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Causes d'un taux de calcium élevé ou faible dans l'urine
Dernière revue: 04.07.2025
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L'hypercalciurie est l'excrétion de calcium dans l'urine en quantité supérieure à 300 mg/jour chez l'homme et à plus de 250 mg/jour chez la femme, ou plus précisément, l'excrétion de calcium dans l'urine en quantité supérieure à 4 mg/kg de poids corporel idéal par jour chez l'un ou l'autre sexe.
Les calculs calciques représentent 70 à 80 % de tous les calculs rénaux. Environ 40 à 50 % des patients présentant des calculs calciques présentent une hypercalciurie. Quarante pour cent de ces patients présentent une hypercalciurie idiopathique, 5 % une hyperparathyroïdie primaire et 3 % une acidose calcique rénale. Les autres causes d'hypercalciurie comprennent un apport excessif en vitamine D, en calcium et en bases, la sarcoïdose, le syndrome de Cushing, l'hyperthyroïdie, la maladie de Paget et l'immobilisation.
Une augmentation de l'excrétion de calcium dans l'urine est observée dans l'hypercalcémie associée à des néoplasmes malins, à l'ostéoporose, au dysfonctionnement des tubules proximaux et à l'utilisation de diurétiques (furosémide, acide éthacrynique).
L'affection la plus fréquente dans la néphrolithiase est l'hypercalciurie idiopathique. Il s'agit d'une affection hétérogène associée à une augmentation de l'excrétion urinaire de calcium due à une hyperabsorption intestinale (hypercalciurie d'absorption) ou à une diminution de la réabsorption tubulaire rénale du calcium (perte rénale). L'hypercalciurie d'absorption peut survenir lors d'une anomalie intestinale primaire avec hyperabsorption due à une réactivité intestinale accrue au calcitriol (type I) ou à une augmentation des taux sériques de calcitriol (type II). Une augmentation des taux de calcitriol peut entraîner une perte rénale de phosphate, qui se traduira par une diminution du phosphore inorganique sérique, une augmentation de la production de calcitriol, une augmentation de l'absorption intestinale du calcium, une augmentation des concentrations sériques de calcium et une hypercalciurie (type III). La perte rénale primaire de calcium altère la réabsorption tubulaire et peut également provoquer une hypercalciurie (hypercalciurie rénale). L'hypercalciurie idiopathique peut être héréditaire.
La concentration sérique de phosphore inorganique diminue dans l'hypercalciurie d'absorption de type III en raison de la perte primaire de phosphate par les reins. La concentration de PTH augmente dans l'hypercalciurie rénale, car le trouble principal est une diminution de la réabsorption du calcium, ce qui provoque une hypocalcémie relative et stimule la libération de PTH selon le principe de rétroaction négative. Dans l'hypercalciurie d'absorption de type II, la teneur quotidienne en calcium des urines est normale, comme chez les patients suivant un régime hypocalcique (400 mg par jour), car l'excès d'absorption est moins important. Néanmoins, la quantité de calcium dans les urines quotidiennes avec restriction calcique dans l'hypercalciurie d'absorption de types I et III, l'hypercalciurie rénale, reste élevée. L'excrétion urinaire quotidienne normale de calcium avec une restriction calcique alimentaire de 400 mg par jour est inférieure à 200 mg/jour. La concentration urinaire normale de calcium à jeun est inférieure à 0,11 mg/100 ml SCF. Le rapport calcium urinaire/créatinine normal est inférieur à 0,2 après la prise de 1 g de calcium en tant que charge.
Il est important de déterminer le type d’hypercalciurie idiopathique pour sélectionner un traitement médicamenteux adéquat pour les calculs rénaux.
L'hypocalciurie - une diminution de la concentration de calcium dans l'urine - survient en cas de néphrite, d'hypoparathyroïdie sévère, d'hypovitaminose D et d'hypothyroïdie.
Le test du calcium urinaire est essentiel pour diagnostiquer l’hypercalcémie-hypocalciurie familiale, dans laquelle l’excrétion urinaire de calcium est inférieure à 5 mmol/jour en présence d’hypercalcémie.