Les causes de l'augmentation et la réduction de l'amylase

Dans la pancréatite aiguë, l'amylase du sang et de l'urine augmente d'un facteur 10-30. L'hyperamilazémie survient au début de la maladie (après 4-6 heures), atteint un maximum après 12-24 heures, puis diminue rapidement et se normalise le 2-6ème jour. Le niveau d'augmentation de l'activité de l'amylase sérique ne correspond pas à la sévérité de la pancréatite.

L'activité de l'amylase dans l'urine commence à augmenter 6-10 heures après une crise aiguë de pancréatite et revient à la normale après 3 jours. Dans certains cas, l'activité de l'amylase dans l'urine a deux vagues d'augmentation pendant 3 jours. La sensibilité diagnostique de la détermination de l'amylase dans le sérum pour la pancréatite aiguë est de 95%, la spécificité est de 88%.

Une pancréatite aiguë peut survenir sans augmenter l'activité de l'amylase (en particulier avec la pancréatécrose). Le premier jour après le début de la maladie, un taux normal d'activité amylasique dans l'urine est détecté chez 25% des patients atteints de pancréatite abortive, 20% chez les patients graisseux et 10% chez les patients hémorragiques. Des informations plus précises sont obtenues en étudiant l'activité de l'amylase dans le volume quotidien d'urine. Un important et, dans certains cas, crucial pour la reconnaissance de la forme récurrente de la pancréatite aiguë est une augmentation répétée de l'activité du sang et de l'amylase urinaire lors de récidives récurrentes du syndrome de la douleur. Dans diverses formes de pancréatite aiguë, la dynamique de l'augmentation de l'alpha-amylase dans le sang et l'urine est de nature différente. Ainsi, pour la pancréatite œdémateuse, l'amylase à court terme est caractéristique pour 1-3 jours de la maladie; pour la pancréotécrose grasse - amylase haute et longue, et pour la nécrose pancréatique hémorragique - hyperamilazémie à court terme au 3ème jour de la maladie. Pathogenetically, hyperamilazemia se développe à la suite du blocus par le tissu interstitiel oedémateux des conduits excréteurs du pancréas et est le plus typique pour la grosse pancréatécrose. Avec la nécrose pancréatique hémorragique, une forte augmentation de l'activité de l'α-amylase dans le sang est notée, suivie d'une diminution rapide de celle-ci, qui reflète la progression de la nécrose.

L'hyperamilazémie et l'hyperamilazurie sont importantes, mais non spécifiques à la pancréatite aiguë; de plus, l'augmentation de leur activité pourrait être de courte durée. Pour augmenter l'informativité des résultats obtenus de l'étude, il est utile de combiner l'activité de l'amylase sanguine et urinaire avec une détermination parallèle de la concentration en créatinine dans l'urine et le sérum. Sur la base de ces données, l'indice de clairance de l'amylase-créatinine est calculé par la formule suivante:

[(AM × CrC) / (CrM × CA)] × 100,

Où AM - amylase d'urine; AC - amylase du sérum sanguin; KrM - créatinine dans l'urine; KrS - créatinine sérique.

Dans un indice créatinine-amylase normale de pas plus de 3, son augmentation est considéré comme un signe de pancréatite depuis pancréatite augmentation des niveaux d'amylase pancréatique est vrai, et son jeu est effectué sur 80% plus rapide clairance amylase salivaire. Néanmoins, il est établi que dans la pancréatite aiguë, la clairance des bêta-amylases et des S-amylases augmente significativement, ce qui est expliqué comme suit. Chez les personnes en bonne santé, l'amylase sérique est d'abord filtrée dans les glomérules rénaux, puis réabsorbée par l'épithélium tubulaire. Dans la pancréatite aiguë, la réabsorption tubulaire est inhibée par une excrétion excessive de bêta-amylase et de S-amylase. Puisque l'activité amylasique du sérum dans la pancréatite aiguë est principalement due à la bêta-amylase, la clairance de la bêta-amylase augmente avec une augmentation de la clairance de l'amylase totale. Dans la pancréatite aiguë, l'activité de l'amylase sérique et la clairance de l'amylase-créatinine sont habituellement augmentées en supprimant la réabsorption tubulaire rénale de l'amylase. Dans les maladies sous l'apparence de la pancréatite, l'activité de l'amylase sérique peut augmenter, mais la clairance de l'amylase-créatinine reste normale, puisqu'il n'y a pas de défaut tubulaire. Il est très important pour cette étude de recueillir le sang et l'urine en même temps.

Dans activité chronique Pancréatite amylase dans le sang et l'urine augmente (à 10-88% et 21-70%, respectivement) au cours du processus d'exacerbation et les obstacles à l'écoulement du suc pancréatique (inflammation, oedème de la tête du pancréas et le conduit de compression, la sténose cicatricielle papille duodenum et autres.). Lorsque la forme sclérotique pancréatite hyperamylasémie déterminée comme le degré de perméabilité des conduits et de la capacité fonctionnelle du reste de la glande. Pour augmenter la sensibilité de l'activité de recherche de l'amylase sang et l'urine dans la pancréatite chronique AI Khazanov (1997) recommande de les analyser dans le premier jour du séjour à l'hôpital, puis au moins deux fois après les études instrumentales (fibrogastroduodenoscopy, examen aux rayons X de l'estomac et les intestins, et d'autres.), Ainsi qu'au moment de renforcer la douleur abdominale. Dans ce cas, la sensibilité est augmentée de 40 à 75-85%.

Dans la pancréatite chronique avec des modifications fibrotiques du pancréas, les exacerbations, souvent exprimées et fréquentes, s'accompagnent d'une augmentation relativement faible de l'activité de l'amylase.

En raison d'une violation de la capacité fonctionnelle du pancréas, l'hyperamylasémie peut souvent être absente dans la pancréatite aiguë purulente (avec nécrose pancréatique nécrotique étendue).

Dans le cancer du pancréas, l'activité de l'amylase dans le sang et l'urine peut augmenter, mais reste souvent dans les limites normales ou même diminue.

Les résultats d'évaluation de l'activité d'amylase de l'étude dans le sang et l'urine a été entravée par le fait que l'enzyme se trouve aussi dans les glandes salivaires, du côlon, du muscle squelettique, du rein, du poumon, des ovaires, des trompes de Fallope, de la prostate. Par conséquent, l'activité de l'amylase peut être augmentée par toute une gamme de maladies qui ont une tendance similaire avec une pancréatite aiguë: appendicite aiguë, une péritonite, l'ulcère gastrique perforé et ulcère duodénal, iléus, cholécystite, la thrombose, les vaisseaux mésentériques, et phéochromocytome, acidose diabétique, après les opérations environ malformations cardiaques après une résection du foie, recevant de fortes doses d'alcool, recevant les sulfamides, la morphine, les diurétiques thiazidiques, les contraceptifs oraux. L'augmentation de l'activité de l'amylase dans ces maladies est due à plusieurs raisons et dans la plupart des cas, la nature réactive. Parce que amylase des réserves importantes dans les cellules acineuses, toute perturbation de leur intégrité ou la moindre sécrétion pancréatique d'écoulement de difficulté peut conduire à une pénétration significative de l'amylase dans le sang. Chez les patients avec une augmentation de l'activité péritonite amylase peut refléter la prolifération des bactéries formant amylase. En règle générale, l'activité de l'alpha-amylase dans ces maladies augmente dans le sang de 3-5.

La réduction de l'activité de l'alpha-amylase dans le sang est possible avec la thyréotoxicose, l'infarctus du myocarde, la nécrose pancréatique.

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