Technique d'endoscopie gastrique

Lors de l'examen de l'estomac avec un fibroendoscope à optique terminale, après redressement de l'estomac à l'air, la grande courbure, déterminée par l'aspect caractéristique des plis, apparaît généralement. Dans ce cas, le fibroendoscope doit être avancé dans la direction correspondant aux plis longitudinaux de l'estomac. Ainsi, la petite courbure sera déterminée à 12 heures, la grande courbure à 6 heures, et les parois antérieure et postérieure à 9 heures et 3 heures respectivement. En examinant successivement les sections de l'estomac et en avançant l'appareil, la grande courbure est atteinte. Ensuite, en augmentant l'angle de courbure de l'extrémité distale vers le haut, la petite courbure et l'angle de l'estomac sont examinés d'abord à distance, puis de près. En avançant l'endoscope le long de la grande courbure, il est amené à la section antrale, puis au pylore. L'examen du cardia et du fornix n'est possible qu'en inclinant fortement l'extrémité distale de l'endoscope, après avoir examiné le corps de l'estomac et la partie antrale. Dans ce cas, il est également possible d'examiner la petite courbure. La partie pylorique de l'estomac est un cylindre à parois lisses, à l'extrémité duquel se trouve facilement le canal pylorique.

L'examen de la partie cardiaque de l'estomac avec un fibroendoscope à optique terminale n'est pas toujours instructif. Dans ce cas, on utilise un endoscope à optique latérale. L'estomac est alors examiné selon une séquence précise, après avoir clairement orienté l'extrémité distale de l'endoscope. Généralement, l'angle et le corps de l'estomac servent de point de référence, permettant de déterminer l'axe de l'estomac et de positionner l'appareil de manière à ce que l'arc de la petite courbure du champ de vision soit horizontal et symétrique. Cela permet d'éviter une pression excessive du coude de l'endoscope sur la grande courbure et l'apparition de douleurs.

Tout d'abord, la petite courbure, la zone sous-cardiaque et les parois antérieure et postérieure adjacentes du corps de l'estomac, ainsi que la grande courbure, sont examinées en faisant pivoter l'appareil autour de l'axe. En inclinant l'extrémité distale vers le haut et l'arrière, le fundus et la région cardiaque sont examinés. Les plis de la muqueuse de la petite courbure sont rose pâle; vers la paroi postérieure, ils deviennent rose foncé. L'angle de l'estomac est représenté par un pli transversal, largement en surplomb, de couleur rose vif. La muqueuse de la zone cardiaque est d'un rose pâle, avec des plis longitudinaux bas et peu développés; de petits vaisseaux sanguins sont visibles à travers la muqueuse. La muqueuse de la région proximale et du fundus de l'estomac est rose-jaune, bosselée, et la taille des plis du fundus augmente significativement.

L'étape suivante de la gastroscopie consiste à examiner le corps de l'estomac. L'endoscope est orienté à 12 heures et courbé vers la grande courbure (la grande courbure de l'estomac est facilement déterminable par le « lac » muqueux et les plis parallèles à la sortie), ce qui permet d'observer l'ensemble du corps de l'estomac. Après une vue panoramique, la muqueuse est examinée de près. L'angle de l'estomac et ses deux surfaces sont examinés avec une attention particulière. En avançant l'endoscope, la partie antrale de l'estomac et le canal pylorique, de forme arrondie, apparaissent grâce au pli semi-circulaire formé par l'angle. L'ouverture pylorique sert de repère. En avançant l'endoscope et en le courbant dans différentes directions, la partie antrale et le pylore sont examinés en cercle. Dans la zone de la grande courbure, les plis sont principalement longitudinaux, et ailleurs, longitudinaux et transversaux.

La cavité gastrique présente initialement une forme de fente, avec des plis muqueux longitudinaux prononcés. Sur la grande courbure, les plis sont nettement marqués et ressemblent à de longues crêtes parallèles et étroitement adjacentes. La muqueuse de la section antrale est lisse et brillante; les plis sont fins, peu marqués et de forme irrégulière. Même avec une insufflation d'air modérée, la section antrale prend une forme conique, les plis étant complètement redressés. Le pylore change constamment d'aspect, parfois en une ouverture ponctuelle, puis en une rosette. Cet aspect lui est donné par de courts plis épaissis convergeant vers l'ouverture. Au moment du passage de l'onde péristaltique, le pylore se redresse, la surface de la muqueuse est lissée et l'ensemble du canal pylorique, un cylindre pouvant atteindre 5 mm de long, peut être examiné. La muqueuse de la zone canalaire est lisse et brillante, parfois en larges plis longitudinaux. On y trouve également des plis circulaires en forme de rouleau qui, lorsque l'orifice pylorique s'ouvre, forment un épaississement en forme de rouleau autour de lui. À travers le canal pylorique béant, plus souvent observé en cas d'atonie gastrique, on peut apercevoir le bulbe duodénal. Lorsque le pylore se ferme sous l'effet de l'onde péristaltique, des plis tortueux divergents radialement encadrent son ouverture ponctuelle, ressemblant à une étoile.

Le degré de pliage diminue avec l'injection d'air. Avec l'air, les plis de la paroi antérieure et de la petite courbure se redressent presque complètement. Les plis de la grande courbure et de la paroi postérieure de l'estomac sont plus stables, bien qu'ils s'aplatissent également significativement sous l'effet de l'air. Afin de mieux évaluer les modifications fonctionnelles et organiques, l'estomac doit être examiné à différents stades de son expansion à l'air.