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Leishmanioses cutanées et cutanées américaines
Dernière revue: 07.07.2025
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Dans l'hémisphère oriental, la leishmaniose cutanée est causée par des parasites du complexe L. tropica; la maladie est souvent appelée ulcère oriental. Dans l'hémisphère occidental, cette forme de la maladie est causée par des leishmanioses des complexes L. mexicana et L. brasiliensis. Certains parasites du complexe L. brasiliensis peuvent se propager par voie lymphatique.
Certaines personnes infectées par L. aephiopica et certaines espèces du complexe L. mexicana développent une leishmaniose cutanée diffuse; en raison de perturbations spécifiques du système immunitaire cellulaire, les amastigotes continuent de proliférer et l'épiderme ne s'ulcère pas.
Le diagnostic et le traitement de la leishmaniose cutanée américaine sont réalisés par les mêmes méthodes et avec les mêmes médicaments que pour la leishmaniose cutanée de l'Ancien Monde.
Dans le monde, 90 % des cas de leishmaniose cutanée et cutanéo-muqueuse surviennent au Brésil, au Pérou, en Algérie, en Arabie saoudite, en Syrie et en Iran.
Leishmaniose cutanée du Nouveau Monde du complexe L. mexikana
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Raisons
L'agent causal de la leishmaniose cutanée du Nouveau Monde est L. mexikana, qui comprend 5 sous-espèces de leishmaniose.
La leishmaniose mexicaine sévit dans le sud du Mexique (péninsule du Yucatán), au Guatemala et dans les pays limitrophes. Il s'agit d'une zoonose dont les foyers naturels sont associés aux paysages de forêts tropicales humides. Le plus souvent, un leishmaniome se développe, principalement sur la peau de l'oreille, et guérit sans complications. Cependant, il existe des cas fréquents (environ 40 %) d'évolution chronique de la maladie avec formation d'ulcères profonds et destruction du tissu cartilagineux des oreilles, du nez et du larynx.
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Épidémiologie
La plupart des formes de cette maladie sont des zoonoses focales naturelles. Les rongeurs, les marsupiaux et de nombreux animaux sauvages et domestiques peuvent être des sources et des réservoirs d'agents pathogènes. Les principaux vecteurs sont les moustiques des genres Lutzomyia et Psychodopygus, dont de nombreuses espèces attaquent les humains dans leurs biotopes pendant la journée, lors d'activités industrielles. La maladie est principalement répandue dans les zones rurales et survient exceptionnellement dans les villes. Le nombre maximal de cas survient pendant la saison des pluies. La sensibilité est universelle (des personnes de tous âges, tant locales que de passage, contractent la maladie). La maladie est signalée dans tous les pays d'Amérique latine (à l'exception peut-être du Chili), ainsi que dans les régions du sud des États-Unis (Texas).
Au Brésil (bassin amazonien), L. mexicana amazonensis a été isolée, affectant principalement les animaux sauvages (rats, souris, opossums, renards, pacas) vivant dans les forêts, les berges des rivières et les zones marécageuses. L'homme est extrêmement rarement impliqué dans le processus épidémique. En cas d'infection, la maladie chez l'homme est très grave; dans 30 % des cas, elle est incurable; sous forme de leishmaniose cutanée diffuse, elle entraîne des défigurations.
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Pathogénèse et tableau pathologique
La pathogénèse est similaire à bien des égards à celle de la leishmaniose cutanée de l'Ancien Monde. On observe des lésions cutanées plus profondes (jusqu'à l'hypoderme) et une extension relativement fréquente du processus pathologique aux muqueuses (jusqu'à la couche sous-muqueuse) du nez, de la bouche, du pharynx, du larynx et, plus rarement, aux organes génitaux. L'immunité est instable et faible.
Symptômes
La période d'incubation dure de 2 à 3 semaines à 1 à 3 mois. Il n'existe pas de différences fondamentales dans le tableau clinique des lésions cutanées entre la leishmaniose du Nouveau et de l'Ancien Monde.
Au début, les ulcères sont généralement plus profonds, parfois accompagnés de lymphangite et de lymphadénite. La principale caractéristique de la leishmaniose cutanée du Nouveau Monde est l'implication fréquente des muqueuses dans le processus pathologique. En règle générale, les muqueuses sont atteintes un à deux ans après l'apparition des ulcères cutanés. Les modifications ulcéreuses-nécrotiques des muqueuses entraînent des déformations profondes du nez, des oreilles, de la partie nasale du pharynx, des voies respiratoires et des organes génitaux, défigurant et invalidant les patients.
Plusieurs formes de leishmaniose cutanée du Nouveau Monde sont connues.
Au Mexique, cette maladie est appelée « ulcère des chicleros » – les collecteurs de sève d'hévéa; environ 30 % d'entre eux tombent malades au cours de leur première année de travail en forêt. La maladie évolue généralement sous une forme relativement bénigne. Le plus souvent, un leishmaniome apparaît sur des zones exposées du corps accessibles aux moustiques et guérit sans complications en quelques mois. Lorsque les lésions sont localisées sur le pavillon de l'oreille, ce qui est observé dans 40 % des cas, la maladie évolue vers une longue évolution chronique et entraîne une déformation du pavillon. Les muqueuses ne sont pas affectées. Cependant, il existe des cas isolés d'ulcères profonds se formant suite à la destruction du cartilage nasal.
Les agents pathogènes ne sont détectés dans l’ulcère que pendant les trois premiers mois de la maladie.
Leishmaniose cutanée causée par d'autres membres du complexe L. mexicana - L. mexicana amazonemis et L. mexicana pifanoi
La leishmaniose cutanée causée par d'autres membres du complexe L. mexicana, L. mexicana amazonemis et L. mexicana pifanoi, conduit souvent au développement d'une leishmaniose cutanée diffuse. Cliniquement, elle ressemble à la leishmaniose cutanée diffuse de l'Ancien Monde, est difficile à traiter et est surtout observée en République dominicaine.
Diagnostic et prévention
Le diagnostic et la prévention sont les mêmes que pour la leishmaniose cutanée de l’Ancien Monde.
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