Syndrome de Kandinsky-Konovalov.

Le syndrome de Kandinsky-Clerambault, maladie de l'automatisme mental, est une pathologie mentale grave, dont le troisième nom commun est le syndrome de Kandinsky-Konovalov. Ce trouble est considéré comme l'un des types de maladies paranoïaques-hallucinatoires. Son essence réside dans le développement d'un état particulier, où une influence extérieure ou surnaturelle s'exerce sur le patient. Dans ce cas, le patient peut commettre des actes contre nature, agir comme s'il était « détaché » de sa personnalité et de ses propres désirs.

Cette pathologie doit son nom au médecin peu connu Kandinsky, qui vécut pendant la guerre russo-turque. Il ressentit et décrivit les signes d'un trouble mental, lesquels furent ensuite regroupés en un syndrome. D'ailleurs, le médecin lui-même ne parvint pas à réprimer ce sentiment d'influence extérieure et se suicida après un certain temps.

Considérons cette pathologie plus en détail.

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Épidémiologie

La maladie peut apparaître chez des patients de presque tout âge. Chez les enfants, les symptômes du syndrome apparaissent généralement le soir, ce qui ne passe pas inaperçu.

La plupart des cas du syndrome sont détectés à l’adolescence et plus tard dans la vie.

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Causes Syndrome de Kandinsky-Conovalov

Le syndrome de Kandinsky-Konovalov ne peut exister seul. Il se développe généralement dans le contexte d'autres troubles mentaux, tels que la schizophrénie, la psychose maniaco-dépressive et l'asthénie compulsive.

L'évolution chronique du syndrome n'est détectée que chez les patients atteints de schizophrénie et en cas d'évolution continue de la maladie. Très rarement, la maladie débute son développement sur fond d'encéphalite épidémique, d'épilepsie mentale et de paralysie progressive.

L'évolution aiguë du syndrome de Kandinsky-Konovalov est dans la plupart des cas également diagnostiquée dans la schizophrénie, souvent avec un développement paroxystique de la maladie.

D’autres causes – comme un traumatisme crânien, un délire alcoolique, etc. – sont principalement à l’origine de la forme aiguë du syndrome.

Facteurs de risque

Parfois, une certaine dépendance du syndrome à des causes externes peut être observée. Cela permet d'identifier les facteurs de risque suivants:

• intoxication chronique, exposition à long terme à des drogues et substances toxiques;
• traumatisme, lésions fermées du crâne et du cerveau;
• toxicomanie, effet des substances psychotropes sur le cerveau;
• accidents vasculaires cérébraux, accidents vasculaires cérébraux;
• alcoolisme chronique.

Pathogénèse

La pathogénèse du syndrome est souvent associée à la maladie neuropsychiatrique de Wilson, dont l'apparition est due à un dysfonctionnement du métabolisme du cuivre dans l'organisme. En s'accumulant dans les tissus, le cuivre endommage la structure des organes et des systèmes, ce qui perturbe le fonctionnement stable des cellules et des fibres nerveuses. Cependant, dans la plupart des cas, l'étiologie de la maladie est identifiée à la schizophrénie et aux psychoses organiques.

La majorité des études sur ce sujet ont été menées par le scientifique P. Pavlov, qui considérait les signes hallucinatoires et paranoïaques d'isolement, de violence, d'influence et de possession externe comme le reflet d'un processus douloureux d'irritation du système nerveux central. Cette irritation entraîne des modifications et des perturbations des processus de pensée et de parole, ainsi que de la conscience de soi, ce qui, à son tour, conduit à un trouble fonctionnel du psychisme: la désintégration personnelle.

Symptômes Syndrome de Kandinsky-Conovalov

Les premiers signes du syndrome sont, en règle générale, des troubles dits affectifs:

• épuisement émotionnel;
• colère feinte;
• une humeur artificiellement élevée avec des éléments de ravissement, qui se transforme bientôt en l'extrême opposé - une dépression sombre.

Le fond émotionnel du patient semble être « secoué » d'un côté à l'autre: le patient a le sentiment qu'il joue le rôle d'une poupée, dont on « tire les ficelles », le forçant à effectuer telle ou telle action, à être bouleversé ou heureux.

À mesure que la maladie progresse, la personne se replie sur elle-même, cherchant souvent à dissimuler son état obsessionnel. Au bout d'un certain temps, cela devient impossible et le patient perd le contrôle de ce qui se passe.

Le syndrome d’automatisme sensoriel peut se manifester par les symptômes suivants:

• l’apparition de sensations douloureuses et inconfortables à l’intérieur du corps, souvent dans des organes spécifiques;
• augmentation apparente de la température, sensation de brûlure dans tout le corps;
• augmentation de l'excitation sexuelle;
• difficulté à uriner;
• défécation incessante.

Le patient lui-même associe tous les symptômes énumérés à certains ordres et forces externes.

Les signes suivants sont caractéristiques du syndrome d’automatisme associatif:

• déstabilisation des fonctions mentales;
• souvenirs intrusifs;
• états pseudo-hallucinatoires conversationnels (dialogues avec des pensées, des voix, etc.);
• un signe d’ouverture mentale, lorsque le patient est sûr que toutes ses pensées deviennent publiques;
• le signe de « l’écho », lorsque le patient « entend » que ceux qui l’entourent volent et expriment ses pensées.

Le syndrome d'automatisme moteur se caractérise par une perte de volonté, une complaisance absolue face à une influence extérieure « forcée » et une perte totale de contrôle sur ses paroles. Le patient devient grossier et incontrôlable.

Formes

Pour une description plus accessible du tableau clinique, le syndrome de Kandinsky-Konovalov est généralement divisé en plusieurs types et formes de la maladie.

On distingue ainsi les principaux types suivants de cette affection:

• Syndrome d'automatisme moteur – caractérisé par des sensations d'influence externes, tactiles et internes. Par exemple, le patient a constamment l'impression d'effectuer des mouvements contre sa volonté. Son entourage remarque alors que son comportement devient contraint et anormal;
• Syndrome d'automatisme associatif – ce type se caractérise par une impression pathologique que les pensées du patient deviennent accessibles à tous. Le patient se plaint d'être victime d'un vol de ses pensées et de ses idées, le forçant à exprimer en échange des interprétations d'autrui qui ne sont pas les siennes.
• syndrome d'automatisme sensoriel – caractérisé par des pseudo-hallucinations qui surviennent dans l'imagination morbide du patient.
• Les stades du syndrome doivent être mis en évidence séparément:
• le stade aigu se caractérise par une progression rapide (pas plus de 3 mois) et des changements fréquents dans le tableau clinique, de l'émotivité excessive à la stupeur dépressive;
• Le stade chronique progresse lentement, avec une augmentation lente des symptômes.

Complications et conséquences

La principale conséquence du syndrome de Kandinsky-Konovalov est une perte progressive de la capacité de travail, de la maîtrise de soi et du lien social. Au stade initial de la maladie, on observe une détérioration des processus de réflexion, de la concentration et de la mémoire. Avec le temps, le patient commence à souffrir d'insomnie, se comporte de manière inappropriée en société et va même jusqu'à l'éviter, se repliant sur lui-même.

Souvent, le syndrome entraîne un dysfonctionnement des organes internes, ce qui affecte davantage l’adaptation humaine.

Outre l'incompréhension du public, le patient subit également l'incompréhension de sa famille et de ses proches. Cela conduit souvent à des conflits et des scandales. Il se replie alors sur lui-même, devient colérique, susceptible et intimidé.

Les derniers stades de la maladie se caractérisent par la complication la plus dangereuse: une perte totale de contrôle sur ses actions et ses pensées. Malheureusement, dans la plupart des cas, cet état pousse le patient au suicide.

Diagnostics Syndrome de Kandinsky-Conovalov

Le diagnostic du syndrome de Kandinsky-Konovalov repose sur les plaintes du patient et de son entourage. Les informations recueillies lors de l'examen et des tests effectués par un psychiatre sont également très importantes, car celui-ci peut prescrire des tests psychologiques spécifiques.

En règle générale, les médecins s’intéressent aux données anamnestiques suivantes:

• lorsque les premiers signes suspects de la maladie sont apparus;
• si l’un de vos proches parents souffrait de troubles mentaux;
• quelle était la raison de la maladie;
• à quelle fréquence au cours de la journée les symptômes de la pathologie apparaissent-ils;
• ce qui peut provoquer une attaque.

Il est fréquent d'observer des situations où ces patients suivent des traitements auprès de thérapeutes, cardiologues et gastro-entérologues, sans succès, cherchant à guérir une pathologie somatique imaginaire. Le médecin doit donc prendre en compte toutes les nuances afin de diagnostiquer correctement le syndrome.

• Dans certains cas, le médecin prescrit des analyses de laboratoire. Le plus souvent, ces analyses visent à exclure des maladies somatiques et à évaluer l'état des organes et systèmes du patient. Le patient subit une analyse sanguine biochimique, évalue la qualité du métabolisme des lipides et des glucides et examine son taux hormonal.
• En cas de doute, le diagnostic instrumental peut aider à clarifier le diagnostic. Des examens tels que l'ECG, l'échographie de la thyroïde, de la cavité abdominale et des reins sont d'une importance capitale. Ce diagnostic est nécessaire car ces troubles mentaux surviennent souvent dans le contexte de maladies infectieuses inflammatoires.

De plus, il est possible d'utiliser la scintigraphie cérébrale triplex couleur. Cette méthode permet d'évaluer la qualité de l'irrigation sanguine et du remplissage sanguin des artères et des veines de la tête.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est réalisé avec le trouble obsessionnel-compulsif, la schizophrénie et d'autres troubles anxiophobes et obsessionnels-compulsifs. Un diagnostic précis n'est établi qu'après réception des résultats de toutes ces études.

Traitement Syndrome de Kandinsky-Conovalov

Le syndrome de Kandinsky-Konovalov est un trouble mental assez complexe; son traitement doit donc être qualifié et compétent. Il est impossible de guérir complètement la maladie: il est important de réduire rapidement la gravité des manifestations cliniques et de permettre au patient de maîtriser son état.

Pour la plupart des patients, le traitement comprend les étapes suivantes:

• prendre les médicaments appropriés;
• l'aide d'un psychothérapeute;
• période de rééducation.

Dans un premier temps, des médicaments peuvent être prescrits:

Médicaments psychotropes
	Halopéridol	Triftazine
Mode d'administration et posologie	La dose est déterminée individuellement et peut être d'environ 2 à 10 mg sous forme d'injections intramusculaires, administrées toutes les 4 à 8 heures.	Prescrit par voie intramusculaire, 1 à 2 mg toutes les 4 à 6 heures. La durée du traitement ne dépasse pas 3 mois.
Contre-indications	Grossesse, enfance, allaitement, dépression sévère du SNC, état comateux.	Enfance, grossesse, allaitement, tendance aux allergies, lésions hépatiques graves.
Effets secondaires	Troubles extrapyramidaux, dyspepsie, hyperprolactinémie, diminution de la pression artérielle, tachycardie.	Maux de tête, troubles du sommeil, opacification du cristallin, troubles de l'appétit, dysfonctionnement hépatique.
Instructions spéciales	La dose quotidienne maximale est de 18 mg.	La dose quotidienne ne doit pas dépasser 6 mg, car des signes d’accumulation du médicament peuvent apparaître.

Neuroleptiques
	Aminazine	Tizercine
Mode d'administration et posologie	Le médicament peut être prescrit par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse. La posologie est déterminée individuellement par le médecin.	Prescrit sous forme de comprimés à raison de 25 à 50 mg par jour, la dose est progressivement augmentée jusqu'à amélioration stable. La dose quotidienne habituelle est de 250 mg.
Contre-indications	Cirrhose du foie, troubles hématopoïétiques, décompensation cardiaque, états comateux.	Glaucome, problèmes de miction, maladie de Parkinson, enfance, décompensation de l'activité cardiaque, tendance aux allergies.
Effets secondaires	Réactions allergiques, dyspepsie, pigmentation cutanée, états dépressifs, léthargie.	Diminution de la tension artérielle, somnolence, désorientation, perte de poids, indigestion.
Instructions spéciales	Le médicament renforce l’effet des somnifères et des analgésiques.	Utiliser avec prudence chez les personnes âgées.

Antidépresseurs
	Pyrazidol	Amitriptyline
Mode d'administration et posologie	La dose quotidienne est de 50 à 75 mg, puis la dose est progressivement augmentée jusqu'à 200 à 300 mg. Le schéma thérapeutique est personnalisé.	Prendre 50 à 75 mg par jour par voie orale, en augmentant progressivement la dose jusqu'à obtenir une amélioration stable. Après 14 à 28 jours, la dose est progressivement réduite.
Contre-indications	Lésions hépatiques aiguës, maladies hématopoïétiques, traitement concomitant par inhibiteurs de la MAO.	Maladie cardiaque grave, arythmie, hypertension, ulcère gastrique et ulcère duodénal, difficulté à uriner, enfance, grossesse.
Effets secondaires	Dyspepsie, tremblements des extrémités, étourdissements, transpiration accrue, allergies.	Détérioration de la vision, maux de tête, fatigue, arythmie, dyspepsie, hypertrophie des glandes mammaires, modifications du désir sexuel, réactions allergiques.
Instructions spéciales	Ne doit pas être administré en même temps que des inhibiteurs de la MAO.	La consommation concomitante d’alcool est interdite.

La deuxième étape est constituée par les consultations psychothérapeutiques. Ce traitement n'est instauré que lorsque le médecin constate une nette amélioration du traitement médicamenteux. Cette approche est nécessaire car c'est seulement dans ce cas que le patient peut pleinement comprendre sa maladie.

La période de réadaptation comprend des séances psychothérapeutiques en groupe avec d'autres patients, des ajustements nutritionnels et de style de vie, des massages et une thérapie par l'exercice.

La prévention

La santé mentale d'une personne est étroitement liée à son mode de vie, à son activité intellectuelle, à son adaptation à la société et à son état de santé général. Par conséquent, les recommandations suivantes peuvent être formulées pour prévenir le syndrome de Kandinsky-Konovalov ou d'autres troubles similaires:

• évitez les situations stressantes, ne soyez pas nerveux et ne vous inquiétez pas (surtout sans raison);
• combattez vos propres peurs, apprenez à faire abstraction;
• mener un mode de vie sain et actif, participer à des activités sociales réalisables, être socialement actif;
• ne prenez pas d’alcool ni de drogues;
• assurer un bon repos et un long sommeil;
• faites ce que vous aimez: cela peut être pêcher, lire des livres, prendre soin d’animaux de compagnie, coudre, etc.
• Accordez-vous régulièrement un moment de détente émotionnelle sous forme de rires ou d'autres émotions positives. Les rapports sexuels avec un être cher sont également bénéfiques à cet effet.

Chacun de nous doit comprendre qu'un stress et une tension psycho-émotionnels fréquents ou prolongés peuvent tôt ou tard entraîner des problèmes mentaux. Il en va de même pour l'abus d'alcool ou la consommation de drogues. Il est donc important de prévenir ces troubles sans attendre l'apparition d'une psychopathologie.

Prévoir

L'évolution aiguë du syndrome se termine généralement bien. Il en va autrement de la forme chronique de la maladie, qui exige patience et traitement à long terme. Le syndrome de Kandinsky-Konovalov nécessite une hospitalisation obligatoire du patient dans une clinique neuropsychiatrique, où les médecins mettront en place la thérapie complexe nécessaire.