Le diagnostic de la pneumonie chez les enfants

Diagnostic en laboratoire de la pneumonie

L'analyse du sang périphérique doit être effectuée par tous les patients suspects de pneumonie. Une leucocytose supérieure à 10-12x10 ⁹ / l et un déplacement de plus de 10% indiquent une forte probabilité de pneumonie bactérienne. Avec le diagnostic de pneumonie, une leucopénie inférieure à 3 × 10 ⁹ / L ou une leucocytose supérieure à 25 × ^{10 9} / L est considérée comme un signe pronostic défavorable.

L'analyse biochimique du sang et l'étude de l'état acido-basique du sang sont des méthodes standard pour l'examen des enfants et des adolescents atteints de pneumonie sévère. Besoin d'hospitalisation. Déterminer l'activité des enzymes hépatiques, le niveau de créatinine et d'urée, les électrolytes.

Le diagnostic étiologique est établi principalement dans la pneumonie sévère. Effectuer une hémoculture, ce qui donne un résultat positif dans 10-40% des cas. L'examen microbiologique des expectorations en pédiatrie n'est pas très répandu en raison des difficultés techniques d'échantillonnage des expectorations au cours des 7-10 premières années de vie. Mais en cas de bronchoscopie, une étude microbiologique est utilisée, les prélèvements du nasopharynx, de la trachéotomie et du tube endotrachéal lui servent de matériau. En outre, pour identifier le pathogène, ponctionner la cavité pleurale et semer le contenu pleural ponctué.

Des méthodes sérologiques de recherche sont également utilisées pour déterminer l'étiologie de la maladie. La croissance des titres d'anticorps spécifiques dans les sérums appariés pris dans la période aiguë et la période de convalescence. Peut indiquer une étiologie mycoplasmique ou chlamydiale de la pneumonie. Méthodes fiables sont également considérés comme la détection des antigènes par des méthodes d'agglutination au latex, contre immunoélectrophorèse, ELISA. PCR, etc. Toutes ces méthodes, cependant, prennent du temps, n'affectent pas le choix des tactiques de traitement et n'ont qu'une signification épidémiologique.

Méthodes instrumentales de diagnostic de la pneumonie

La «norme d'or» pour le diagnostic de la pneumonie chez les enfants est l'examen radiologique du thorax, qui est considéré comme une méthode de diagnostic très informative et spécifique (la spécificité de la méthode est de 92%). Lors de l'analyse des radiographies, les indicateurs suivants sont évalués:

• les montants de l'infiltration des poumons et sa prédominance;
• présence ou absence d'épanchement pleural;
• présence ou absence de destruction du parenchyme pulmonaire.

Toutes ces données aident à déterminer la gravité de la maladie et à choisir correctement un traitement antibiotique. Par la suite, avec une dynamique positive distincte des manifestations cliniques de la pneumonie acquise dans la communauté, il n'y a pas besoin de radiographie de contrôle (à la sortie de l'hôpital ou lorsque l'enfant est traité à la maison). Il est plus opportun d'effectuer la radiographie de contrôle pas plus tôt que dans 4-5 semaines de l'apparition de la maladie.

Radiographie dans la dynamique dans la période aiguë de la maladie est effectuée uniquement s'il y a une progression des symptômes de lésions pulmonaires ou lorsque des signes de destruction et / ou de l'implication de la plèvre dans le processus inflammatoire apparaissent. En cas d'évolution compliquée de la pneumonie, une surveillance radiographique obligatoire est effectuée avant que le patient soit sorti de l'hôpital.

Dans la pneumonie hospitalière, il faut se rappeler que si une pneumonie se développe 48 heures avant la mort, l'examen radiographique peut donner un résultat négatif. Une telle pneumonie aux rayons X (lorsque la radiographie, réalisée 5-48 heures avant la mort du patient, n'a pas détecté d'infiltration pulmonaire dans les poumons) est observée dans 15-30% des cas. Le diagnostic est établi seulement cliniquement sur la base de l'insuffisance respiratoire marquée, la respiration affaiblie; il peut souvent y avoir une brève augmentation de la température.

L'étude radiographique dans la dynamique de la pneumonie hospitalière dans la période aiguë de la maladie est effectuée avec la progression des symptômes de lésions pulmonaires ou lorsque des signes de destruction et / ou d'implication de la plèvre dans le processus inflammatoire. Avec une dynamique positive distincte des manifestations cliniques de la pneumonie, la radiographie de contrôle est effectuée à la sortie de l'hôpital.

Lors de l'évaluation de l'état des enfants et des enfants atteints d'une pneumonie grave acquise dans la communauté, préalablement hospitalisée pour une pathologie quelconque, une attention particulière doit être accordée à l'état et à l'efficacité de la fonction respiratoire, en particulier à la pulsoximétrie. Dans une pneumonie grave et la pneumonie nosocomiale, en particulier VAP nécessite un suivi des indicateurs tels que le taux de la respiration, le rythme cardiaque, la tension artérielle, acide-base, la diurèse, les enfants des six premiers mois de vie - poids corporel.

La tomodensitométrie (TDM) est utilisée, si nécessaire, pour le diagnostic différentiel, car la TDM est deux fois plus sensible que les radiographies de surveillance pour détecter les sites d'infiltration dans les lobes inférieurs et supérieurs des poumons.

La fibroblochoscopie et d'autres techniques invasives sont utilisées pour obtenir du matériel d'examen microbiologique chez des patients présentant des troubles immunitaires sévères et en diagnostic différentiel.

Diagnostic différentiel de la pneumonie chez les enfants

Lors du diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte l'âge de l'enfant, car à différents âges, les processus pathologiques des poumons ont leurs propres particularités.

Dans la petite enfance, le tableau clinique de l'insuffisance respiratoire peut être causée par des conditions telles que l'aspiration, des corps étrangers dans les bronches, pas diagnostiqué plus tôt une fistule traheoezofagealnaya, la maladie de reflux gastro-oesophagien, une malformation des poumons (emphysème lobaire), le cœur et les gros vaisseaux, la fibrose kystique et le déficit et antitrypsine. Les enfants de la deuxième et troisième année de la vie et dans le plus grand âge (jusqu'à 6-7 ans) devraient exclure le syndrome de Kartagener; hémosidérose des poumons; alvéolite non spécifique; carence sélective en IgA.

Le diagnostic différentiel à cet âge devrait être basée sur l'utilisation de (en plus de rayons X des poumons et l'analyse de sang périphérique) endoscopie de la trachée et des bronches, la conduite scintigraphie pulmonaire, angiographie, conduisant la sueur et d'autres tests de la fibrose kystique, la détermination de la concentration d'un antitrypsine, le sang de immunogramme d'étude et d'autres recherche.

À n'importe quel âge il faut exclure la tuberculose des poumons. En l'absence de dynamique positive du processus pendant 3-5 jours (maximum - 7 jours) thérapie, cours prolongée d' une pneumonie, sa stabilité au traitement est nécessaire d'étendre le plan d'inspection pour la détection d'agents pathogènes atypiques (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). et pour le diagnostic d'autres maladies pulmonaires.

Les patients présentant une immunité sévère des défauts avec l'apparition de la dyspnée, et les changements focal infiltrant à la lumière de rayons X nécessaire pour exclure l'implication du poumon dans un processus pathologique primaire (par exemple, les maladies du tissu conjonctif), ainsi que des dommages aux poumons en raison du traitement (médicaments des lésions pulmonaires, pneumopathie radique .).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]