Aérosols contre les maux de gorge

L’un des moyens les plus populaires et les plus efficaces de traitement local des maladies inflammatoires de la gorge et du larynx est l’aérosol pour les maux de gorge.

En plus de l'effet anesthésique, tous les médicaments de cette catégorie ont des propriétés anti-inflammatoires et antiseptiques (bactériostatiques et bactéricides), et certains aident également contre les infections fongiques.

Les indications d'utilisation des aérosols pour la gorge comprennent: l'amygdalite aiguë (mal de gorge), l'amygdalite chronique, la pharyngite aiguë et chronique, la glossite, la laryngite chronique, la trachéite, la laryngotrachéite, ainsi que la stomatite (y compris aphteuse) et la gingivite.

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Pharmacodynamique

L'action pharmacologique de l'aérosol Angilex (Givalex) repose sur sa composition, qui comprend des antiseptiques locaux hexétidine et chlorobutanol hémihydraté, ainsi qu'un dérivé de l'acide salicylique (anti-inflammatoire non stéroïdien) le salicylate de choline.

L'hexétidine (5-méthyl-hexahydropyrimidineamine) agit de manière bactériostatique sur les micro-organismes pathogènes, perturbant leur métabolisme. Le chlorobutanol hémihydraté (1-trichloro-2-méthylpropan-2-ol) est un alcool butylique chloré utilisé comme conservateur chimique, sédatif et anesthésique local léger. Le salicylate de choline, comme tout AINS, soulage l'inflammation en réduisant l'activité de la cyclooxygénase et, par conséquent, la production de prostaglandines (médiateurs de l'inflammation).

L'aérosol contre le mal de gorge Geksoral contient également de l'hexétidine. Le médicament Stopangin, outre l'hexétidine, contient également un dérivé de l'acide salicylique, le salicylate de méthyle (aux propriétés anti-inflammatoires), ainsi que des huiles essentielles d'eucalyptus, de menthol, de clou de girofle et de sassafras. La notice officielle ne contient aucune information détaillée sur cette dernière huile; il est donc utile d'en parler brièvement. L'huile de racine de sassafras officinale contient du safrole, un phénylpropanoïde précurseur de psychotropes et de stupéfiants.

La pharmacodynamie de l'aérosol Septolete Plus repose sur deux composants: un dérivé d'ammonium tensioactif cationique, le chlorure de cétylpyridinium, et un anesthésique local, la benzocaïne (la préparation contient cinq fois plus de benzocaïne que d'antiseptique). L'antiseptique est le chlorure de cétylpyridinium qui, en se liant à la membrane cellulaire bactérienne, perturbe son intégrité et pénètre dans le cytoplasme des bactéries, provoquant leur mort. La benzocaïne soulage la douleur en bloquant le passage des impulsions douloureuses le long des axones.

L'effet anti-inflammatoire et analgésique du Tantum Verde est assuré par un AINS à usage local, le chlorhydrate de benzydamine, qui réduit la perméabilité des capillaires muqueux, contribue à stabiliser les membranes cellulaires des cellules épithéliales et réduit la production de médiateurs de l'inflammation tissulaire (Pg). L'effet analgésique de ce médicament résulte d'une diminution de la synthèse des neurotransmetteurs au site de l'inflammation.

Le mécanisme d'action pharmacologique de l'aérosol TeraFlu Lar est similaire à celui du médicament Septolet Plus, car sa substance active - le chlorure de benzoxonium antiseptique - appartient également aux dérivés d'ammonium, et le chlorhydrate de lidocaïne anesthésique supprime l'apparition et la conduction des impulsions de douleur.

L'aérosol pour la gorge contenant l'antibiotique Bioparox contient de la fusafungine, un cyclohexadepsipeptide issu du champignon hyphomycète du genre Fusarium (Fusarium lateritium ou Gibberella baccata). Ce médicament agit de manière bactériostatique sur les bactéries, s'intégrant dans les membranes protéiques des cellules microbiennes, perturbant ainsi l'équilibre hydro-électrolytique et la capacité des micro-organismes à se diviser, provoquant ainsi le processus inflammatoire.

Anginovag, un autre spray antibiotique pour la gorge, contient quatre principes actifs. Il s'agit d'un antibiotique polypeptidique à usage local, la tyrothricine (obtenue à partir de bactéries sporulées à Gram positif du genre Brevibacillus). Le chlorure de déqualinium, un antiseptique à base d'ammonium, soulage également l'inflammation et possède des propriétés antibactériennes, antivirales et antifongiques (Candida albicans). L'énoxolone, un complexe de glycosides triterpéniques d'acide glycyrrhizique issu de racines de réglisse, contribue également à réduire les processus inflammatoires (y compris ceux liés à l'herpèsvirus). L'énoxolone empêche non seulement les virus de pénétrer dans les cellules de l'épithélium muqueux, mais arrête également la réplication de leur ARN.

L'aérosol Anginovag contient de l'hydrocortisone, un glucocorticoïde, qui supprime tous les processus inflammatoires et inhibe l'oxydation cellulaire ainsi que le développement de réactions allergiques. Il peut donc être utilisé en aérosol pour les allergies de la gorge. L'anesthésie est due à la présence de lidocaïne dans cet aérosol.

La pharmacodynamie de l'aérosol pour la gorge Kameton est assurée par les composants suivants: le camphre (stimule la circulation sanguine et désinfecte les muqueuses); l'huile d'eucalyptus (contient du cinéole, un terpène monocyclique, un puissant antiseptique); le chlorobutanol (voir ci-dessus) et le lévomenthol. Le lévomenthol est un isomère du menthol, et son effet anesthésique local est dû à la dilatation des capillaires de la muqueuse, ce qui provoque une sensation de « froid mentholé ».

Pharmacocinétique

Comme indiqué dans les instructions officielles, l'aérosol Angilex (Givalex) contre les maux de gorge est bien absorbé par les muqueuses après pulvérisation et continue d'agir pendant un certain temps. Cependant, les fabricants ne fournissent pas d'informations supplémentaires, bien que le chlorobutanol passe dans la circulation sanguine (en petites quantités).

L'effet thérapeutique de l'aérosol Hexoral dure plus de 10 heures après une seule pulvérisation, bien que, comme indiqué, ce médicament ne soit pratiquement pas absorbé. Néanmoins, des traces d'hexétidine sont solidement fixées dans les structures tissulaires, mais le processus de biotransformation de cette substance n'est pas expliqué.

La pharmacocinétique des médicaments TeraFlu Lar et Anginovag n'est pas présentée par les fabricants.

Les principes actifs de l'aérosol Stopangin ne passent pas dans le sang, mais dans la salive. Le cheminement ultérieur de ses composants (hexétidine, salicylate de méthyle et huiles essentielles) n'est pas tracé.

La benzocaïne, composant de Septolete Plus, est absorbée en petites quantités dans le sang et y est hydrolysée. Certains métabolites sont formés dans le foie et excrétés par les reins.

Le chlorhydrate de benzydamine contenu dans l'aérosol Tantum Verde est absorbé par les muqueuses et pénètre dans les tissus sous-jacents. La notice précise également que l'élimination des produits de biotransformation s'effectue par les reins et les intestins.

Après utilisation, l'aérosol pour la gorge contenant l'antibiotique Bioparox reste sur les muqueuses de la bouche et de la gorge, mais ne passe pas dans la circulation sanguine systémique (la fusafungine étant peu soluble). Le médicament est excrété par la respiration, avec les sécrétions trachéobronchiques.

Mais le chlorobutanol et le camphre contenus dans l'aérosol Kameton pénètrent dans le sang et leurs métabolites (glucuronides) quittent le corps avec l'urine.

Noms des aérosols pour les maux de gorge

Les noms des aérosols contre le mal de gorge de différents fabricants présentés dans cette revue sont: Angilex (Ukraine) et son synonyme Givalex (Norgine Pharma, France), Stopangin (Ivax Pharmaceuticals, République tchèque), Hexoral (Famar Orléans, France), Septolete plus (KRKA, Slovénie), Tantum Verde (ACRAF SpA, Italie) et son synonyme Tenflex (Turquie), TeraFlu Lar (Novartis, Suisse), Bioparox (Egis Pharmaceuticals, Hongrie), Anginovag (Ferrer Internacional, Espagne), Kameton (Ukraine).

Si le mal de gorge n'est pas causé par des rhinovirus, mais par une infection bactérienne (staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, etc.), un aérosol antibiotique pour la gorge est nécessaire. Parmi les produits mentionnés ci-dessus, on trouve Bioparox et Anginovag.

Il est important de noter qu'il est inutile de chercher un spray pour la gorge spécialement conçu pour les enfants: il n'existe tout simplement pas. De plus, les ORL mettent en garde contre l'utilisation d'aérosols chez les enfants de moins de 2,5 à 3 ans, en raison du risque accru de spasmes des muscles laryngés, pouvant entraîner des convulsions, des évanouissements et un arrêt respiratoire. Comme l'ont souligné les spécialistes de l'Académie américaine de pédiatrie, les aérosols (sprays) contenant des anesthésiques locaux ne sont pas plus efficaces que les pastilles et les pastilles pour la gorge et ne sont donc pas recommandés pour les enfants.

L'aérosol contre le mal de gorge Angilex ne doit pas être utilisé pour traiter les enfants de moins de 2,5 ans, et la notice du spray Givalex, qui a une composition identique, indique qu'il n'est autorisé à être utilisé qu'après 12 ans.

Selon les instructions, Bioparox n'est pas prescrit aux enfants de moins de 2,5 ans. Les aérosols Hexoral et Tantum Verde sont contre-indiqués chez les enfants de moins de 3 ans. Le spray TeraFlu Lar peut être utilisé après 4 ans; Kameton après 5 ans; Septolete Plus après 6 ans; Stopangin après 8 ans; et l'aérosol pour la gorge contenant l'antibiotique Anginovag uniquement après 13 ans.

Mode d'application et dosage des aérosols pour les maux de gorge

L'aérosol Angilex (Givalex) est recommandé pour une utilisation: pour les adultes - une irrigation de la gorge 4 à 5 fois par jour (après les repas); pour les enfants de moins de 15 ans - pas plus de trois fois; la durée maximale d'utilisation est de 5 jours.

Doses d'aérosols pour les maux de gorge Stopangin et Hexoral: vaporiser la muqueuse de la gorge 2 à 3 fois par jour (2 secondes à la fois), utiliser pendant une semaine maximum.

Septolete: deux pulvérisations constituent une dose unique pour les adultes et une pulvérisation pour les enfants de 6 à 12 ans; peut être utilisé 7 à 8 fois par jour. La durée du traitement est de 7 jours.

Tantum Verde: pour les adultes, la dose minimale est de 4 pressions sur le pulvérisateur, la dose maximale est de 8 pressions; pour les enfants, la dose maximale est de 4 pressions. Le médicament est utilisé toutes les 2 à 3 heures. Pour les enfants de moins de 6 ans, une pression est autorisée pour chaque tranche de 4 kg de leur poids.

TeraFlu Lar: 4 pulvérisations (en appuyant sur le vaporisateur) jusqu'à 6 fois par jour pour les adultes; moitié moins pour les enfants de plus de 4 ans. La durée maximale du traitement est de 5 jours.

Le spray pour la gorge contenant l'antibiotique Bioparox doit être utilisé à raison de 4 pulvérisations toutes les 4 heures; chez les enfants, la dose est réduite à une pulvérisation toutes les 6 heures. Ce produit ne doit pas être utilisé plus de 5 à 6 jours.

L'aérosol antibiotique Anginovag pour la gorge s'utilise 1 à 2 pulvérisations jusqu'à 4 fois par jour pendant une semaine. Le mode d'application et les doses de l'aérosol Kameton sont similaires.

Utilisation de sprays contre les maux de gorge pendant la grossesse

Selon les informations fournies dans les instructions officielles des médicaments Angilex, Hexoral, Tantum Verde, Anginovag et Kameton, l'utilisation d'aérosols pour les maux de gorge pendant la grossesse et l'allaitement est autorisée: uniquement selon les instructions du médecin, avec la formulation standard - « si le bénéfice attendu pour la mère est supérieur aux risques possibles pour l'enfant ».

En ce qui concerne les médicaments Angilex (Givalex) et Hexoral, qui contiennent de l'hexétidine, sachez que, selon la décision de l'Agence européenne pour l'évaluation des médicaments (EAEMP), les femmes enceintes ne doivent pas utiliser de médicaments contenant de l'hexétidine.

À propos, l'hexétidine est également présente dans Stopangin, mais les fabricants ont limité son utilisation chez les femmes enceintes aux 14 premières semaines seulement. Or, le salicylate de méthyle contenu dans ce médicament (selon sa notice) est contre-indiqué pendant la grossesse!

Il n'est pas recommandé d'utiliser les aérosols contre le mal de gorge Septolete Plus et Bioparox pendant la grossesse et l'allaitement, et le médicament TeraFlu Lar est contre-indiqué.

La notice d'Anginovag indique que seul un médecin peut le prescrire pendant la grossesse. Cependant, ce médicament contient de l'hydrocortisone, une hormone corticosurrénalienne, qui est contre-indiquée chez la femme enceinte.

Contre-indications d'utilisation

Les aérosols présentés pour les maux de gorge présentent les contre-indications d'utilisation suivantes:

Angilex (Givalex), Hexoral, Tantum Verde, Bioparox et Anginovag – intolérance individuelle aux composants du médicament.

Stopangin – sensibilité individuelle aux composants du médicament, âge inférieur à 8 ans, pharyngite atrophique, premier trimestre de grossesse.

Septolete plus - hypersensibilité individuelle aux anesthésiques locaux, abus d'alcool, maladie du sang, méthémoglobinémie.

TeraFlu Lar – hypersensibilité aux dérivés et composés d’ammoniac, grossesse.

Caméton – asthme bronchique; en raison de la présence de camphre – épilepsie.

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Effets secondaires

L’utilisation des aérosols considérés pour les maux de gorge peut provoquer les effets secondaires suivants:

• Angilex - irritation des muqueuses de la bouche et de la gorge.
• Hexoral – réactions allergiques, troubles du goût et décoloration de l’émail des dents.
• Stopangin - des allergies, une sensation de brûlure dans la gorge, des vomissements peuvent survenir en cas d'ingestion.
• Septolete plus – réactions allergiques sous forme d’éruption cutanée et de gonflement, ainsi que de difficultés respiratoires.
• Tantum Verde – sécheresse et engourdissement de la bouche, urticaire et insomnie.
• TeraFlu Lar: irritation des muqueuses, coloration de l'émail des dents et de la langue (réversible), éruptions cutanées, œdème laryngé. La lidocaïne peut entraîner une baisse de la tension artérielle et une bradycardie.
• Bioparox – irritation des muqueuses de la bouche et du nasopharynx, toux, bronchospasme ou spasme laryngé, goût dans la bouche, nausées, urticaire, développement d'une surinfection, choc anaphylactique.

Le spray pour la gorge contenant l'antibiotique Anginovag peut provoquer sécheresse et engourdissement de la bouche, réactions allergiques, gonflement du visage et essoufflement. Des effets secondaires similaires sont mentionnés dans la notice du médicament Kameton.

Surdose

Il n'existe actuellement aucune information sur le surdosage des médicaments Angilex, Stopangin, Bioparox et Anginovag.

Un surdosage du spray Hexoral se produit si le médicament pulvérisé est avalé, ce qui peut provoquer des nausées et des vomissements, car l'alcool éthylique contenu dans l'aérosol favorise l'absorption.

Dépasser la dose recommandée de Septolete Plus, qui contient de la benzocaïne, peut entraîner une méthémoglobinémie, qui se manifeste par des maux de tête, une cyanose cutanée, un essoufflement et une faiblesse générale. Dans de telles situations, un coussin d'oxygène, un lavage gastrique et l'utilisation de bleu de méthylène comme antidote sont nécessaires.

Un surdosage de Tantum Verde, qui contient du chlorhydrate de benzydamine, provoque une stimulation du SNC et des hallucinations.

En cas de surdosage de TeraFlu Lar en aérosol contre les maux de gorge, des nausées et des vomissements sont observés. De plus, la lidocaïne inhibe la conductivité électrique du myocarde et ralentit la fréquence cardiaque, mais les fabricants affirment que sa teneur dans l'aérosol est faible.

Un surdosage du médicament Kameton entraîne une augmentation de ses effets secondaires (sécheresse et engourdissement de la bouche, réactions allergiques, gonflement du visage et essoufflement).

Interactions avec d'autres médicaments

Aucune interaction cliniquement significative avec d’autres médicaments n’a été identifiée pour des médicaments tels que Hexoral, Stopangin, Septolete Plus, Tantum Verde, Bioparox et Kameton.

L'aérosol contre les maux de gorge Angilex (Givalex) ne doit pas être utilisé en association avec d'autres antiseptiques. TheraFlu Lar ne doit pas être utilisé avec des produits contenant de l'alcool, afin de ne pas augmenter l'absorption du chlorure de benzoxonium.

Le spray pour la gorge contenant l'antibiotique Anginovag n'est pas utilisé en association avec des sédatifs et des analgésiques.

Conditions de stockage et durée de conservation

Conditions de conservation des médicaments listés: dans un endroit ombragé à température ambiante. La durée de conservation des aérosols Hexoral, Stopangin, Bioparox et Kameton est de 2 ans; Angilex (Givalex), Septolete plus: 3 ans; Tantum Verde, Anginovag: 4 ans; TeraFlu Lar: 5 ans.