La première crise d'épilepsie chez les adultes

La première crise d'épilepsie ne signifie pas toujours le début de l'épilepsie, en tant que maladie. Selon certains chercheurs, 5 à 9% des personnes dans la population générale souffrent d'au moins une crise non fébrile à n'importe quelle période de leur vie. Néanmoins, la première crise chez l'adulte devrait donner lieu à la recherche de maladies cérébrales organiques, toxiques ou métaboliques ou de troubles extracérébraux pouvant provoquer des convulsions. L'épilepsie dans son étiopathogénie fait référence à des états multifactoriels. Par conséquent, un patient atteint d'épilepsie doit subir une électroencéphalographie et une neuroimagerie obligatoires, et parfois un examen obskèchomatique.

Lorsque la première attaque survient à l'âge adulte, la liste des maladies énumérées ci-dessous doit être considérée très sérieusement, ce qui implique des examens répétés du patient si la première série d'examens n'était pas informative.

Auparavant, bien sûr, il est nécessaire de préciser si les crises sont vraiment de nature épileptique.

diagnostic différentiel syndromique est effectué avec évanouissements, crises hyperventilation, troubles cardio - vasculaires, certains parasomnies, dyskinésie paroxystique, giperekpleksiey, gemispazm du visage, des vertiges paroxystiques, l' amnésie globale transitoire, crises psychogènes, parfois avec des conditions comme la névralgie du trijumeau, la migraine, certains troubles psychotiques.

Malheureusement, très souvent, il n'y a aucun témoin à l'attaque, ou leur description n'est pas informative. Des symptômes aussi précieux que la morsure de la langue ou de la lèvre, une perte urinaire ou une augmentation de la créatine kinase sérique sont souvent absents, et parfois seuls des changements non spécifiques sont enregistrés sur l'EEG. Une très grande aide dans la reconnaissance de la nature d'une saisie peut être l'enregistrement vidéo d'une attaque (y compris à la maison). Si la nature épileptique de la première crise n'est pas mise en doute, alors considérez la gamme suivante de maladies majeures (les crises d'épilepsie peuvent être causées par presque toutes les maladies et lésions cérébrales).

Les principales causes de la première crise d'épilepsie chez l'adulte:

1. Le syndrome de sevrage (alcool ou médicament).
2. Tumeur du cerveau.
3. Abcès du cerveau et d'autres formations volumineuses.
4. Lésion cranio-cérébrale.
5. Encéphalite virale.
6. Malformation artério-veineuse et malformations du cerveau.
7. Thrombose des sinus cérébraux.
8. Un infarctus cérébral.
9. Méningite carcinomateuse.
10. Encéphalopathie métabolique.
11. Sclérose en plaques
12. Maladies extracérébrales: pathologie cardiaque, hypoglycémie.
13. Formes idiopathiques (primaires) d'épilepsie.

Le syndrome de sevrage (alcool ou médicament)

Alors que les causes les plus communes de la première crise d'épilepsie chez les adultes sont l'abus d'alcool ou de tranquillisants (ainsi qu'une tumeur au cerveau ou un abcès).

En général, les crises liées à l'alcool («toxique») apparaissent pendant la période d'annulation, ce qui indique la consommation régulière de fortes doses d'alcool ou de drogues pendant une période suffisamment longue.

Un symptôme précieux de sevrage est un petit tremblement de doigts et de mains allongés. De nombreux patients remarquent une augmentation de l'amplitude (pas de la fréquence) des tremblements le matin après une pause nocturne en prenant une autre dose et une diminution pendant la journée sous l'influence de l'alcool ou des médicaments. (Famille ou « Essential » tremblement diminue également sous l'influence de l'alcool, mais le plus souvent il est plus grossier, et souvent héréditaire ;. EEG est généralement normal) neuroimagerie révèlent souvent les hémisphères de réduction globale du volume et aussi cérébelleux « atrophie ». La diminution du volume indique une dystrophie plutôt qu'une atrophie et est réversible chez certains patients, à condition qu'ils refusent de continuer à boire de l'alcool.

Les attaques avec le retrait peuvent être un signe avant-coureur de la psychose, qui se développera dans 1-3 jours. Cette condition est potentiellement dangereuse, des soins médicaux intensifs doivent être fournis assez tôt. Le syndrome d'annulation du médicament est plus difficile à reconnaître à la fois dans l'histoire et dans l'examen médical, et de plus, le traitement ici prend plus de temps et nécessite des soins intensifs dans son intégralité.

Tumeur du cerveau

L'état suivant, qui devrait être considéré dans le premier ajustement épileptique, est une tumeur au cerveau. Étant donné qu'il existe essentiellement des gliomes (ou des malformations vasculaires) à croissance lente et histologiquement bénignes, l'anamnèse dans de nombreux cas n'est pas très informative, tout comme l'examen neurologique habituel. La neurovisualisation avec contraste est la méthode de choix parmi les méthodes auxiliaires, et cet examen doit être répété si les premiers résultats sont normaux et s'il n'y a pas d'autres raisons pour l'apparition de crises.

Abcès du cerveau et d'autres formations volumineuses (hématome sous-dural)

Abcès du cerveau (ainsi que l'hématome sous-dural) ne sera jamais manqué si un examen neurovisuel est effectué. Les tests de laboratoire nécessaires peuvent ne pas indiquer la présence d'une maladie inflammatoire. EEG, en règle générale, révèle des perturbations focales dans un delta très lent, plus des troubles généralisés. Dans ce cas, au moins, un examen de la radiographie de l'oreille, de la gorge, du nez et du thorax est requis. Une étude du sang et de la liqueur ici peut également être utile.

Lésion cranio-cérébrale

L'épilepsie due à un traumatisme craniocérébral (TBI) peut survenir après une longue période d'interruption, si bien que le patient oublie souvent d'informer le médecin de cet événement. Par conséquent, la collecte de l'anamnèse dans ces cas est particulièrement important. Cependant, il est utile de rappeler que la survenue de crises d'épilepsie après CCT ne signifie pas que c'est le traumatisme qui est la cause de l'épilepsie, ce lien doit être prouvé dans des cas douteux.

En faveur d'une genèse traumatique de l'épilepsie est mis en évidence par:

1. blessure à la tête lourde; le risque d'épilepsie augmente si la durée de perte de conscience et d'amnésie dépasse 24 heures, il y a des fractures crâniennes déprimées, un hématome intracrânien, des symptômes neurologiques focaux;
2. présence de crises précoces (survenue dans la première semaine après la blessure);
3. la nature partielle des saisies, y compris la généralisation secondaire.

De plus, la période entre le moment de la lésion et l'apparition des crises est importante (50% des crises post-traumatiques surviennent la première année, et si les crises apparaissent après 5 ans, leur genèse traumatique est peu probable). Enfin, toutes les activités paroxystiques sur l'EEG ne peuvent pas être qualifiées d'épileptiques. Les données EEG doivent toujours être corrélées avec l'image clinique.

Encéphalite virale

Toute encéphalite virale peut commencer par des crises d'épilepsie. La plus caractéristique est une triade de crises d'épilepsie, une décélération généralisée et un EEG irrégulier, une désorientation ou un comportement apparemment psychotique. Le liquide céphalo-rachidien peut contenir un nombre accru de lymphocytes, bien que le taux de protéine et de lactate soit normal ou légèrement élevé (le taux de lactate augmente lorsque les bactéries «abaissent» le glucose). Une condition rare mais très dangereuse est l' encéphalite, causée par le virus de l'herpès simplex (encéphalite herpétique). Il commence généralement par une série de crises d'épilepsie qui suivent l'assombrissement de la conscience, l'hémiplégie et l'aphasie, si le lobe temporal est affecté. L'état du patient se détériore rapidement jusqu'au coma et à la rigidité cérébrale due à un œdème massif des lobes temporaux, qui exerce une pression sur le tronc cérébral. En imagerie neuro-imagerie, une diminution de la densité dans la région limbique du lobe temporal et plus tard frontale est déterminée, qui est impliqué dans le processus après la première semaine de la maladie. Au cours des premiers jours, des anomalies non spécifiques sont enregistrées sur l'EEG. L'apparition de complexes lents périodiques à haute tension dans les deux dérivations temporelles est très caractéristique. Lors de l'examen du liquide céphalorachidien, une pléocytose lymphocytaire prononcée et une augmentation du taux de protéines sont détectées. Il est justifié de rechercher le virus de l'herpès simplex dans le LCR.

Malformation artério-veineuse et malformations du cerveau

La présence d'une malformation artério-veineuse peut être suspectée lorsqu'une étude de neuroimagerie contraste révèle une région hétérogène arrondie de densité réduite sur la surface de l'hémisphère konveksitalnoi sans œdème des tissus environnants. Le diagnostic est confirmé par l'angiographie.

Les défauts de développement du cerveau sont également facilement détectés par des méthodes de neuro-imagerie.

Thrombose du ou des sinus cérébraux

La thrombose des sinus cérébraux peut être la cause de crises d'épilepsie, car dans l'hémisphère, où l'écoulement veineux est bloqué, l'hypoxie et les hémorragies diapédémiques se développent. La conscience est généralement perturbée jusqu'à l'apparition de symptômes focaux, ce qui facilite dans une certaine mesure la reconnaissance de la thrombose. La prévalence de l'activité lente généralisée est observée sur l'EEG.

L'infarctus cérébral, à l'origine de la première crise d'épilepsie, survient dans environ 6-7% des cas et est facilement reconnu par le tableau clinique concomitant. Cependant, des infarctus «muets» simples et multiples (répétés) sont possibles avec une encéphalopathie discovulatoire, qui conduit parfois à des crises d'épilepsie («épilepsie tardive»).

Méningite carcinomateuse

Avec un mal de tête inexpliqué et une légère rigidité du cou, une ponction lombaire doit être effectuée. Si l'analyse de la peste porcine classique a une légère augmentation du nombre de cellules atypiques (qui peuvent être détectées par cytologique), une augmentation significative du taux de protéines et de réduire le glucose (glucose métabolisé par les cellules tumorales), alors dans ce cas devrait être suspectée méningite carcinomateuse.

Encéphalopathie métabolique

Le diagnostic d' encéphalopathie métabolique (souvent une urémie ou une hyponatrémie) est généralement basé sur un modèle caractéristique de données de laboratoire qui ne peut être donné ici en détail. Il est important de soupçonner et de procéder à un dépistage des troubles métaboliques.

Sclérose en plaques

Il faut se rappeler que dans des cas très rares, la sclérose en plaques peut débuter comme des crises d'épilepsie généralisée ou partielle, et l'exclusion des autres causes possibles de crises, conduite en clarifiant les procédures de diagnostic (IRM, potentiels évoqués, les études immunologiques de la peste porcine classique).

Maladies extracérébrales: pathologie cardiaque, hypoglycémie

La cause des crises d'épilepsie peut être des anomalies transitoires dans l'apport d'oxygène au cerveau en raison d'une pathologie cardiaque. Asystole récurrente, comme avec la maladie d'Adams-Stoke, est un exemple bien connu, mais il existe d'autres conditions, il est donc utile de procéder à un examen cardiologique approfondi, en particulier chez les patients âgés. L'hypoglycémie (y compris l'hyperinsulinisme) peut également être un facteur provoquant des crises d'épilepsie.

Les formes idiopathiques (primaires) d'épilepsie ne se développent généralement pas chez les adultes, mais dans la petite enfance, l'enfance ou l'adolescence.

Les syndromes épileptiques avec certaines maladies dégénératives du système nerveux (par exemple, myoclonies-épilepsies progressives) se développent habituellement dans un contexte de déficits neurologiques progressifs et ne sont pas discutés ici.

Diagnostic de la première crise d'épilepsie

Des tests sanguins généraux et biochimiques, des tests d'urine, le dépistage des troubles métaboliques, l'identification de l'agent toxique, l'étude du liquide céphalorachidien, l'IRM du cerveau, EEG avec des charges fonctionnelles (hyperventilation, la privation de sommeil la nuit, utiliser de sommeil elektropoligrafii nuit), ECG, potentiels évoqués de différentes modalités.