Le diagnostic du strabisme

L'évaluation de l'état de l'appareil oculomoteur implique l'étude des fonctions sensorielles (sensibles) et motrices (motrices).

Lors de la mise en place d'un diagnostic de strabisme, il faut également prendre en compte l'historique

1. Le moment de l'apparition peut indiquer l'étiologie du strabisme. Plus tôt le strabisme est apparu, plus le besoin d'une exérèse chirurgicale est important. Plus tard, il y avait un strabisme, plus le composant de l'hébergement était probable. L'évaluation des photographies antérieures peut être utile pour documenter le strabisme ou la position de tête involontaire.
2. La variabilité de l'angle est un critère important, puisque le strabisme périodique indique une certaine sécurité de la vision binoculaire. Un strabisme alternatif suggère une acuité visuelle symétrique dans les deux yeux.
3. La condition générale ou les anomalies du développement ont un signe (par exemple, la fréquence du strabisme chez les enfants atteints de paralysie cérébrale infantile).
4. L'anamnèse de l'accouchement, y compris la période de la grossesse, le poids à la naissance, la pathologie du développement prénatal ou pendant l'accouchement.
5. L'anamnèse héréditaire est importante, car souvent le strabisme est une pathologie héréditaire, bien qu'un certain type d'hérédité ne soit pas trouvé. Il est nécessaire de savoir quel traitement a été donné aux autres membres de la famille.

L'étude comprend la détermination des fonctions sensorielles de la vision binoculaire et de son degré de stabilité, vision profonde (ou stéréoscopique), sa gravité, la présence ou l'absence bifovealnogo fusion réserves fusionnelles caractère fonctionnel suppression de scotome diplopie.

Dans l'étude des fonctions motrices, déterminer la mobilité des globes oculaires, l'ampleur de la déviation, le degré d'altération des fonctions des divers muscles oculomoteurs.

Si l'histoire est important de connaître l'âge auquel il louchait, la cause présumée de son développement, la présence de blessures et de maladies, il y a toujours plissait les yeux d'un œil ou manifesté déviation autre des deux yeux, la nature du traitement, la durée de porter des lunettes.

L'étude de l'acuité visuelle devrait être effectuée avec des lunettes et sans eux, ainsi qu'avec deux yeux ouverts, ce qui est particulièrement important dans le nystagmus.

En plus de la recherche ophtalmologique générale, des méthodes spéciales sont utilisées.

Pour déterminer la nature de strabisme (monolatéral, en alternance) fixation de l'échantillon doit contenir: oeil couverture paume (par exemple, à droite) la fixation du sujet et lui demander de regarder la fin d'un ophtalmoscope crayon ou un stylo. Lorsque l'œil rejeté (à gauche) commence à fixer l'objet, retirez la paume et laissez l'œil droit ouvert. Si l'œil gauche continue de fixer la fin du crayon, cela signifie que le sujet a alternance strabisme, et si, à deux yeux ouverts œil gauche plisse à nouveau, strabisme monolatéral.

La forme du strabisme et l'amplitude de la déviation (angle du strabisme) sont déterminées dans le sens de la déviation de l'œil (convergent, divergent, vertical).

L'angle du strabisme peut être déterminé par la méthode de Hirschberg. Docteur, mettre la main ophtalmoscope à votre oeil, demandez au patient de regarder dans le ophtalmoscope trou et supervise la fourniture de reflets de lumière sur les cornées des deux yeux du patient à une distance de 35-40 cm. L'ampleur de l'angle est jugé par le mélange du centre réflexe cornéen strabisme oeil par rapport au bord de la pupille iris et limbe avec une largeur de pupille moyenne de 3 - 3,5 mm. Quand un strabisme convergent guidé le long du bord extérieur de la pupille, tout en divergeant - intérieure.

La mobilité des yeux est déterminée en déplaçant l'objet de fixation, suivi par les yeux du patient, dans huit directions de vision: droite, gauche, haut, bas, haut-droite, haut-gauche, bas-droite, bas-gauche. Avec un strabisme amical, les yeux bougent suffisamment. Avec le strabisme paralytique, il est conseillé d'utiliser des méthodes spéciales - coordination et diplopie provoquée, pour identifier le muscle affecté.

Avec la déviation verticale, l'angle du strabisme dans les positions latérales est déterminé, avec adduction et abduction. Une augmentation de l'angle de strabisme vertical avec adduction indique une lésion des muscles obliques, avec abduction - les muscles directs de l'action verticale.

En présence d'amblyopie, l'état de la fixation visuelle sur un monobinoscope est évalué - l'un des principaux instruments utilisés pour étudier et traiter le strabisme. Le dispositif est conçu en fonction du type de l'ophtalmoscope stationnaire Gulshtrand, qui permet, lors de la fixation de la tête de l'enfant, d'effectuer un examen du fond, de déterminer l'état de fixation visuelle et d'effectuer des interventions médicales. L'enfant regarde l'extrémité de la tige de fixation («aiguille») d'un monobinoscope, dont l'ombre est projetée (sur le fond) sur le site de fixation.

Les méthodes d'examen des fonctions binoculaires avec le strabisme reposent sur le principe de la séparation du champ visuel des yeux droit et gauche (haploscopie), qui permet d'identifier la participation (ou la non-participation) de l'œil tondu dans la vision binoculaire. L'haploscopie peut être mécanique, couleur, raster, etc.

L'un des principaux dispositifs haploscopiques est le synoptophore. La séparation des champs visuels des yeux droit et gauche dans ce dispositif est effectuée mécaniquement, en utilisant deux tubes optiques mobiles (séparés pour chaque œil), par lesquels le sujet de test est présenté avec des objets de test appariés.

Objets de test Sinoptofora peuvent être déplacés (horizontale, verticale, torsion, ie. E. Droite et à gauche) et installés en fonction de l'angle de strabisme. Ils se distinguent par un contrôle pour chaque élément de l'œil, ce qui permet de combiner les figures paire (gauche et droite) pour juger de la présence ou l'absence de fusion binoculaire, à savoir la fusion, et en son absence - .. La présence de scotome fonctionnelle (lorsque la décoloration d'une partie ou toute l'image avant l'oeil de tonte). En présence de confluence, les réserves fusionnelles sont déterminées en réduisant ou en diluant les objets test (tubes optiques de synoptophore) jusqu'à ce que l'objet test soit doublé. Lors de la convergence des tubes synoptophores, des réserves fusionnelles positives (réserves de convergence) sont déterminées, tandis que la dilution, des réserves fusionnelles négatives (réserves de divergence) sont déterminées.

Les plus importantes sont les réserves fusionnelles positives. Lorsqu'ils sont testés sur synoptophore avec l'essai n ° 2 ("chat") chez des individus en bonne santé, ils sont 16 ± 8 °, négatif - 5 + 2 °, vertical - 2-4 prisme dioptries (1-2 °). Les réserves de torsion sont: inclinées (à l'inclinaison du méridien vertical de la figure au nez) - 14 ± 2 °, les exclocreparations (avec l'inclinaison au temple) - 12 + 2 °.

Les réserves fusionnelles dépendent des conditions de recherche (en utilisant différentes méthodes - synoptophore ou prisme), de la taille des objets testés, de leur orientation (verticale ou horizontale) et d'autres facteurs pris en compte dans la détermination des tactiques de traitement.

Pour étudier la vision binoculaire dans des conditions naturelles et rapprochées, des méthodes basées sur la séparation des couleurs, polaroid ou raster des champs de vision sont utilisées. A cet effet, on utilise, par exemple, des filtres de couleur rouge et verte (rouge - vert avant une - avant l'autre œil), des filtres polaroid axes horizontalement et orientés verticalement, les filtres de trame des orientations mutuellement perpendiculaires pour les deux yeux. L'utilisation de ces méthodes permet de répondre à la question de la nature de la vision chez le patient: binoculaire, simultanée (diplopie) ou monoculaire.

Le test de couleur en quatre points de Bialystok - Friedman a deux cercles verts (ou bleus), un cercle rouge et un cercle blanc. Le sujet regarde à travers les verres rouge-vert: avant que l'œil droit soit un filtre rouge, devant la gauche - vert (ou bleu). Le cercle blanc moyen, visible à travers les filtres rouge et vert des verres, sera perçu comme vert ou rouge, selon la prédominance de l'œil droit ou gauche. Avec la vision monoculaire de l'œil droit à travers le verre rouge, le sujet ne voit que des cercles rouges (il y en a deux), avec une vision monoculaire de l'œil gauche - seulement vert (trois d'entre eux). Avec la vision simultanée, il voit cinq cercles: deux rouges et trois verts, avec des jumelles - quatre tasses: deux rouges et deux verts.

Lorsque vous utilisez un filtre Polaroid ou bitmap (soi-disant points de Bagolino), ainsi que dans le dispositif de couleur ont un objet commun à la fusion et les objets visibles uniquement à droite ou à gauche que l'œil.

Méthodes d'étude de la vision binoculaire diffèrent dans le degré de désolidarisation ( « dissociation ») de l'action: il est plus prononcé dans un dispositif de couleur, au moins - dans les essais notés polaroid et des lunettes raster que les conditions de les rapprocher de la nature.

Lors de l'utilisation des points de trame peut être vu tout l'espace environnant, à la fois in vivo (par contraste avec la couleur d'un lunettes rouge-vert), et l'effet de découplage ne se manifeste que des trames fines, des rayures perpendiculaires entre elles de la lumière passant à travers le cycle commun Source de lumière - cible de fixation. Par conséquent, dans l'étude des différentes méthodes pour un même patient peut être détecté dans une vision simultanée binoculaire test de quatre points et - dans des verres de Bagolino raster. Il faut garder à l'esprit lors de l'évaluation de l'état binoculaire et de déterminer la politique de traitement.

Il existe différents dispositifs de vision de profondeur et des stéréoscopes qui permettent de déterminer la netteté et les seuils (en degrés ou magnitudes linéaires) de la vue profonde et stéréoscopique. Dans ce cas, le candidat doit évaluer ou localiser correctement les objets testés, qui sont déplacés en profondeur. Par le degré d'erreur, la netteté de la vision stéréo dans les grandeurs angulaires ou linéaires sera déterminée.

Le strabisme amical divergent est une forme plus favorable de troubles oculomoteurs que le trouble convergent, il est moins souvent accompagné d'amblyopie. Les violations de la vision binoculaire se manifestent avec un strabisme divergent sous une forme plus légère, principalement un manque de convergence est révélé.

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