent pas en évidence de preuves de haute qualité permettant de conclure à un bénéfice clinique supérieur à celui d’un placebo. Les études observationnelles individuelles et les petits essais randomisés ne modifient pas la conclusion générale d’insuffisance de preuves. [35]

Les organisations sanitaires nationales et internationales ne recommandent pas l’homéopathie comme méthode de traitement d’une quelconque maladie, car son efficacité n’est pas prouvée. Le recours à ces remèdes au lieu d’approches éprouvées peut retarder la mise en place d’un traitement efficace. Si un patient souhaite discuter de remèdes homéopathiques, il est important qu’il soit honnête quant au manque de preuves scientifiques. [36]

Même les produits « inoffensifs » peuvent interagir ou contenir des ingrédients actifs à des concentrations imprévisibles. Par conséquent, tout choix de remèdes alternatifs doit être discuté avec un médecin afin d’éviter les risques et de ne pas passer à côté d’options plus efficaces. [37]

En résumé: l’homéopathie n’est pas un traitement recommandé pour les symptômes de la ménopause et ne doit pas être considérée comme un substitut à un traitement hormonal ou à un traitement non hormonal éprouvé.[38]

Tableau 8. Si le patient présente des conditions particulières: comment affiner le choix

Situation	Que choisir plus souvent	Ce qu'il faut éviter
Après un cancer du sein	Options non hormonales et antagonistes des neurokinines, agents locaux pour le syndrome génito-urinaire de la ménopause en consultation avec un oncologue	Œstrogènes systémiques sans l'accord de l'oncologue
Risque de thrombose, obésité, hypertension artérielle	Œstrogènes transdermiques à faible dose, sauf contre-indication; ou traitements non hormonaux	œstrogènes oraux à forte dose
Les symptômes vaginaux prédominent	Œstrogènes vaginaux, prastérone, ospémifène	L'effet attendu des médicaments systémiques non hormonaux ne devrait porter que sur les symptômes locaux.
Sous tamoxifène	La venlafaxine parmi les antidépresseurs	La paroxétine et la fluoxétine ont des effets sur le métabolisme du tamoxifène.

Lignes directrices consolidées pour les lignes directrices et les positions des sociétés. [39]

Étapes pratiques: comment débuter et suivre la thérapie

Pour les symptômes vasomoteurs chez les femmes en âge de procréer, envisager un traitement transdermique à faible dose avec protection endométriale obligatoire, tout en préservant l’utérus. Lors du sevrage hormonal, débuter par un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) à faible dose, avec titration; si l’effet est insuffisant ou si la tolérance limite le traitement, envisager des antagonistes des récepteurs de la neurokinine. [40]

En cas de prédominance des symptômes urogénitaux, on privilégie les œstrogènes locaux ou la prastérone. Pour les infections urinaires récidivantes chez les femmes ménopausées, les œstrogènes vaginaux sont prescrits à titre prophylactique. Si une alternative systémique pour la dyspareunie est nécessaire, l’ospémifène peut être envisagé, en tenant compte des facteurs de risque. [41]

Planifiez une consultation de suivi ou prenez contact avec le médecin 6 à 12 semaines plus tard afin d'évaluer les bouffées de chaleur, le sommeil, les symptômes vaginaux et la tolérance au traitement. Lors de l'utilisation de fézolinetant et d'élizanétant, surveillez les enzymes hépatiques conformément aux recommandations du fabricant. Des ajustements posologiques ou des modifications de la stratégie thérapeutique peuvent s'avérer nécessaires en cas d'efficacité insuffisante. [42]

Ne pas considérer les remèdes à base de plantes et les traitements homéopathiques comme traitement principal des symptômes graves. Ils ne doivent être envisagés qu’en complément, avec le consentement éclairé du patient et une bonne compréhension de leurs limites, en privilégiant les approches sûres et fondées sur des données probantes. [43]

Tableau 9. Foire aux questions et réponses courtes

Question	Réponse courte
Combien de temps faut-il pour constater l'effet?	Hormonothérapie et antagonistes des neurokinines - effet notable généralement en 2 à 4 semaines
Combien de temps dure le traitement?	Individuellement; réévaluation tous les 6 à 12 mois; une utilisation à long terme est possible avec un traitement local
Est-il possible de combiner les approches?	Oui, par exemple, des œstrogènes locaux pour le syndrome de la ménopause génito-urinaire en complément d'un traitement systémique non hormonal.
Qu’en est-il de la protection du foie dans la « nouvelle génération »?	Suivez les instructions: surveillance enzymatique initiale et de suivi selon le calendrier établi

D’après les instructions et les positions des sociétés. [44]

Principal

Les meilleurs médicaments pour la ménopause sont ceux qui correspondent à vos symptômes prédominants, aux indications médicales et à vos préférences personnelles. L’hormonothérapie reste la plus efficace contre les bouffées de chaleur et les manifestations urogénitales. En cas de contre-indication, des options non hormonales éprouvées sont disponibles, notamment les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), la gabapentine, l’oxybutynine et une nouvelle classe de médicaments appelés antagonistes des récepteurs de la neurokinine. Pour le syndrome génito-urinaire de la ménopause, les œstrogènes topiques sont le traitement de première intention, tandis que la prastérone et l’ospémifène offrent un plus large éventail d’options. L’efficacité des remèdes à base de plantes est peu documentée et inconstante, et l’homéopathie n’est pas recommandée. Le choix et le suivi du traitement reposent toujours sur une décision conjointe et une réévaluation régulière. [45]