Lacérations cervicales

Chez les primipares, les ruptures mineures du col de l'utérus entraînent une modification de sa forme; chez les multipares, elles guérissent par première intention, ne laissant aucune trace. Les ruptures importantes s'accompagnent de saignements d'intensité variable.

Causes de la rupture cervicale

Un certain rôle dans la survenue d'une rupture spontanée est joué par l'étirement rapide et excessif des tissus lors de l'avancement du fœtus (gros fœtus), la configuration limitée de la tête fœtale pendant la grossesse post-terme, l'insertion en extension de la tête fœtale et sa large ceinture scapulaire.

Une rupture cervicale peut également survenir en cas d’activité contractile excessive de l’utérus.

De nombreux facteurs pathologiques contribuent à la rupture cervicale. Elle est particulièrement fréquente chez les primipares âgées, en cas d'infantilisme, chez les femmes en travail ayant des antécédents de maladies inflammatoires du col de l'utérus et du corps de l'utérus, lors d'interventions chirurgicales sur le col de l'utérus pour ruptures anciennes, de diathermocoagulation ou de diathermoconisation. Les ruptures cervicales surviennent fréquemment en cas de placenta prævia, car le col se transforme en tissu caverneux, facilement déchiré même lors d'un toucher utérin.

Les ruptures violentes surviennent souvent lors d'un accouchement forcé ou opératoire en raison d'une dilatation incomplète de l'orifice cervical.

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Classification de la rupture cervicale

Les ruptures du col de l'utérus sont classées comme spontanées et violentes, unilatérales et bilatérales, linéaires (selon l'axe longitudinal de l'utérus) et écrasées. On distingue également la rupture ou la nécrose d'une partie ou de la totalité du col.

Classification des ruptures cervicales par gravité:

• I degré - rupture du col de l'utérus d'un ou des deux côtés, ne dépassant pas 2 cm de long;
• II degré - une rupture de plus de 2 cm, n'atteignant pas la voûte vaginale;
• Grade III - rupture du col de l'utérus jusqu'à la voûte vaginale ou avec transition vers sa partie supérieure.

Les ruptures plus profondes qui s'étendent au segment inférieur de l'utérus ou au paramètre avec formation d'un hématome sont interprétées comme des ruptures utérines.

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Traitement de la rupture cervicale

Les ruptures du col de l'utérus sont suturées avec un fil simple immédiatement après l'accouchement, en utilisant un matériau résorbable. Le premier fil doit être placé au-dessus du coin supérieur de la plaie (afin de ligaturer les vaisseaux). Les fils suivants sont appliqués à une distance de 0,7 à 1 cm du bord de la rupture, sur toutes les couches. Le 6e jour, le col est examiné devant un miroir. En présence de dépôts purulents ou en cas de divergence des sutures, la plaie est traitée quotidiennement avec une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène, de la furaciline (1:500), puis, après nettoyage, avec de la teinture d'iode ou une solution à 3-5 % de permanganate de potassium. L'application de pansements pommades pendant 4 à 6 heures (pommade de Vishnevsky et solution à 10 % de dimexide en proportions égales, pommade à la syntomycine) permet de nettoyer plus rapidement la plaie des dépôts purulents.

Entre le 10e et le 12e jour après l'accouchement, en l'absence de dépôts purulents, les plaies cervicales peuvent être recousues. Un point simple ou double est appliqué sur toutes les couches, après rafraîchissement des bords de la plaie. Le lendemain, lorsque la température corporelle est normale, la mère peut sortir de l'hôpital.

Comment prévenir la rupture cervicale?

La prévention des lésions cervicales implique les mesures suivantes:

• détection et traitement rapides des maladies inflammatoires du col de l'utérus et du corps de l'utérus;
• gestion rationnelle et prudente de l’accouchement;
• respect des conditions et techniques de réalisation des opérations obstétricales.