Causes de l'augmentation et de la diminution de l'amylase

En cas de pancréatite aiguë, l'amylase sanguine et urinaire est multipliée par 10 à 30. L'hyperamylasémie survient au début de la maladie (après 4 à 6 heures), atteint un maximum après 12 à 24 heures, puis diminue rapidement pour revenir à la normale entre le 2e et le 6e jour. L'augmentation de l'activité de l'amylase sérique n'est pas corrélée à la gravité de la pancréatite.

L'activité amylasique urinaire commence à augmenter 6 à 10 heures après une crise aiguë de pancréatite et revient à la normale après 3 jours. Dans certains cas, l'activité amylasique urinaire connaît deux vagues d'augmentation en 3 jours. La sensibilité diagnostique du dosage de l'amylase sérique dans la pancréatite aiguë est de 95 % et sa spécificité de 88 %.

Une pancréatite aiguë peut survenir sans augmentation de l'activité amylasique (notamment en cas de nécrose pancréatique). Dans les 24 heures suivant le début de la maladie, des taux normaux d'activité amylasique urinaire sont détectés chez 25 % des patients atteints de pancréatite abortive, 20 % des patients atteints de pancréatite graisseuse et 10 % des patients atteints de pancréatite hémorragique. L'étude de l'activité amylasique dans le volume urinaire quotidien permet d'obtenir des informations plus précises. Une augmentation répétée de l'activité amylasique sanguine et urinaire lors de poussées répétées du syndrome douloureux est un élément important, voire décisif, pour le diagnostic d'une forme récurrente de pancréatite aiguë. La dynamique de l'augmentation de l'alpha-amylase sanguine et urinaire varie selon les formes de pancréatite aiguë. Ainsi, une amylasémie de courte durée du premier au troisième jour de la maladie est caractéristique d'une pancréatite œdémateuse; En cas de nécrose pancréatique graisseuse, on observe une amylasémie élevée et prolongée, et en cas de nécrose pancréatique hémorragique, une hyperamylase de courte durée au troisième jour de la maladie. Sur le plan pathogénique, l'hyperamylase se développe suite au blocage des canaux excréteurs du pancréas par du tissu interstitiel œdémateux et est particulièrement caractéristique de la nécrose pancréatique graisseuse. En cas de nécrose pancréatique hémorragique, on observe une forte augmentation de l'activité de l'α-amylase dans le sang, suivie d'une diminution rapide, témoignant de la progression de la nécrose.

L'hyperamylasémie et l'hyperamylasurie sont des signes importants, mais non spécifiques, de pancréatite aiguë; de plus, leur augmentation peut être de courte durée. Pour accroître la valeur informative des résultats obtenus, il est utile de combiner la détermination de l'activité amylasique sanguine et urinaire avec une mesure parallèle de la concentration de créatinine urinaire et sérique. À partir de ces données, l'indice de clairance amylase-créatinine est calculé selon la formule suivante:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Où AM est l'amylase urinaire; AC est l'amylase sérique; KrM est la créatinine urinaire; KrS est la créatinine sérique.

Normalement, l'indice amylase-créatinine ne dépasse pas 3; son augmentation est considérée comme un signe de pancréatite, car dans cette maladie, le taux d'amylase pancréatique augmente et sa clairance est 80 % plus rapide que celle de l'amylase salivaire. Cependant, il a été établi qu'en cas de pancréatite aiguë, la clairance de la bêta- et de la S-amylase augmente significativement, ce qui s'explique comme suit: chez les personnes en bonne santé, l'amylase sérique est d'abord filtrée dans les glomérules rénaux, puis réabsorbée par l'épithélium tubulaire. En cas de pancréatite aiguë, le mécanisme de réabsorption tubulaire est inhibé en raison d'une excrétion excessive de bêta- et de S-amylase. L'activité amylasique sérique étant principalement due à la bêta-amylase, l'augmentation de la clairance de l'amylase totale entraîne une augmentation de la clairance de la bêta-amylase. En cas de pancréatite aiguë, l'activité amylasique sérique et la clairance amylasique-créatinine sont généralement élevées en raison de la suppression du mécanisme rénal de réabsorption tubulaire de l'amylase. Dans les maladies se manifestant par une pancréatite, l'activité amylasique sérique peut augmenter, mais la clairance amylasique-créatinine reste normale, en l'absence d'anomalie tubulaire. Il est essentiel, pour cet examen, de recueillir simultanément du sang et des urines.

Dans la pancréatite chronique, l'activité de l'amylase dans le sang et l'urine augmente (chez respectivement 10 à 88 % et 21 à 70 % des patients) lors d'une exacerbation du processus et en cas d'obstacles à l'écoulement du suc pancréatique (inflammation, gonflement de la tête du pancréas et compression des canaux, sténose cicatricielle de la papille duodénale, etc.). Dans la forme scléreuse de la pancréatite, l'hyperamylasémie est également déterminée par le degré d'obstruction des canaux et la capacité fonctionnelle du reste de la glande. Pour augmenter la sensibilité de l'étude de l'activité de l'amylase dans le sang et l'urine dans la pancréatite chronique, A. I. Khazanov (1997) recommande de réaliser leur analyse le premier jour d'hospitalisation, puis au moins deux fois après des examens instrumentaux (fibrogastroduodénoscopie, examen radiographique de l'estomac et des intestins, etc.), ainsi qu'en cas d'intensification des douleurs abdominales. Dans ce cas, la sensibilité du test passe de 40 à 75-85 %.

Dans la pancréatite chronique avec modifications fibreuses du pancréas, les exacerbations, souvent prononcées et généralisées, s'accompagnent d'une augmentation relativement faible de l'activité de l'amylase.

En raison de l’altération de la capacité fonctionnelle du pancréas, l’hyperamylasémie peut souvent être absente dans la pancréatite aiguë purulente (avec nécrose « totale » étendue du pancréas).

Dans le cancer du pancréas, l’activité de l’amylase dans le sang et l’urine peut augmenter, mais reste souvent dans les limites normales ou même diminue.

L'évaluation des résultats des tests d'activité de l'amylase dans le sang et l'urine est compliquée par la présence de cette enzyme dans les glandes salivaires, le gros intestin, les muscles squelettiques, les reins, les poumons, les ovaires, les trompes de Fallope et la prostate. Par conséquent, l'activité de l'amylase peut être élevée dans plusieurs maladies présentant un tableau similaire à celui d'une pancréatite aiguë: appendicite aiguë, péritonite, ulcère gastrique perforé et ulcère duodénal, occlusion intestinale, cholécystite, thrombose vasculaire mésentérique, ainsi que phéochromocytome, acidose diabétique, après chirurgie cardiaque, après résection hépatique, consommation excessive d'alcool, prise de sulfamides, de morphine, de diurétiques thiazidiques et de contraceptifs oraux. L'augmentation de l'activité de l'amylase dans ces maladies est due à plusieurs causes et est réactive dans la plupart des cas. En raison des importantes réserves d'amylase dans les cellules acineuses, toute atteinte à leur intégrité ou la moindre obstruction de l'écoulement des sécrétions pancréatiques peut entraîner la pénétration d'une quantité importante d'amylase dans le sang. Chez les patients atteints de péritonite, une augmentation de l'activité de l'amylase peut refléter la prolifération de bactéries productrices d'amylase. En général, l'activité de l'alpha-amylase dans le sang est multipliée par 3 à 5 dans les maladies mentionnées ci-dessus.

Une diminution de l’activité de l’alpha-amylase dans le sang est possible en cas de thyrotoxicose, d’infarctus du myocarde et de nécrose pancréatique.

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