Laryngite aiguë et chronique - Diagnostic

Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est portée à la présence de facteurs étiopathogénétiques dans le développement de la maladie et à la fréquence des rechutes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Pour clarifier l'étiologie du développement du processus inflammatoire dans le larynx, une consultation avec un gastro-entérologue, un pneumologue, un allergologue, un immunologiste, un endocrinologue, un mycologue, un thérapeute, un gastro-entérologue, un rhumatologue et un phthisiatre est indiquée. Les patients atteints de laryngite phlegmoneuse sévère avec suspicion de phlegmon cervical ou de médiastinite doivent consulter un chirurgien; les patients atteints de laryngite hyperplasique chronique doivent consulter un oncologue.

Diagnostic en laboratoire de la laryngite

Les patients atteints de laryngite aiguë ou chronique catarrhale ne nécessitent pas d'examen particulier. Les patients atteints de laryngite aiguë abcédée, infiltrante ou chronique bénéficient d'un examen clinique général complet. Des examens microbiologiques, mycologiques et histologiques sont également nécessaires; dans certains cas, un diagnostic par PCR est utilisé pour identifier les facteurs étiologiques de la maladie.

Diagnostic instrumental de la laryngite

La principale méthode de diagnostic de la laryngite est la laryngoscopie. Le tableau clinique de la laryngite aiguë se caractérise par une hyperémie, un œdème de la muqueuse laryngée et une hypervascularisation. Les cordes vocales sont généralement roses ou rouge vif, épaissies, la fente phonatoire est ovale ou linéaire, et les expectorations s'accumulent dans la zone nodulaire.

La laryngite sous-glottique est un épaississement en forme de crête de la muqueuse de la partie sous-glottique du larynx. Si elle n'est pas associée à un traumatisme d'intubation, sa détection chez l'adulte nécessite un diagnostic différentiel avec les maladies systémiques et la tuberculose. La laryngite infiltrante se caractérise par une infiltration importante, une hyperémie, une augmentation de volume et une mobilité réduite de la partie affectée du larynx. Des dépôts fibrineux sont souvent visibles, ainsi qu'un contenu purulent au site de formation de l'abcès. Les laryngites et chondropérichondrites laryngées sévères se caractérisent par une douleur à la palpation, une mobilité réduite des cartilages laryngés et une possible infiltration et hyperémie cutanées dans la projection laryngée. Un abcès de l'épiglotte ressemble à une formation sphérique sur sa face linguale, avec un contenu purulent suintant.

Le tableau laryngoscopique de la laryngite chronique est varié. Dans la majorité des cas, la pathologie est bilatérale. La laryngite catarrhale chronique se caractérise par une hypervascularisation des cordes vocales, leur hyperhémie et une sécheresse de la muqueuse. Dans la laryngite œdémateuse-polypeuse chronique, l'aspect de la dégénérescence polypoïde de la muqueuse peut varier d'une tumeur vitreuse fusiforme et légère (en forme de « ventre ») à un épaississement gélatineux polypoïde flottant, translucide, gris ou gris-rosé, qui sténose la lumière du larynx.

La laryngite candidosique se caractérise par une hyperémie et un œdème de la muqueuse, ainsi que par la présence de dépôts fibrineux blancs. Il existe des formes tumorales, catarrhales-membraneuses et atrophiques. La laryngite hyperplasique chronique se caractérise par une infiltration des cordes vocales, des foyers de kératose, une hyperémie et une pachydermie (hyperplasie de la muqueuse dans la région interaryténoïdienne). La kératose est un terme générique désignant les dermatoses caractérisées par un épaississement de la couche buccale de l'épiderme. La laryngite hyperplasique se caractérise par une kératinisation pathologique de l'épithélium de la muqueuse laryngée, se manifestant par une pachydermie, une leucoplasie et une hyperkératose. La laryngite atrophique se caractérise par un aspect terne de la muqueuse des cordes vocales, des expectorations visqueuses, une hypotension des cordes vocales et une incapacité à se fermer pendant la phonation.

Pour préciser la gravité du processus inflammatoire et établir un diagnostic différentiel, on utilise une radiographie ou une tomodensitométrie du larynx et de la trachée, une endofibrolaryngotrachéoscopie et une étude de la fonction respiratoire externe afin d'évaluer le degré d'insuffisance respiratoire en cas de laryngite accompagnée d'une sténose des voies aériennes. Chez les patients atteints de laryngite phlegmoneuse et abcédée, une radiographie pulmonaire et une tomodensitométrie médiastinale sont réalisées. L'œsophagoscopie est indiquée pour exclure une pathologie œsophagienne, notamment en cas de processus purulents dans le larynx. La microlaryngoscopie et la microlaryngostroboscopie permettent d'établir un diagnostic différentiel avec le cancer, la papillomatose et la tuberculose du larynx. L'examen microlaryngostroboscopique des kératoses permet de détecter des zones de kératoses fusionnées avec les couches sous-jacentes de la muqueuse, ce qui est le plus suspect de malignité.

Diagnostic différentiel de la laryngite aiguë et chronique

Le diagnostic différentiel est principalement réalisé en cas de cancer et de tuberculose du larynx. Dans tous les cas de laryngite sous-glottique et d'arthrite de l'articulation crico-aryténoïdienne, une maladie systémique doit être exclue. L'atteinte du larynx dans le processus pathologique de la granulomatose de Wegener est également retrouvée dans 24 % des cas sous forme de laryngite sous-glottique, accompagnée d'une sténose de la section sous-glottique. Une lésion isolée du larynx dans le sclérome est observée dans 4,5 % des cas, le plus souvent le nez, le nasopharynx et le larynx étant impliqués. Dans ce cas, des infiltrats tubéreux rose pâle se forment dans l'espace sous-glottique. Le processus peut se propager à la trachée ou, en direction crânienne, à d'autres parties du larynx. Il existe une amylose laryngée primaire (formes nodulaires ou infiltrantes diffuses) et une amylose secondaire, se développant dans le contexte de maladies inflammatoires systémiques chroniques (maladie de Crohn, polyarthrite rhumatoïde, tuberculose, etc.). Le plus souvent, la lésion est diffuse, avec une muqueuse intacte, s'étendant parfois à l'arbre trachéobronchique. Les dépôts amyloïdes sont principalement localisés dans la partie sus-glottique du larynx, parfois sous forme de laryngite sous-glottique. La sarcoïdose survient au niveau du larynx dans 6 % des cas, sous forme d'épiglottite et de granulomatose. Les cordes vocales sont rarement atteintes. Dans la polyarthrite rhumatoïde, une pathologie laryngée est diagnostiquée chez 25 à 30 % des patients. Cliniquement, la maladie se manifeste par une arthrite de l'articulation crico-aryténoïdienne. Le diagnostic différentiel repose sur la clinique générale, les études sérologiques et la biopsie. La tuberculose laryngée se caractérise par un polymorphisme des modifications. On observe la formation de nodules miliaires, d'infiltrats, qui se désintègrent avec formation de granulations, d'ulcères et de cicatrices. Des tuberculomes et des chondropérichondrites sont fréquents. La syphilis laryngée se manifeste par un érythème, des papules et des condylomes. Des ulcères recouverts d'un enduit blanc grisâtre se forment souvent.

Le diagnostic différentiel d'une laryngite abcédée ou phlegmoneuse est réalisé en présence d'un kyste polykystique congénital de la racine de la langue, d'une laryngocèle suppurée, d'un cancer du larynx ou de l'entrée de l'œsophage. Un abcès de l'épiglotte doit être différencié d'une thyroïde ectopique.

Le diagnostic différentiel de la laryngite hyperplasique chronique et du cancer du larynx présente souvent de grandes difficultés. La microlaryngoscopie indirecte s'intéresse à la nature du schéma vasculaire. L'atypie des capillaires est pathognomonique du cancer du larynx: augmentation de leur nombre, forme tortueuse (en tire-bouchon), dilatation irrégulière des vaisseaux et hémorragies localisées. Le schéma vasculaire est généralement chaotique. Une mobilité réduite de la corde vocale et le caractère unilatéral du processus peuvent indiquer une malignité de la laryngite chronique. D'autres modifications de la corde vocale attirent également l'attention: dysplasie prononcée, infiltration de la muqueuse, formation de foyers de kératose dense fusionnés aux tissus sous-jacents, etc.

Le diagnostic final de la laryngite est établi sur la base des résultats de l'examen histologique.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]