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Lactoacidose
Dernière revue: 04.07.2025
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[ Causes lactoacidose
Le lactate est un sous-produit normal du métabolisme du glucose et des acides aminés. La forme la plus grave, l'acidose lactique de type A, survient lorsque l'acide lactique est surproduit dans les tissus ischémiques pour former de l'ATP en cas de déficit en O₂. Cette surproduction est généralement observée en cas d'hypoperfusion tissulaire due à un choc hypovolémique, cardiaque ou septique, et est aggravée par une diminution du métabolisme du lactate dans un foie mal perfusé. Elle peut également survenir en cas d'hypoxie primaire associée à une maladie pulmonaire ou à des hémoglobinopathies.
L'acidose lactique de type B survient avec une perfusion tissulaire normale (et donc une production d'ATP) et est moins inquiétante. La production d'acide lactique peut être augmentée par un stress musculaire excessif (par exemple, exercice, crampes, frissons dus au froid), la consommation d'alcool, le cancer, des médicaments comme les biguanides (par exemple, la phenformine et, dans une moindre mesure, la metformine), les inhibiteurs de la transcriptase inverse ou l'exposition à diverses toxines. Le métabolisme peut être ralenti par une insuffisance hépatique ou une carence en thiamine.
L'acidose D-lactique est une forme inhabituelle d'acidose lactique dans laquelle l'isomère D de l'acide lactique, un produit du métabolisme glucidique bactérien dans l'intestin des patients ayant subi une anastomose jéjuno-iléale ou une résection intestinale, est absorbé. Cet isomère persiste dans la circulation, car la lactate déshydrogénase ne métabolise que la forme L de l'acide lactique.
Diagnostics lactoacidose
Le diagnostic est similaire à celui des autres acidoses métaboliques, à l'exception de l'acidose D-lactique. Dans l'acidose D-lactique, le trou anionique est plus faible que prévu en raison de la diminution du HCO3, et un trou osmolaire urinaire (différence entre l'osmolarité urinaire calculée et mesurée) peut être observé.
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Traitement lactoacidose
L'acidose lactique est traitée par des liquides intraveineux, une restriction glucidique et parfois des antibiotiques (par exemple, le métronidazole).