Signes endoscopiques de tumeurs gastriques bénignes

Le polype est une tumeur bénigne du tissu épithélial qui se développe dans la lumière de l'organe. Le terme "polype" est apparu pour la définition des formations sur la muqueuse nasale. La première description de l'état macroscopique de polype de l'estomac a Omatus Lyusinatus en 1557 sur la base du diagnostic de l'examen clinique des premiers échantillons d'alimentation polype estomac - dans l'étude de lavage gastrique. En 1912, Khosref, utilisant ce patient, a trouvé un polype en elle. Pour la première fois dans un polype de gastroscopie trouvé Schindler en 1923. À l'heure actuelle, les polypes gastriques comprennent des modifications régénératives, inflammatoires et tumorales dans la muqueuse.

Fréquence de la maladie Les polypes de l'estomac sont diagnostiqués:

• 0,5% de toutes les sections,
• 0,6% des patients avec fluoroscopie de l'estomac,
• 2,0-2,2% des patients ont visé la gastroscopie.

Localisation Département d'Antral - 58,5% de tous les polypes d'estomac, corps de l'estomac - 23,2%, cardia - 2,5%. Au niveau de l'œsophage et du duodénum de 0,01 à 0,18% des cas.

Les polypes peuvent être simples et multiples. Si plusieurs polypes sont formés dans un segment de l'organe - polypes multiples, si dans deux ou plusieurs segments de l'organe - polypose. Environ 50% des polypes de l'estomac sont asymptomatiques.

Les raisons de la formation des polypes.

1. Théorie inflammatoire (Slavyansky et ses étudiants). Le polype est le résultat d'une inflammation continue du tractus gastro-intestinal. Avec l'inflammation développe l'exsudation et la prolifération. Lorsque la prolifération de l'épithélium glandulaire prédomine sur l'épithélium tégumentaire, un polype apparaît. La prochaine étape de développement est polypacar (à l'heure actuelle il n'y a pas de données pour cela).
2. La théorie de l'ectopie embryonnaire (Davydovsky, 1934). La formation d'un polype est le résultat de l'ectopie embryonnaire. À titre d'exemple - les polypes chez les enfants et les embryons.
3. Théorie du perturbateur (Lozovsky, 1947). L'inflammation joue un rôle dans la formation des polypes, mais en elle-même, elle ne détermine pas le besoin de polypes. Muqueuse gastro-intestinale a une activité très élevée à augmenter, ce qui compense les dommages aux tissus dans l'inflammation, mais si le traumatisme se produit fréquemment - régénération perturbé (coordination de prolifération entre le processus et le processus de stabilisation) et polype formé.

Classification des polypes

Classification anatomique des polypes.

• Selon la forme du pied:
  • polypes sur la jambe - ont une jambe clairement exprimée et la tête, ils sont caractérisés par un type principal d'approvisionnement en sang;
  • polypes sur une large base - n'ont pas de pédicule, leur base est clairement délimitée, contrairement aux tumeurs sous-muqueuses et polypoïdes. Un type de sang libre est caractéristique.
• Selon la forme du polype:
  • sharovidnыe,
  • cylindrique,
  • champignon,
  • conique,
  • plat.
• Les polypes coniques et plats n'ont généralement pas de jambe, l'approvisionnement en sang dans un type lâche.

Classification morphologique des polypes (OMS).

• Adénomes.
  • papillaire;
  • tubulaire.
• Polypes inflammatoires (granulomes éosinophiles).
• Polypes de Peitz-Jagers.

Adénomes. Ils représentent la prolifération de l'épithélium glandulaire et du stroma. Dans adénome papillaire épithélium glandulaire sous la forme de brins individuels, des adénomes tubulaires - sous la forme de structures de ramification qui imprègnent vespolip. En général, ont une surface lisse, texture douce, la couleur est affectée par des changements dans la membrane muqueuse couvrant le polype (habituellement inflammatoire) peut être de couleur rouge, rouge vif, marbré - érosion avec une touche de fibrine.

Lorsque les polypes sont capturés, ils sont déplacés avec la muqueuse d'où ils émergent, formant ainsi un pli sous la forme d'un pseudopode. Lorsque vous tirez et déplacez le polype, il ne change pas de forme. Les saignements pendant la biopsie sont inactifs. Les adénomes peuvent être hyperplasiques en cas d'atypie (par exemple, épithélium intestinal). Les polypes adénomateux sont classés comme maladies précancéreuses.

Polypes inflammatoires (hyperplasiques). Ils constituent 70-90% de tous les polypes gastriques. Développé à la suite de l'hyperplasie des structures fibrotiques et lymphoïdes de la sous-muqueuse ou d'une propria de la membrane muqueuse. L'infiltration lymphoïde, histiocytaire et plasmocytaire avec un mélange d'éosinophiles est déterminée. Le plus souvent situé sur la muqueuse de l'antre ou le tiers inférieur du corps de l'estomac. Souvent accompagnée de l'ulcère duodénal (ampoules), qui interfère avec la fonction de contrôleur d'accès, ce qui conduit à un reflux de la bile et la bile provoque des changements inflammatoires dans la muqueuse de l'estomac et la formation d'érosions. Ils apparaissent sous la forme de protubérances en forme de cylindre circulaire sur la membrane muqueuse sur une large base avec sommet aplati, dans la région de l'aplatissement ou de l'érosion, ou un tissu cicatriciel gris blanchâtre. La cohérence est dense.

Polypes de Peitz-Jagers. Polypes multiples, apparemment pas très différents des adénomes, mais ont une consistance dense. Ils ont un stroma de muscle lisse richement ramifié qui imprègne le polype entier. Le polype muqueux a une structure glandulaire commune. Sont situés plus souvent sur la frontière de l'antre avec le corps de l'estomac.

Tumeurs sous-muqueuses (non épithéliales) de l'estomac

Certaines formations tumorales peuvent ne pas être des polypes, mais des tumeurs sous-muqueuses et d'autres formations. Ils se développent à partir de tissus non épithéliaux (nerveux, musculaires, graisseux, conjonctifs), souvent mélangés et peuvent être bénins et malins. Le diagnostic macroscopique des tumeurs sous-muqueuses est difficile en raison de l'identité des caractéristiques endoscopiques des néoplasmes épithéliaux, non épithéliaux et inflammatoires. La fréquence d'établissement du diagnostic correct sur la base des données visuelles est de 48-55%.

motif endoscopique de la tumeur sous-muqueuse déterminée par la nature de leur croissance, l'emplacement dans la paroi du corps, la taille, la présence de complications, la technique d'examen endoscopique, la quantité d'air introduit et le degré d'étirement de la paroi de l'estomac: la plus grande et plus fortes parois extensibles soufflées à l'air et plus nette tumeur de façon frappante. La croissance des tumeurs peut être exo-, endophyte et intra-muros.

Dans les cas typiques, les tumeurs sous-muqueuses sont des tumeurs de forme arrondie (de aplatie à hémisphérique selon la profondeur de la localisation) avec des limites délimitées. Peut être de différentes tailles - de petit (1-2 cm) à significatif (10-20 cm). Ces derniers occupent la plus grande partie du corps, et une révision minutieuse de ceux-ci est impossible.

La surface des tumeurs sous-muqueuses dépend de la nature de la membrane muqueuse qui le recouvre. Il peut être plat et plié. Avec la «palpation» instrumentale, la muqueuse sur les grosses tumeurs est généralement mobile, et en présence de changements inflammatoires, elle est soudée au tissu tumoral et immobile. Les petites tumeurs muqueuses sous-muqueuses sont inactives.

La membrane muqueuse sur les tumeurs n'est généralement pas modifiée, mais on peut noter une inflammation (œdème, hyperémie) et destructrice (hémorragie, érosion, ulcération). Souvent, il y a des entraînements muqueux causés par son adhésion au tissu tumoral. La base des tumeurs sous-muqueuses est mal différenciée en raison de la présence de plis de la membrane muqueuse. Lorsque l'air est forcé, les plis se redressent et la base de la tumeur est mieux profilée. Avec la «palpation» instrumentale, vous pouvez déterminer la consistance et la mobilité de la tumeur.

Sur la base de données visuelles, il est très difficile de déterminer la structure morphologique (lipome, myome) et la qualité de la tumeur. Les tumeurs macroscopiquement bénignes (avec membrane muqueuse inchangée, sous-sol prononcé) peuvent s'avérer malignes et, inversement, malignes par type de tumeur bénigne. Il y a cependant des signes que, avec l'examen endoscopique, il est possible d'affirmer avec un certain degré de probabilité que la tumeur est de bonne qualité:

1. Symptôme de la tente: la membrane muqueuse au-dessus de la tumeur peut être soulevée en utilisant une pince à biopsie comme une tente.
2. Le symptôme de Schindler: la convergence des replis de la muqueuse vers une tumeur sous forme de traces.
3. Symptôme de l'oreiller: la surface de la tumeur peut être pressée en appuyant avec une pince à biopsie (par exemple, avec lipome).

Fibrome. Il vient de la couche sous-muqueuse de l'estomac. Consistance très dense. Lorsque la palpation glisse sous le palpateur (il n'y a pas de fusion avec la muqueuse). Un symptôme positif de la tente. Une biopsie ne donne pas une idée de la nature de la tumeur sous-muqueuse.

Lipome. Il provient de la couche sous-muqueuse ou sous-cutanée. Les difficultés dans le diagnostic différentiel se produisent principalement avec des lipomes situés dans la sous-muqueuse. À la palpation mou, au contact de l'outil ne glisse pas. Si la tumeur est écrasée par le palpateur, une impression est formée en elle. Lorsque la biopsie - muqueuse inchangé.

Leiomyoma. Plus souvent forme conique. La couleur de la muqueuse est souvent rouge intense (la tumeur transparaît). La cohérence est douce. Sur sa surface, parfois il est possible de tracer la striation radiale sous la forme de bandes étroites de couleur rougeâtre - les vaisseaux (la tumeur circule bien). Souvent, la tumeur pousse la membrane muqueuse - puis avec une biopsie, il est possible d'établir sa structure morphologique. Les saignements pendant la biopsie sont actifs.

Xanthoma. La tumeur est constituée de lipofagi. Tumeur d'une couleur jaunâtre. La forme est différente, plus souvent incorrectement arrondie ou ovale. Au-dessus de la surface de la membrane muqueuse agit légèrement. Dimensions du point à 0,6-1,0 cm Quand la biopsie saigne activement.

Le bioptate confirme toujours la structure morphologique. Les xanthomes sur la membrane muqueuse du duodénum nécessitent une attention particulière. Ils peuvent être confondus avec le carcinoïde, qui est plus souvent malin.

Pancréas ectopique. Toujours situé dans la section antrale sur le mur arrière ou la grande courbure, plus près du gardien. L'apparence externe ressemble à un polype inflammatoire, à l'opposé de laquelle il n'y a pas d'érosion ou de changements fibrotiques dans la zone de l'apex aplati. Une caractéristique distinctive est le trou au centre de l'apex correspondant au canal rudimentaire. Lorsque la pince à biopsie saisir le sommet de la tumeur, il se déplace librement sous la forme d'un proboscis, libéré à nouveau se rétracte vers le haut de la tumeur, sans conserver la forme de la trompe.

Carcinoïde C'est une tumeur occupant une place intermédiaire entre les tumeurs bénignes et malignes. Provient du tissu de la membrane basale de la coquille résistante au mucus. Taché avec de l'argent - tumeur argentophile JKT. A une forme ronde ou conique, la base est large, délimitée par les tissus environnants. La couleur est généralement repérée en raison de l'alternance de tons blanchâtres et rougeâtres. A tendance à l'érosion précoce et à la métastase. La vraie nature est précisément établie sur la base d'une biopsie.

Hyperplasie lymphofolliculaire. Hyperplasie dans l'appareil lymphoïde de la muqueuse ou de la sous-muqueuse. Formations de forme arrondie sur une base large. Les dimensions peuvent aller du point à 0,3-0,4 cm, la consistance est dense. La muqueuse à l'intérieur du granule est infiltrée. Avec biopsie, infiltration lymphoïde et histiocytaire avec un mélange de glandes intestinales. Couleur grisâtre-blanchâtre ou grisâtre-jaunâtre.

Métastase du mélanome dans la muqueuse gastrique. Ils ont une forme ronde cylindrique, ressemblent à un polype inflammatoire, à l'opposé de laquelle, dans la région de l'apex aplati, la muqueuse est bleuâtre-fumé ou de couleur brune. Avec la biopsie, le saignement est normal ou diminué. La fragmentation est notée. La cohérence est dense. La vraie nature est établie sur la base d'une biopsie.

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