Arthrose: comment s'organisent les articulations synoviales?

L'arthrose est une maladie des articulations synoviales (diarthroses). Les principales fonctions des diarthroses sont la motricité (mouvement des éléments qui composent l'articulation selon certains axes) et le soutien (charge lors de la station debout, de la marche et du saut). L'articulation synoviale est constituée de surfaces osseuses articulaires recouvertes de cartilage, d'une cavité articulaire contenant du liquide synovial et d'une capsule articulaire. Les éléments anatomiques variables de la diarthrose sont les ligaments situés à l'extérieur ou, plus rarement, à l'intérieur de l'articulation, et les ménisques cartilagineux.

Selon la forme des surfaces osseuses articulaires, les diarthroses sont divisées en types suivants:

1. articulations plates (par exemple, certaines articulations carpiennes et tarsiennes);
2. articulations à rotule, dans lesquelles une extrémité articulaire a la forme d'une boule ou d'une partie de boule, et l'autre est une surface concave congruente avec l'extrémité articulée sphérique; un exemple d'articulation à rotule est l'articulation de l'épaule, dans laquelle une grande liberté de mouvement de toutes sortes est possible - flexion, extension, abduction et adduction, mouvements circulaires;
3. articulations ellipsoïdes, dans lesquelles l'une des extrémités d'articulation a la forme d'une ellipse et l'autre a la forme d'une cavité congruente; en raison de cette structure anatomique, l'amplitude de mouvement de ces articulations est limitée par rapport aux articulations sphériques et, par exemple, les mouvements circulaires y sont impossibles; une distinction est faite entre les articulations ellipsoïdes simples et les articulations complexes avec plusieurs paires d'articulations (par exemple, les articulations du poignet);
4. articulations en bloc, dans lesquelles une extrémité articulaire a la forme d'un bloc, ressemblant à une bobine, une bobine, et l'autre extrémité articulaire concave embrasse une partie du bloc et lui correspond en forme; une articulation en bloc typique est l'articulation interphalangienne de la main et du pied; les mouvements dans de telles articulations ne peuvent être effectués que dans un seul plan - flexion et extension; l'articulation du coude appartient également aux articulations en bloc - elle se compose de trois articulations - l'huméro-bronchique, l'huméro-radiale et la radio-ulnaire proximale, ce qui fait que dans cette articulation complexe, en plus de la flexion et de l'extension, la supination et la pronation sont possibles, c'est-à-dire des mouvements de rotation;
5. articulations rotationnelles (en forme de roue), dont un exemple est l'articulation atlanto-axoïdienne médiane, constituée d'un anneau formé par l'arc antérieur de l'atlas et le ligament transverse, et le processus odontoïde de la deuxième vertèbre cervicale, qui est inclus dans l'anneau et sert en quelque sorte d'axe autour duquel l'anneau de l'atlas tourne; dans l'articulation du coude, l'articulation radio-ulnaire doit également être classée comme un type d'articulation rotationnelle, puisque la tête du radius tourne dans le ligament annulaire, qui entoure la tête du radius et est attaché à l'encoche ulnaire;
6. articulations en selle, un exemple de telles articulations est l'articulation carpométacarpienne du pouce; l'os trapèze a une surface articulée en forme de selle, et le premier os métacarpien a une forme de selle concave; cette structure anatomique permet des mouvements circulaires dans les plans sagittal et frontal, les mouvements circulaires le long de l'axe sont impossibles dans cette articulation;
7. articulations condyliennes, dont la caractéristique anatomique est la présence de condyles appariés - convexes et concaves, dans lesquels des mouvements concomitants sont possibles; un exemple d'articulation condylienne est le genou, composé de trois composants qui forment un seul système biomécanique - les articulations fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne et externe; la congruence imparfaite des condyles du tibia est compensée par les ménisques externe et interne; de puissants ligaments latéraux empêchent les mouvements latéraux et oscillants du tibia autour du fémur, et protègent également le tibia de la subluxation vers l'avant et vers l'arrière pendant les mouvements articulaires; la flexion et l'extension, ainsi que la rotation externe et interne en position semi-fléchie de l'articulation, sont possibles dans cette articulation condylienne; lors des mouvements de flexion-extension, les condyles du fémur tournent par rapport aux condyles du tibia et leur glissement simultané se produit en raison du mouvement des axes de rotation; ainsi, l'articulation du genou est multiaxiale ou polycentrique; Lors d'une extension complète, les ligaments latéraux et les tendons tissés dans la capsule articulaire sont tendus au maximum, ce qui crée les conditions pour la plus grande stabilité et capacité de soutien de l'articulation dans cette position.

L'articulation est entourée d'une capsule fibreuse qui s'attache à l'os près de la périphérie du cartilage articulaire et passe dans le périoste. La capsule de l'articulation synoviale est composée de deux couches: la couche fibreuse externe et la couche synoviale interne. La couche fibreuse est constituée de tissu fibreux dense. À certains endroits, la couche fibreuse de la capsule s'amincit avec la formation de plis ou de bourses; à d'autres, elle s'épaissit, jouant le rôle de ligament articulaire. L'épaisseur de la couche fibreuse de la capsule est déterminée par la charge fonctionnelle exercée sur l'articulation.

Les épaississements de la capsule forment des ligaments constitués de faisceaux denses et parallèles de fibres de collagène qui stabilisent et renforcent l'articulation et limitent certains mouvements. Outre sa fonction de soutien de la membrane synoviale et de connexion avec les ligaments, la capsule se caractérise par la présence d'un grand nombre de terminaisons nerveuses, contrairement à la synovie, qui en possède un nombre insignifiant, et au cartilage articulaire, qui n'en contient pas du tout. On pense qu'avec les nerfs musculaires, les nerfs de la capsule participent au contrôle de la position et réagissent également à la douleur.

La membrane synoviale est la plus petite en masse et en volume, mais c'est le composant le plus important de l'articulation synoviale. La plupart des maladies rhumatismales se manifestent par une inflammation de la membrane synoviale, généralement appelée « synovite ». La membrane synoviale tapisse toutes les structures intra-articulaires, à l'exception du cartilage articulaire, dont l'épaisseur est de 25 à 35 µm. Histologiquement, il s'agit d'une couche de tissu conjonctif composée de couches tégumentaires, collagènes et élastiques. La membrane synoviale présente normalement un certain nombre de replis et de villosités digitiformes et forme une fine couche synoviale (parfois appelée couche tégumentaire). Elle comprend une couche de cellules tégumentaires qui tapissent les surfaces non articulées de l'articulation, et une couche de soutien sous-synoviale constituée de tissu conjonctif fibreux-graisseux d'épaisseur variable, reliée à la capsule. La couche synoviale fusionne souvent avec le tissu sous-synovial par une transition en douceur, passant d'une paroi interne avasculaire contenant de nombreuses cellules à un tissu conjonctif sous-synovial vascularisé, moins riche en cellules, qui se sature progressivement en fibres de collagène à mesure qu'il se rapproche de sa jonction avec la capsule fibreuse. Les cellules et les nutriments quittent les vaisseaux sanguins du tissu conjonctif sous-synovial pour rejoindre le liquide synovial en raison de l'absence de séparation morphologique des couches synoviale et sous-synoviale (absence de membrane basale, présence d'espaces entre les cellules tégumentaires).

La membrane synoviale est normalement tapissée de 1 à 3 couches de synovocytes, cellules synoviales situées dans une matrice (substance fondamentale) riche en microfibrilles et en agrégats de protéoglycanes. Les synovocytes se divisent en deux groupes: ceux de type A (de type macrophage) et ceux de type B (de type fibroblaste). Les synovocytes de type A présentent une surface cellulaire irrégulière avec de nombreuses excroissances, un appareil de Golgi bien développé, de nombreuses vacuoles et vésicules, mais le réticulum endoplasmique ribosomal est faiblement exprimé. Les synovocytes macrophages peuvent également contenir une grande quantité de matériel phagocyté. Les synovocytes de type B présentent une surface relativement lisse, un réticulum endoplasmique ribosomal bien développé et un petit nombre de vacuoles. La division classique des synovocytes en cellules A, qui exercent une fonction phagocytaire, et en cellules B, dont la fonction principale est de produire les composants du liquide synovial, principalement l'acide hyaluronique, ne reflète pas toutes les fonctions des synovocytes. Ainsi, des synovocytes de type C ont été décrits, qui, selon leurs caractéristiques ultrastructurales, occupent une position intermédiaire entre les cellules de type A et B. De plus, il a été établi que les cellules de type macrophage sont capables de synthétiser l'acide hyaluronique, et que les cellules de type fibroblaste ont la capacité de phagocyter activement.

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