Les étapes des mesures de réhabilitation pour l'ostéochondrose

La zone cible de mesures de réhabilitation et de traitement par rapport au patient dépend directement de la nature du processus et sa durée - accentuation de l'attention sur la maladie (substrats pathologiques des manifestations aiguës) ou le patient (sotsiosomatopsihicheskih collecte des troubles chez les individus).

Sur la base des conditions et des données portant sur les résultats de la recherche, les médecins ont jugé utile de construire un algorithme qui prend en compte l'approche différentiables au choix des tactiques de traitement et de réduire le temps optimal de la réunion. Comme on le voit à partir des étapes décrites dans ce schéma, ils rencontrent tous les problèmes fondamentaux mentionnés plus haut - pour soulager le patient de la douleur, d'améliorer la fonction de l'unité de moteur, pour fournir l'apparition d'éventuelles violations prognostically (complications) et sur la base qui affectent le comportement du moteur du patient.

Examen clinique et fonctionnel:

• tests psychologiques;
• test algolique;
• Diagnostic neuroorthopédique;
• Diagnostic radiologique de la colonne vertébrale (y compris les tests fonctionnels);
• examen échographique de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale;
• examen électromyographique du système musculaire 

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Algorithme de mesures thérapeutiques dans le traitement des patients atteints de maladie de la colonne vertébrale 

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La première étape - l'assistance indifférenciée

Aide indifférenciée:

• altération de l'algoreactivité des formations neuroendocriniennes centrales (analgésiques, tranquillisants, etc.);
• diminution de l'activité des afférences cutanées mécanosensibles dans les zones de déclenchement, zones d'irrigation de la douleur (anesthésiques locaux, procédures de physiothérapie, techniques de massage - caresses, frottements légers);
• changement dans la nature des réactions locales vaso-actives (chaleur-froid locale);
• réduction des charges, immobilisation du lien moteur (appui au lit, correction par position, stabilisation des liens moteurs par des exercices physiques de caractère local);
• Miorelaxation (médicament, psychocorrection, exercices physiques et techniques de massage visant à la relaxation des muscles, PIR).

La deuxième étape est la prise en charge différenciée (3-10 jours)

Douleur de combat:

• poursuite des activités de la première étape;
• diminution du niveau d'activité des systèmes centraux et périphériques (bêta-bloquants);
• activation des impulsions afférentes des liens moteurs supérieurs (exercices physiques, méthodes d'acupression et de thérapie, procédures de physiothérapie);
• activation des impulsions afférentes (exercices physiques, techniques de massage, procédures de kinésithérapie);
• activation des mécanismes endogènes de régulation mentale (formation d'une installation de récupération).

Amélioration de l'état fonctionnel du lien moteur:

• simulation du mouvement (à la surface de la peau unité motrice concernée), l'étirement des techniques de muscles, des exercices physiques spéciaux, PIR, réceptions « simplification proprioceptive» (PNF);
• réduction des charges verticales (axiales) (correction par position, positions de départ de déchargement, orthèses);
• effets sur le PDS affecté de la colonne vertébrale, les formations osseuses-tendineuses et les muscles entourant la colonne vertébrale (exercices physiques spéciaux, méthodes de massage ponctuel et réflexe-segmentaire), la thérapie de traction;
• activation des liens moteurs supérieurs et inférieurs (prévention de la congestion d'autres liaisons automobiles) - effets combinés de divers outils de réadaptation physique;
• amélioration du soutien vasculaire du lien moteur (réceptions de massage, procédures physiothérapeutiques, exercices physiques);
• une augmentation du volume de mouvement dans le lien intéressé - une réduction du degré de contraction musculaire (exercices physiques, PIR, techniques de massage, procédures de physiothérapie)

La troisième étape (1-2 mois) est le processus chronique de la maladie

Thérapie de la douleur chronique:

1. réduction des réactions affectives à la douleur (antidépresseurs, tranquillisants: entraînement autogène par stress émotionnel);
2. activation des mécanismes neuroendocriniens centraux de l'analgésie (opioïdes synthétiques, bloqueurs de la sérotonine, etc.);
3. activité accrue des processus adaptatifs (adaptogènes, stéroïdes, exercices de respiration, entraînement émotionnel-volontaire);
4. réorganisation du système sensoriel; ("Rééducation neuromotrice", l'effet sur la peau de la région motrice - PIR, réceptions massage segmentaire-réflexe

Thérapie des violations de l'intégrité de l'acte moteur:

• réorganisation du système moteur («rééducation neuromotrice», l'impact sur les muscles, les ligaments, les articulations os-tendon - exercices physiques, massage);
• restauration de l'intégrité complète de l'acte moteur (exercices physiques, PIR, massage);
• restauration de l'intégrité du mouvement de la colonne vertébrale, à l'extrémité opposée (impact sur les muscles, les os-tendons, les articulations articulaires);
• prévention des violations de l'intégrité de l'acte de locomotion entier (impact sur toutes les formations fonctionnelles du lien moteur - exercices physiques, PIR, massage, procédures physiothérapeutiques)

La quatrième étape est la recherche d'un modèle adéquat d'un nouveau stéréotype comportemental psychomoteur

Examen clinique et fonctionnel (VTEK):

• tests psychologiques;
• tests algologiques;
• test manuel;
• examen clinique général de l'état de santé;
• examen fonctionnel du système musculo-squelettique;
• définition de la prévision;
• la modélisation des changements de santé possibles

Élaboration d'un stéréotype adéquat du comportement:

• correction de la compliance mentale du type de patient et du modèle choisi;
• correction du stéréotype moteur selon le modèle choisi;
• thérapie symptomatique;
• mesures préventives:
  • l'exception est la réduction de l'influence traumatique du stéréotype moteur formé sur la conservation des conditions du fonctionnement habituel des liens moteurs;
  • exclusion - réduction de la gravité de l'invalidité;
  • la prévention des troubles secondaires associés à l'évolution du stéréotype

Le stade de l'enquête est directement lié à la fourniture de soins d'urgence aux patients. Quatre étapes de traitement indifférencié décrivent tous les liens étiopathogéniques possibles associés à la formation de la douleur:

• Exclusion de la psychogénie et activation des mécanismes neuroendocriniens centraux;
• altération des mécanismes nociceptifs au site périphérique;
• un changement dans la nature des réactions vasoactives conduisant non seulement à améliorer la microcirculation de la zone lésée, mais également à cause de l'immensité des mécanismes de réactions nociceptives et vasculaires qui entourent la régulation neuro-endocrinienne périphérique.

Toutes ces mesures sont effectuées avec le maximum de relaxation possible de l'appareil musculaire et la position du tronc et des extrémités dans la position maximale réalisable (correction par position). Les moyens les plus efficaces de relaxation musculaire au stade de la douleur aiguë de nature somatogène sont la pharmacothérapie, un effet potentialisateur des analgésiques centraux, les tranquillisants; relaxation et étirement des muscles, correction psychologique.

La période de trois jours allouée pour la première étape s'explique non seulement par la nécessité d'obtenir des données diagnostiques détaillées, mais aussi par la faible vitesse des processus adaptatifs-réparateurs, la nécessité de parvenir à un certain cumul d'effets thérapeutiques. Naturellement, ce terme peut être réduit à 1-2 jours dans des circonstances favorables (normalisation de l'état du patient). Dans ce cas, le patient subit des mesures préventives générales en tenant compte du volume de prescription du foyer de lésion primaire.

L'absence de l'effet thérapeutique signifie automatiquement que la transition vers la suivante, la deuxième étape, détermine le besoin de soins différenciés à la fois pour les douleurs et pour les perturbations aggravées dans la fonction du lien moteur.

On sait que la plasticité des processus nociceptifs est déterminée par le transport inverse, l'activité lente des terminaisons nerveuses, l'activité pervertie des formations sympathiques. En rapport avec cela, au niveau de la poursuite de la thérapie avec des analgésiques centraux et des tranquillisants, divers blocus peuvent être utilisés avec succès. Partant du concept de «contrôle de porte», l'un des mécanismes possibles pour supprimer l'activité d'intégration nociceptive est l'implication de fibres nerveuses à écoulement rapide résultant de structures musculaires et tendino- ligamentaires. Une telle stimulation peut être réalisée à l'aide d'exercices physiques, de techniques de massage sur les liaisons motrices plus élevées par rapport au foyer concerné. En plus de réaliser des exercices synergiques dans la clé du feedback biologique, qui assurent la restauration efficace des impulsions descendantes, toute intervention thérapeutique nécessite une médiation verbale adéquate.

Dans ce cas, nous parlons des instructions de suggestion nécessaires, anticipant toute action d'un spécialiste, compréhensible pour le patient et soulageant le stress de la procédure elle-même. Ce même objectif est également consacré à l'activation des mécanismes endogènes de la régulation mentale - la formation d'une installation de récupération, de réadaptation mentale.

Par rapport à la première étape, l'importance de la thérapie réparatrice visant à améliorer la fonction du lien moteur augmente, ainsi que la reconvalescence rapide. La séquence donnée de directions de cible séparées est assez de raisonnement illustre la formation d'un modèle de réactions physiologiques, en commençant par la zone sensorielle de la peau et se terminant par des effets thérapeutiques sur les articulations os-tendon, PDS de la colonne vertébrale, articulations des extrémités. Naturellement, ces activités peuvent être concentrées en une seule session, et la durée de toute la phase sera régulée par le nombre de procédures nécessaires pour obtenir un effet de récupération. A condition que , malgré tous les efforts, il n'y a pas d' amélioration, à compter de la date des premiers signes de violations comptés en semaines, il doit être procédé chronique noté de la maladie et passer à la troisième phase, caractérisée par la recherche de l'optimum de la situation. En effet, c'est à ce niveau que l'adéquation des mesures antérieures acquiert une signification particulière, puisqu'elles peuvent s'accompagner de réactions sanogéniques, indiquant la direction de l'inadéquation ultérieure de leur intervention pour introduire la désorganisation dans les processus adaptatifs du corps. Il est tout à fait naturel que la durée de cette étape soit plus importante que toutes les précédentes, car toutes les tâches et actions nécessitent un certain temps, une participation directe et active du patient lui-même dans le processus de traitement, son objectif thérapeutique.

L'absence de dynamique positive, et à ce stade signifie presque l'incapacité du patient et, par conséquent, un intérêt particulier répété examen clinique et physiologique suffisamment détaillée, qui a décidé de ne pas tant le diagnostic de pathologie, comme une évaluation réaliste de la dynamique des processus adaptatifs dans le corps qui se sont produits sous l'influence du traitement de réadaptation , le degré de perte de santé, capacité de travail, indépendance sociale.

Au quatrième stade, dont les termes ne peuvent être déterminés pour des raisons suffisamment claires, la direction principale de la thérapie de réadaptation est de développer un modèle plus complet de troubles pronostiques dans le système patient-environnement. Cette tâche peut être résolue par divers moyens de réadaptation physique.

Étant donné que la chronisation du processus a conduit à de tels changements pathologiques persistants qui ont déterminé l'incapacité, l'intervention active sur la veine moteur affectée perd son utilité. La thérapie acquiert un caractère symptomatique, fournissant une base pour des mesures de réadaptation et de prophylaxie ciblées, parmi lesquelles les moyens d'entraînement physique thérapeutique (LFK) viennent au premier plan. Leur objectif principal est de retourner l'activité sociale des patients, en leur fournissant une aide qualifiée pour déterminer la compensation la plus adéquate pour les fonctions altérées (perdues) en les corrigeant.

Le concept de base qui permet de mener à bien des mesures correctives est l'idée que toute action se déroule dans un certain temps et dans un environnement de conditions changeant simultanément, ce qui nécessite des corrections correctives. Chaque leçon sur la correction des fonctions altérées est systématique, non compressée dans le temps, la formation des compétences modélisées par le médecin sur la base des capacités individuelles du patient.

Le programme de réhabilitation proposé dans le cadre de l'arrêt de la colonne vertébrale PDS affecté des ensembles « colonne vertébrale-LIMB » chaîne cinématique se readaptatsionnye principalement et les objectifs de resocialisation, qui fonction consiste à développer de nouveaux modèles de mouvement (optimal), le renforcement de l'appareil de la colonne vertébrale et locomoteur affecté en général, retourner le patient à son activité de travail précédente.