Syndrome de l'œil paresseux chez l'adulte et l'enfant

Parmi le grand nombre de problèmes de vision fonctionnelle différents, le syndrome de l’œil paresseux (ou amblyopie) est le plus courant.

Cette pathologie se caractérise par un défaut visuel qui survient à la suite d'un manque de coordination dans la fonction des centres visuels du cerveau.

Épidémiologie

Selon les dernières données statistiques issues d'enquêtes menées par des spécialistes de la préservation et de la restauration de la vue, au moins 2 % des adultes dans le monde souffrent du syndrome de l'œil paresseux. Chez les enfants, ce pourcentage est de:

• environ 1 % sans symptômes cliniques de déficience visuelle;
• environ 4 à 5 % des patients présentent une pathologie diagnostiquée des organes visuels.

Dans le même temps, environ un demi pour cent des enfants d’âge préscolaire développent chaque année le syndrome de l’œil paresseux.

Dans 91 % des cas diagnostiqués, le syndrome est représenté par une variante dysbinoculaire et réfractive de la maladie.

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Causes le syndrome de l'œil paresseux

Le syndrome de l'œil paresseux peut se développer chez un enfant avant même sa naissance. De plus, certaines modifications des organes visuels peuvent interférer avec les rayons qui atteignent la rétine, ce qui peut entraîner le développement d'une amblyopie.

D’autres raisons peuvent inclure:

• Prédisposition héréditaire.
• Chute de la paupière supérieure.
• Déséquilibre réfractif – anisométrie.
• Déficiences visuelles congénitales.
• Astigmatisme.
• Opacification de la cornée de l'œil.

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Facteurs de risque

Selon l’OMS, les facteurs suivants ont été identifiés comme contribuant au développement du syndrome de l’œil paresseux:

• naissance prématurée d'un bébé;
• prématurité (insuffisance pondérale);
• rétinopathie;
• Paralysie cérébrale;
• troubles du développement intellectuel et/ou physique;
• cas existants de syndrome similaire dans la famille, ainsi que strabisme, cataracte héréditaire, etc.

En plus des facteurs énumérés, le risque de développer un syndrome de l'œil paresseux est augmenté par:

• consommation de boissons alcoolisées par une femme enceinte;
• fumer pendant la grossesse;
• utilisation de médicaments interdits pendant la grossesse.

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Pathogénèse

Une fonction visuelle normale nécessite un bon champ visuel devant l'œil gauche et l'œil droit. Toute obstruction empêchant la transmission d'une image précise à la rétine pendant les dix premières années de vie d'un enfant peut déclencher le développement du syndrome de l'œil paresseux.

Le plus souvent, le syndrome survient en cas d'asymétrie de la perception visuelle. Dans ce cas, une amblyopie unilatérale se développe.

Le syndrome de l’œil paresseux bilatéral peut survenir en présence de déficiences visuelles bilatérales graves, telles que des cataractes bilatérales ou une amétropie.

Dans le syndrome de l’œil paresseux, la vision peut décliner progressivement ou rapidement, entraînant une perte complète de la fonction visuelle, mais avec préservation de la vision périphérique.

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Symptômes le syndrome de l'œil paresseux

Parmi les principaux signes du syndrome de l’œil paresseux, il convient de souligner en particulier les suivants:

• différence visible lorsque l'on regarde dans une direction;
• acuité visuelle unilatérale;
• diminution de la perception de la profondeur visuelle;
• diminution de la vision dans l’œil affecté;
• l'apparition d'une tache (ou de taches) sombre(s) qui gêne la vision;
• limitation du champ de vision d'un œil;
• diminution de la concentration visuelle d'un œil.

Les premiers signes de la maladie peuvent différer selon le type de syndrome.

• Le syndrome de l'œil paresseux anisométrope se manifeste par une myopie, une hypermétropie et un astigmatisme, ne survient presque jamais dans le contexte d'un strabisme et se retrouve chez les enfants de moins de 7 ans.
• Le syndrome de l’œil paresseux réfractif est essentiellement un trouble latent, sans aucun symptôme évident.
• Le syndrome d'obscurcissement de l'œil paresseux se manifeste par une cataracte, une opacification du cristallin et de la cornée, ainsi que de petites hémorragies oculaires. Le patient a l'impression de voir les objets environnants comme à travers un voile.

Tous les types de syndrome de l’œil paresseux évoluent avec une détérioration progressive de la vision.

Étapes

Selon le degré de détérioration de la fonction visuelle, le syndrome de l'œil paresseux peut être:

• faible (de 0,4 à 0,8 dioptries);
• moyenne (de 0,2 à 0,3 dioptries);
• élevé (de 0,05 à 0,1 dioptrie);
• très élevé (moins de 0,04 dioptrie).

Les stades légers à modérés du syndrome sont très difficiles à diagnostiquer, contrairement aux autres stades de la maladie.

Formes

Selon la cause sous-jacente, les experts ont identifié les types suivants de syndrome de l’œil paresseux secondaire:

• Syndrome réfractif – caractérisé par un trouble de la réfraction, une mise au point floue de l'image par l'œil (ou les yeux). Un trouble de la réfraction peut survenir en cas de traitement inadéquat ou insuffisant de la myopie, de l'hypermétropie ou de l'astigmatisme.
• Le syndrome d'obscurcissement est une affection associée à une opacité cornéenne, à des paupières tombantes et à une cataracte congénitale. Cette affection entraîne une baisse significative de la vision sans espoir de guérison.
• Le syndrome anisométropique se développe en cas de déséquilibre réfractif des organes visuels, ce qui entraîne une formation incorrecte d'une image visuelle nette dans le centre visuel. Suite à ce déséquilibre, le centre cérébral « désactive » un œil.
• Le syndrome dysbinoculaire survient dans le contexte d'un strabisme monolatéral concomitant. En l'absence d'une mise au point de qualité, la vision est réduite à néant (en raison du développement d'un syndrome de l'œil paresseux dû à l'anopsie).
• Le syndrome hystérique apparaît après un traumatisme psycho-émotionnel intense, lorsque la perception visuelle est bloquée par le cerveau. Cette variante du syndrome se développe particulièrement souvent chez les personnes très impressionnables et facilement excitables.

Complications et conséquences

Le syndrome de l'œil paresseux peut entraîner divers effets indésirables, le plus grave étant la perte totale de la vision. Dans ce cas, la vision de l'œil atteint, mais aussi celle de l'œil sain, peut être affectée, car celui-ci souffre d'une surcharge visuelle pendant de nombreuses années.

Le risque de perte de vision en cas de syndrome de l’œil paresseux est très élevé.

L’éventail général des conséquences peut être résumé comme suit:

1. Perte absolue ou partielle de la fonction visuelle, avec préservation de la capacité à voir les côtés.
2. Inaptitude professionnelle dans de nombreux domaines d'activité.
3. Un certain isolement social.
4. Incapacité à conduire des véhicules et d’autres machines nécessitant une coordination visuelle.

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Diagnostics le syndrome de l'œil paresseux

Un diagnostic précoce est très important pour influencer à temps le développement ultérieur du syndrome de l'œil paresseux et prévenir la perte de vision.

Le syndrome de privation peut être diagnostiqué dès le nouveau-né; il est donc recommandé de l'examiner au plus tard 4 à 6 semaines après la naissance. À l'âge d'un an, un contrôle régulier de la puissance réfractive doit être effectué. Si l'enfant présente un risque élevé de développer un syndrome de l'œil paresseux (par exemple, en raison d'une anamnèse compliquée), un examen ophtalmologique est effectué chaque année.

Les analyses de laboratoire ne peuvent pas révéler de problèmes spécifiques des organes visuels. Les analyses sanguines peuvent aider à identifier des maladies inflammatoires, des troubles sanguins, des troubles hormonaux, etc.

Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure l’utilisation des procédures suivantes:

• visométrie (vérification du degré d'acuité visuelle à l'aide de schémas spéciaux d'Orlova ou de Sivtsev);
• périmétrie (études des limites des champs visuels, avec projection sur une surface sphérique);
• réfractométrie et kératométrie automatiques – méthodes d’examen réfractif;
• contrôle de la fonction motrice oculaire;
• contrôle de la fixation des yeux;
• procédures de diagnostic électrophysiologique, qui comprennent l'électroculographie, l'électrorétinographie, le test de la sensibilité électrique du nerf optique et l'électroencéphalographie avec enregistrement ultérieur des potentiels évoqués dans le cortex visuel du cerveau.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic du syndrome de l'œil paresseux est souvent établi par la méthode d'exclusion. Ainsi, le diagnostic différentiel est réalisé en tenant compte des pathologies suivantes:

• Astigmatisme, hypermétropie, myopie.
• Variante congénitale de l'hypoplasie du nerf optique.
• Atrophie du nerf optique.
• Compression, intoxication ou facteur héréditaire avec développement d'une neuropathie optique.
• Rétinopathie.
• Lésion des lobes occipitaux du cerveau – cécité corticale.
• Glaucome.
• Détérioration de la vision associée à des pathologies psychogènes.

Traitement le syndrome de l'œil paresseux

Il existe plusieurs techniques connues utilisées par les ophtalmologues en exercice pour traiter le syndrome de l’œil paresseux.

Le syndrome de l'œil paresseux chez l'adulte est le plus souvent traité par occlusion, c'est-à-dire par recouvrement artificiel d'un œil sain et présentant une bonne vision. Pour ce faire, on utilise un dispositif spécial, vendu en pharmacie et chez les opticiens. Le recouvrement de l'œil sain stimule le cortex cérébral de l'œil malade, ce qui, à terme, permet de restaurer la fonction visuelle.

L'occlusion peut être utilisée pour traiter le syndrome de l'œil paresseux, tant chez les adultes que chez les enfants plus âgés. La fréquence standard de port de l'appareil est d'une heure par jour, avec une durée progressive.

Le syndrome de l'œil paresseux chez les enfants peut être traité par correction informatique - cette méthode est utilisée dans la plupart des centres ophtalmologiques.

La durée totale du traitement est déterminée individuellement par le médecin, ce qui peut dépendre non seulement de l'âge du patient, mais également du degré de lésion oculaire.

Pendant toute la durée du traitement, le patient est sous la surveillance de l'ophtalmologue traitant, qui évalue la dynamique du processus.

En plus des méthodes énumérées, il est possible d'utiliser des procédures matérielles telles que la correction laser, la stimulation électrique et magnétique.

Les médicaments sont prescrits en complément des procédures chirurgicales. Dans la grande majorité des cas, il s'agit de préparations multivitaminées, dont l'action vise à améliorer la fonction visuelle, à renforcer le nerf optique et à optimiser les processus métaboliques.

Pour accélérer le rétablissement de la vision, et si nécessaire, le port de lentilles de contact peut être recommandé. Les lentilles sont particulièrement utiles si un œil est myope et l'autre hypermétrope.

Moins couramment utilisée, la pénalisation consiste en une réduction temporaire ciblée de la qualité de la vision de l'œil sain. Cette méthode active la fonction visuelle du côté affecté. La pénalisation, réalisée à l'atropine, est utilisée pour traiter le syndrome de l'œil paresseux chez les enfants de moins de 4 ans.

Les médicaments et vitamines qui peuvent être prescrits par votre médecin pour le syndrome de l'œil paresseux comprennent:

• Biofit-Myrtille est un complément alimentaire biologiquement actif dont le but est d'améliorer la vision et de soulager les troubles visuels. Le médicament se prend, selon les symptômes, de 1 à 3 comprimés par jour. Ne prenez pas ce produit en cas d'intolérance à l'un des composants.
• Duovit est une préparation multivitaminée complexe utilisée avec succès pour soutenir l'organisme et reconstituer les réserves de vitamines et de microéléments essentiels. Duovit contre le syndrome de l'œil paresseux se prend 2 comprimés par jour. Dans de rares cas, ce médicament peut provoquer des allergies.
• Le complexe de lutéine est un complément alimentaire biologiquement actif largement utilisé. Il contient des caroténoïdes, des flavonoïdes, des vitamines et des microéléments nécessaires au rétablissement de la fonction visuelle. Il est pris 1 à 3 comprimés par jour au cours des repas. La seule contre-indication à la prise de ce médicament est l'intolérance individuelle aux vitamines et autres composants.
• Vitrum est un médicament complexe de soutien et de restauration dont la prise quotidienne est recommandée, à raison d'un comprimé, pour le traitement et la prévention du syndrome de l'œil paresseux. Vitrum est approuvé dès l'âge de 12 ans.
• Strix est une préparation à base de plantes approuvée dès l'âge de 7 ans. Strix améliore la fonction rétinienne et est utilisé avec succès depuis longtemps en ophtalmologie, notamment pour le syndrome de l'œil paresseux. Il est recommandé de prendre 1 à 2 comprimés par jour. Les réactions allergiques pendant le traitement sont relativement rares, mais leur apparition ne doit pas être exclue.

Une approche globale comprend souvent des traitements de physiothérapie. Des séances d'électrophorèse médicinale, d'acupuncture (réflexothérapie) et de massage vibratoire sont prescrites.

Remèdes populaires

Les recettes de médecine populaire suivantes peuvent ralentir le développement du syndrome de l’œil paresseux et accélérer la restauration de la vision:

• incluez chaque jour de jeunes feuilles d'ortie dans votre alimentation, fraîches ou séchées - vous pouvez les utiliser pour préparer des entrées, des salades, et également les ajouter aux plats d'accompagnement et aux ragoûts;
• boire un verre de jus de groseille ou de carotte chaque matin (de préférence fraîchement pressé);
• préparer et consommer périodiquement du vin de cassis ou de groseilles (environ 50 g de vin sec par jour);
• boire du jus de myrtille, de la compote ou une boisson aux fruits à jeun.

La médecine traditionnelle comprend également des traitements à base de plantes médicinales.

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Traitement à base de plantes

• Prenez une poignée de feuilles ou de brins de romarin, versez 1 litre de vin blanc sec, laissez infuser deux jours et filtrez. Prenez 1 cuillère à soupe par jour avant les repas.
• Prendre 3 cuillères à soupe de plante herniaire et 1 cuillère à soupe d'euphraise, verser 600 ml d'eau bouillante et laisser infuser 2 heures sous le couvercle. Prendre 1 verre avant les repas.
• Prenez 1 cuillère à soupe de persil finement haché, versez un verre d'eau et laissez bouillir 2 à 3 minutes. Prenez 1 à 2 verres par jour, tous les jours, pendant une longue période.
• Broyez les plantes séchées dans un moulin à café: rhizome de ginseng (4 g), prêle (5 g) et graines de carotte (10 g). Prenez une petite quantité de la poudre obtenue sur la pointe d'un couteau trois fois par jour avant les repas.

Homéopathie

La question de l'utilisation de médicaments homéopathiques pour le syndrome de l'œil paresseux doit être abordée séparément, surtout si la pathologie est causée par un trouble de l'accommodation. L'homéopathie peut aider à éliminer les spasmes d'accommodation et à détendre les muscles visuels. Les médicaments suivants peuvent être adaptés à cet effet:

• Yaborandi, Physostigma - utilisé pour la douleur oculaire, pour les troubles de l'accommodation chez les patients myopes;
• Cocculus, Gelsemium, Pulsatilla - aideront à lutter contre l'hypermétropie;
• Sélénium, Lycopidum - utilisé pour la faible mobilité des muscles visuels.

Avant d'utiliser des médicaments homéopathiques, il est important de garder à l'esprit que leur efficacité n'est possible que dans le cadre d'un traitement traditionnel du syndrome de l'œil paresseux. La posologie des médicaments est déterminée individuellement, après consultation d'un homéopathe qualifié.

Existe-t-il un traitement chirurgical pour le syndrome de l’œil paresseux?

Un traitement chirurgical est possible si le syndrome de l'œil paresseux est associé à un strabisme ou à une cataracte. Dans ces cas, il est réellement possible d'aider le patient. Dans tous les autres cas, la chirurgie ne permet pas d'éliminer complètement la maladie; la seule option optimale est donc une approche thérapeutique globale sans intervention chirurgicale.

La prévention

Afin de prévenir le développement du syndrome de l’œil paresseux, il est nécessaire d’observer quelques conditions simples:

• avoir une bonne nuit de sommeil, avoir un repos de qualité;
• éviter la fatigue oculaire, les chocs nerveux et les blessures;
• consultez périodiquement un ophtalmologiste ou un optométriste pour un examen préventif.

Dans certains cas, lorsque le risque de développer un syndrome de l’œil paresseux est particulièrement élevé, le médecin peut recommander le port de lunettes spéciales qui ont la capacité de soulager la fatigue oculaire et de faciliter la fonction des nerfs optiques.

Il existe même des programmes informatiques spéciaux sous forme de jeux développés pour les enfants qui améliorent la qualité de la concentration visuelle.

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Prévoir

Le pronostic du syndrome de l’œil paresseux peut dépendre de nombreux facteurs:

• d’un traitement correctement prescrit;
• selon le type de syndrome;
• de la qualité de la fixation oculaire;
• de la qualité initiale de la vision;
• de la durée du syndrome de l’œil paresseux au moment du début du traitement;
• de l’âge du patient au début du traitement;
• de l'intégralité de l'effet thérapeutique.

Malheureusement, il n'existe aucune garantie que le syndrome de l'œil paresseux ne réapparaisse pas après la fin du traitement. Par conséquent, les patients doivent se soumettre à des examens réguliers chez un ophtalmologiste à deux et quatre mois, puis à six mois et un an après le traitement.