Douleur après l'accouchement: quoi, où et pourquoi ça fait mal?

Après avoir été chassé du paradis, l'homme a acquis la capacité de se reproduire, et les femmes ont dû accoucher dans d'atroces souffrances. Les médecins considèrent les douleurs pendant et après l'accouchement comme inévitables. Même après un accouchement quasi indolore, réalisé sous anesthésie péridurale, les femmes ressentent des douleurs post-partum.

Le plus souvent, les douleurs lancinantes après l'accouchement dans la région lombaire et le bas du dos sont associées au déplacement des articulations de la hanche, ainsi qu'à la manifestation de ces changements dans la colonne vertébrale sacro-coccygienne qui surviennent tout au long de la grossesse et lors de la naissance de l'enfant.

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Causes de la douleur après l'accouchement

Nous aborderons les douleurs post-partum typiques et leurs causes les plus fréquentes, même si, bien sûr, il existe de nombreux cas cliniques où les symptômes de douleur post-partum sont spécifiques à chaque patient. Par exemple, de violents maux de tête persistants après l'accouchement tourmentent les femmes en travail ayant subi une anesthésie péridurale régionale (rachidienne), au cours de laquelle l'analgésique est injecté dans la colonne vertébrale, à la limite des régions lombaire et sacrée. Des maux de tête intenses persistant les trois premiers jours suivant l'accouchement (avec voile devant les yeux et nausées) peuvent également être un signe de prééclampsie, si la future mère a présenté une augmentation persistante de la tension artérielle aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

Des douleurs thoraciques après l'accouchement, ou plus précisément des douleurs thoraciques accompagnées d'essoufflement et de toux, peuvent indiquer une maladie infectieuse des poumons, mais elles sont aussi des symptômes d'embolie pulmonaire (caillot sanguin pénétrant dans l'artère pulmonaire). Des douleurs dans les jambes après l'accouchement (au niveau des mollets) peuvent être le signe d'une thrombose veineuse profonde potentiellement mortelle, accompagnée de rougeurs cutanées, d'œdèmes et de fièvre. Enfin, des douleurs abdominales intenses après l'accouchement peuvent être le signe d'une inflammation de l'utérus au niveau du site d'insertion du placenta.

Cependant, les causes typiques de douleur après l'accouchement sont liées au fait que lors de la naissance de l'enfant, le canal génital est soumis à de fortes contraintes mécaniques, souvent traumatisantes.

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Douleurs abdominales après l'accouchement

Les hormones produites pendant la grossesse provoquent un relâchement des ligaments et des muscles. Ceci est nécessaire au développement normal du fœtus. Pendant toute la grossesse, la taille de l'utérus est multipliée par 25. Après l'accouchement, l'utérus commence à revenir à son état d'avant la grossesse. Les douleurs abdominales post-partum, que de nombreuses femmes en travail définissent comme des douleurs utérines post-partum, sont associées à une réduction de la taille de l'utérus.

Ces douleurs sont le plus souvent des crampes et s'intensifient pendant l'allaitement. C'est tout à fait normal. En effet, l'ocytocine, une hormone produite en grande quantité par l'hypothalamus de la femme qui a accouché, pénètre dans le sang et stimule la contraction des muscles lisses de l'utérus. 7 à 10 jours après la naissance, ces douleurs utérines disparaissent spontanément.

Après l'accouchement, le bas de l'utérus se situe approximativement au niveau du nombril. Pendant la période post-partum, soit 6 à 8 semaines, l'utérus se contracte pour retrouver sa taille initiale. Cependant, chez les femmes ayant eu un ventre volumineux pendant la grossesse, le tonus musculaire du péritoine peut être affaibli, ce qui provoque souvent une hernie ombilicale. C'est ce qui provoque des douleurs au nombril après l'accouchement. Pour résoudre ce problème, il est conseillé de consulter un gynécologue ayant suivi la grossesse.

À propos, les douleurs abdominales et intestinales après l'accouchement peuvent être dues à la constipation, dont souffrent de nombreuses femmes en travail. De plus, ces douleurs peuvent gêner les personnes souffrant de maladies gastro-intestinales chroniques: elles peuvent s'aggraver après l'accouchement. Il est donc indispensable de consulter un spécialiste.

Mal de dos après l'accouchement

Comme le soulignent les médecins, la raison pour laquelle différentes femmes se sentent différemment après l’accouchement dépend en grande partie de la façon dont leur corps réagit au changement ou à la baisse du niveau d’hormones produites pendant la période de procréation.

Après l'accouchement et la délivrance du placenta, la production de certaines hormones s'arrête brutalement. Par exemple, la relaxine, une hormone qui, pendant la grossesse, contribue à augmenter l'élasticité musculaire et à détendre les ligaments de la symphyse pubienne, cesse presque complètement d'être produite. Cependant, cette hormone ne revient pas à la normale immédiatement, mais environ cinq mois après l'accouchement.

Par conséquent, l'ensemble du système musculo-squelettique de la femme retrouve progressivement son fonctionnement normal après l'accouchement. Certaines étapes de ce processus provoquent des douleurs post-partum.

Les douleurs dorsales après l'accouchement sont liées au fait que la relaxine, qui détend les muscles abdominaux pendant la grossesse, fragilise également les ligaments autour de la colonne vertébrale. C'est l'instabilité accrue de la colonne vertébrale pendant la grossesse, voire le déplacement des vertèbres, qui provoquent des douleurs dorsales persistantes après l'accouchement. Les douleurs articulaires après l'accouchement, notamment les douleurs aux poignets, aux jambes et aux genoux, ont la même cause.

Douleurs lombaires après l'accouchement

Les douleurs dorsales après l'accouchement sont en partie dues à une sollicitation excessive du muscle carré des lombes, situé dans la paroi postérieure de l'abdomen et reliant l'ilion, les côtes et les apophyses transverses des vertèbres lombaires. Une contraction excessive ou une charge statique prolongée peuvent provoquer des douleurs dans le bas du dos et dans tout le dos.

De plus, pendant la grossesse, les muscles abdominaux s'étirent et s'allongent, tandis que les muscles lombaires, responsables de la flexion et du redressement du torse et de la stabilité de la colonne vertébrale inférieure, se raccourcissent. Ceci provoque également des douleurs lombaires après l'accouchement. L'étirement des ligaments de la symphyse pubienne, de la colonne vertébrale et des muscles du plancher pelvien est également à l'origine d'inconfort et de douleurs dans la région lombaire.

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Douleurs pelviennes après l'accouchement: douleurs au niveau du sacrum et du coccyx

Les femmes ne font généralement pas la différence entre les douleurs au sacrum et au coccyx après l'accouchement, et la douleur au coccyx est souvent confondue avec celle du sacrum. Or, le coccyx est constitué de plusieurs vertèbres rudimentaires soudées, et le sacrum est un grand os triangulaire situé à la base de la colonne vertébrale, juste au-dessus du coccyx. Ensemble, le coccyx et le sacrum constituent la partie inférieure, immobile, de la colonne vertébrale.

Des ligaments reliant les faces antérieure et postérieure du sacrum aux os du bassin maintiennent fermement les os de l'anneau pelvien. Mais dès le début de la grossesse, le système musculo-squelettique de la femme se prépare à l'accouchement. Comment?

Premièrement, les vertèbres lombaires s'écartent de l'axe rachidien. Deuxièmement, les membres inférieurs commencent à s'éloigner des os iliaques, et les têtes des hanches sortent même de l'acétabulum. Troisièmement, les os des articulations pubienne et sacro-iliaque divergent légèrement. Enfin, l'arc du coccyx se modifie et le sacrum, habituellement immobile, recule légèrement. Toutes ces modifications des os du bassin sont naturelles et permettent à l'enfant de quitter le ventre maternel.

Si le bébé est gros, si sa présentation est incorrecte ou si l'accouchement a été trop rapide, des douleurs au sacrum et au coccyx apparaissent après la naissance en raison d'une pression excessive sur les articulations de la région pelvienne. Les douleurs pelviennes sont également provoquées par un étirement excessif de ces articulations lors de la libération manuelle forcée du passage de la tête du bébé pendant l'accouchement.

Plus l'articulation sacro-coccygienne a été surchargée, plus la douleur pelvienne sera forte et longue après l'accouchement et plus le processus de récupération sera long.

Souvent, lorsqu'elles se plaignent de douleurs dans la région sacrée, les femmes en travail précisent qu'il s'agit de douleurs lors de la défécation après l'accouchement. En effet, la douleur à cet endroit peut s'intensifier en cas de dilatation du côlon sigmoïde avec accumulation de matières fécales ou lors de la phase aiguë d'une colite chronique, complication de la constipation post-partum. Nous vous expliquerons comment soulager la constipation post-partum plus tard.

Douleur dans la région pubienne après l'accouchement

Sous l'influence des hormones, qui signalent à tous les systèmes de la mère la fin de l'accouchement, le mécanisme de récupération post-partum est enclenché. Généralement, immédiatement après l'accouchement, la symphyse pubienne, dont les os divergent légèrement pendant la grossesse, se rétablit.

Si tout est normal, le processus de restauration de la position anatomique normale de cette articulation se déroule sans conséquences notables.

Mais si une femme qui a accouché se plaint de douleurs pubiennes après l'accouchement, cela signifie que le cartilage reliant les os pubiens est endommagé par un étirement excessif du plancher pelvien (survenant lors du redressement de la tête de l'enfant sortant de l'utérus). Dans ce cas, une violation de la symétrie des os pubiens droit et gauche est probable. Les médecins diagnostiquent cette pathologie comme une symphysite, un dysfonctionnement de l'articulation pubienne, qui se manifeste par une douleur pubienne lors de la marche, forçant la patiente à marcher en se dandinant.

Si la douleur est très forte et irradie vers tous les os et articulations du bassin, il ne s'agit plus seulement d'un étirement du cartilage, mais d'une rupture de la symphyse pubienne - symphysiolyse.

Douleur au périnée après l'accouchement

La région périnéale (région périnéale) forme la partie inférieure du bassin et est composée de muscles, de fascias, de tissu adipeux et de peau. La douleur périnéale après l'accouchement survient en cas de blessure, de déchirure ou de coupure (périnéotomie).

Selon la pratique obstétricale, les lésions périnéales surviennent le plus souvent chez les femmes ayant des muscles bien développés, chez les femmes primipares âgées, avec un vagin étroit avec des modifications inflammatoires des tissus, avec un œdème tissulaire et également en présence de cicatrices d'accouchements précédents.

La périnéotomie consiste à sectionner uniquement la peau périnéale, tandis que l'épisiotomie consiste à sectionner le périnée et la paroi vaginale postérieure. Ces deux interventions sont pratiquées en cas de risque de rupture périnéale spontanée et pour éviter un traumatisme cranio-cérébral chez le nouveau-né. En cas de déchirure ou de section du périnée, il est suturé immédiatement après la naissance. Les sutures externes sont retirées la veille de la sortie de l'hôpital, tandis que les sutures internes se résorbent progressivement.

Dans ce cas, la dissection chirurgicale du périnée est préférable à la rupture, car la plaie est lisse et propre et dans 95 % des cas guérit, comme le disent les médecins, prima intentio (intention première) - c'est-à-dire rapidement et sans conséquences.

Cependant, des douleurs périnéales sont inévitables après l'accouchement. Si une bonne hygiène est respectée, la plaie cicatrise en quelques semaines. Durant cette période, la femme doit rester assise pour ne pas toucher les points de suture. En cas d'épisiotomie, les points de suture peuvent provoquer des douleurs vaginales après l'accouchement, ce qui prolongera la gêne, le temps que les tissus internes cicatrisent.

Douleur à l'aine après l'accouchement

De nombreuses femmes commencent à ressentir des douleurs à l'aine pendant la grossesse. Ces douleurs peuvent être causées par la croissance de l'utérus et la divergence progressive des os du bassin. De plus, des douleurs à l'aine après l'accouchement (irradiant vers le bas du dos) peuvent être associées à la présence d'un calcul rénal ou urétéral. Il est également impossible d'exclure une inflammation de la muqueuse utérine (endométrite). Comme le soulignent les gynécologues, l'endométrite aiguë du post-partum survient souvent lorsque l'utérus est infecté pendant l'accouchement, tandis qu'après une césarienne, elle survient dans près de 45 % des cas.

L'endométrite aiguë du post-partum se caractérise par des symptômes tels que des douleurs dans le bas-ventre et l'aine, de la fièvre, des pertes purulentes et des saignements utérins. Si vous présentez ces signes, consultez immédiatement un médecin.

De plus, la douleur à l'aine après l'accouchement est causée par l'herpès génital, qui a été diagnostiqué chez une femme enceinte.

Maux de tête après l'accouchement

Les spécialistes attribuent les maux de tête après l'accouchement à plusieurs causes. Il s'agit tout d'abord d'une modification hormonale post-partum: instabilité des taux d'œstrogènes et de progestérone. De plus, si la mère n'allaite pas, les maux de tête sont beaucoup plus fréquents que chez les femmes qui allaitent. La prise de contraceptifs contenant des œstrogènes contribue également aux maux de tête après l'accouchement.

Le stress, le surmenage, le manque de sommeil, etc., ont un impact négatif sur la santé de la femme en période post-partum. Dans un contexte de changements hormonaux, ces facteurs peuvent entraîner des maux de tête fréquents et intenses chez la jeune maman après l'accouchement.

Douleurs musculaires après l'accouchement

Les douleurs musculaires localisées (lombaire, muscles pelviens, jambes, dos, poitrine, etc.) sont un phénomène naturel après une forte tension musculaire ressentie lors de l'accouchement. Ces douleurs disparaissent naturellement et ne nécessitent aucun traitement.

Il convient toutefois de garder à l'esprit que tous les changements que subit le corps d'une femme après l'accouchement doivent être surveillés et que les maladies existantes ne doivent pas être aggravées. Par exemple, les affections de la colonne vertébrale, de la région génitale et du tractus gastro-intestinal peuvent se manifester avec une vigueur renouvelée après le stress subi lors de l'accouchement.

Douleur thoracique après l'accouchement

Nous avons déjà évoqué l'ocytocine, une hormone qui stimule les contractions de l'utérus après l'accouchement. De plus, l'ocytocine a une autre fonction importante: pendant la lactation, elle provoque la contraction des cellules myoépithéliales entourant les alvéoles et les canaux mammaires. Ainsi, le lait maternel produit sous l'influence de la prolactine passe dans les canaux sous-aréolaires de la glande mammaire et est libéré par les mamelons.

Le lait apparaît dans les seins après la naissance, d'abord sous forme de colostrum. Le moment de l'arrivée du lait est individuel, mais les obstétriciens considèrent que 48 à 72 heures après la naissance sont la norme pour le début de la lactation. Ce processus se produit sous vos yeux: un gonflement des glandes mammaires, souvent accompagné de douleurs thoraciques après l'accouchement. Par la suite, la production de lait sera régulée et toutes les sensations désagréables disparaîtront.

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Douleurs pendant les règles après l'accouchement

Très souvent, après l'accouchement, les règles deviennent moins régulières qu'avant la grossesse. Pendant les 5 à 6 mois suivant la naissance, cela ne devrait pas être une source d'inquiétude. De plus, les 4 premiers mois suivant l'accouchement, les règles peuvent être d'intensité et de durée variables. Ce n'est pas non plus une pathologie, car les changements hormonaux du cycle pré-grossesse persistent.

Il a été constaté que la plupart des femmes souffrant d'algoménorrhée (règles douloureuses) avant la grossesse disparaissent après l'accouchement, ou du moins que ces douleurs s'atténuent considérablement. Mais l'inverse se produit également: les douleurs menstruelles après l'accouchement apparaissent chez celles qui n'en ont jamais ressenti auparavant.

Si vous avez la moindre inquiétude quant au rétablissement de votre cycle menstruel après l’accouchement, notamment en cas de douleur, vous devriez consulter un gynécologue.

Douleur en urinant après l'accouchement

La douleur lors de la miction après l'accouchement et une sensation de brûlure désagréable au cours de ce processus physiologique sont un phénomène très courant dans les premiers jours de la période post-partum.

Souvent, les femmes en travail sont également confrontées à des problèmes tels que l'incapacité à vider leur vessie en raison d'une absence totale de besoin. Tous ces symptômes ont des causes. En effet, l'espace nécessaire à la dilatation de la vessie après l'accouchement a augmenté, ou la vessie a été blessée pendant l'accouchement, ce qui peut entraîner une absence de besoin pendant un certain temps.

La douleur à la miction après l'accouchement est due au gonflement du périnée et à la sensibilité des points de suture appliqués lors de la suture d'une déchirure ou d'une incision périnéale. Dans tous les cas, la femme doit vider sa vessie 8 heures après l'accouchement. Ceci est essentiel pour les contractions utérines et pour prévenir une éventuelle infection urinaire.

Si la douleur à la miction persiste après la cicatrisation de la suture périnéale, c'est déjà un signe de problème: probablement une inflammation de la vessie, accompagnée d'une augmentation de la température. Dans ce cas, consultez immédiatement un médecin.

Douleurs pendant les rapports sexuels après l'accouchement

La convalescence post-partum dure généralement au moins deux mois. Avant cette période, les médecins déconseillent toute reprise des relations sexuelles entre conjoints. Cependant, même après ces deux mois, au moins un tiers des femmes ressentent une gêne physique, voire des douleurs, lors des rapports sexuels après l'accouchement.

Les douleurs vaginales après l'accouchement peuvent être causées par diverses infections locales ayant entraîné une inflammation de la muqueuse génitale, ce qui est à l'origine de sensations douloureuses lors des rapports sexuels. Les douleurs clitoridiennes après l'accouchement sont associées à un gonflement et à la présence de points de suture au niveau du périnée, notamment après une épisiotomie.

Diagnostic de la douleur après l'accouchement

Afin de détecter rapidement d'éventuelles pathologies après la naissance, chaque femme doit consulter son médecin un mois et demi après l'accouchement. Cette consultation ne sera pas superflue, même si la femme se sent bien et ne se plaint de rien.

L'examen gynécologique permettra tout d'abord d'évaluer l'état des organes reproducteurs de la femme. La santé d'une femme dépend en grande partie de sa santé.

S'il y a des plaintes, le diagnostic est posé sur la base du même examen et de la même collecte d'anamnèse, y compris l'historique du travail, qui indique toutes les étapes, complications et manipulations effectuées.

Si une consultation auprès d'un médecin d'une autre spécialité (par exemple, un neurologue orthopédiste, un gastro-entérologue ou un néphrologue) s'avère nécessaire, le patient est adressé à un spécialiste. Le diagnostic de la pathologie existante est ensuite posé par un spécialiste spécialisé, utilisant des méthodes appropriées. Par exemple, en cas de douleur pubienne après un accouchement, le diagnostic de symphysite ou de symphysiolyse est posé sur la base d'un examen radiographique ou d'un scanner.

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Traitement de la douleur après l'accouchement

Les douleurs abdominales basses après l'accouchement disparaîtront d'elles-mêmes en 7 à 10 jours maximum, mais cela se produira plus rapidement si la femme établit une vidange normale de la vessie, ce qui permettra à l'utérus de se contracter.

Les médecins recommandent d'utiliser un spray au panthénol pour soulager les douleurs périnéales après un accouchement (généralement utilisé pour traiter les brûlures). Ce médicament bactéricide et anesthésique local est utilisé pour accélérer la cicatrisation de diverses lésions cutanées et muqueuses, ainsi que des plaies postopératoires. Le panthénol s'applique sur la peau lésée plusieurs fois par jour et peut être utilisé pendant la grossesse et l'allaitement.

Afin de causer le moins de traumatisme possible aux sutures périnéales, les médecins recommandent d'utiliser non pas des serviettes hygiéniques ordinaires, mais des serviettes post-partum spéciales, dont la couche supérieure est constituée d'un matériau qui ne colle pas à la suture.

Pour les maux de dos après l'accouchement et les douleurs dorsales après l'accouchement, des exercices physiques sont recommandés:

• allongé sur le dos, pliez la jambe droite au niveau du genou, la gauche reste en position horizontale,
• placez l'orteil de la jambe droite pliée sous le mollet de la jambe gauche allongée,
• Avec votre main gauche, saisissez votre cuisse droite et inclinez votre genou droit vers la gauche.

Cet exercice est effectué 8 à 10 fois, puis le même exercice est effectué avec la jambe gauche.

Si vous avez mal au dos, essayez de vous pencher moins, ne soulevez rien de lourd et choisissez une position pendant l'allaitement qui soit la plus confortable pour votre dos - avec un soutien obligatoire sous la région lombaire.

La tâche la plus importante après l'accouchement est de se débarrasser de la constipation! Les problèmes de selles peuvent aggraver les douleurs au coccyx et au sacrum. Évitez les laxatifs, sauf, dans les cas extrêmes, les lavements ou les suppositoires à la glycérine. Le plus sûr est de consommer des fruits secs, des flocons d'avoine et des produits laitiers fermentés, de prendre une cuillère à soupe d'huile de tournesol le matin et de boire un verre d'eau purifiée froide sans gaz à jeun.

N'oubliez pas que tout médicament laxatif administré pendant l'allaitement aura un effet similaire sur votre bébé. Cependant, la constipation chez la mère peut également provoquer des troubles intestinaux chez le bébé.

Cependant, pour traiter les douleurs pubiennes après l'accouchement, notamment en cas de rupture de la symphyse pubienne (symphysiolyse), le repos au lit, la prise d'analgésiques, des séances de physiothérapie et la pose d'un bandage pelvien pour fixer les os sont nécessaires. Tout cela doit être prescrit par un médecin, après diagnostic.

Les remèdes populaires pour soulager les douleurs post-partum incluent les décoctions et les infusions de plantes médicinales. Ainsi, la bourse-à-pasteur est non seulement un excellent agent hémostatique, mais favorise également les contractions utérines. Une décoction de bourse-à-pasteur se prépare à raison d'une cuillère à café de plante par verre d'eau bouillante (versée et infusée pendant environ une demi-heure). Il est recommandé d'en boire trois fois par jour, une cuillère à soupe à la fois.

L'aloe vera favorise la cicatrisation des déchirures périnéales: pressez le jus d'une feuille sur une serviette hygiénique. Une compresse imbibée de décoction de racine de gingembre soulagera la douleur d'une coupure ou d'une déchirure du périnée et adoucira également le sein durci par l'écoulement du lait: 50 g de gingembre par litre d'eau.

Vous pouvez soulager un mal de tête après l'accouchement à l'aide d'huiles essentielles (lavande, citron, pamplemousse, basilic, romarin et mélisse), que l'on frotte sur les tempes, derrière les oreilles et la zone des vertèbres cervicales.

Si les douleurs post-partum persistent (ou s'intensifient) trois mois après la naissance, un traitement est nécessaire. Cependant, l'utilisation de médicaments, notamment d'analgésiques, par une femme qui allaite, sans avis médical, est inacceptable!

Prévention de la douleur après l'accouchement

La prévention des douleurs post-partum doit commencer dès la grossesse. Par exemple, pour réduire les douleurs lombaires post-partum, les futures mamans doivent pratiquer des exercices de fitness ou d'aquagym, et maîtriser et appliquer correctement les techniques de respiration pendant l'accouchement. Pour éviter les douleurs à la colonne vertébrale, aux jambes et aux muscles, il est essentiel de surveiller attentivement son poids tout au long de la grossesse et de prévenir les gonflements persistants des jambes.

La période post-partum dure généralement de six à huit semaines. Durant cette période, le corps de la mère se reconstruit et ses organes reproducteurs retrouvent leur état prénatal: leur involution. Malheureusement, la plupart des femmes qui ont accouché ressentent des douleurs après l'accouchement. Mais ces douleurs passent rapidement et la joie de la maternité perdure toute leur vie!

Pour que les douleurs post-partum ne gâchent pas votre joie, n'oubliez pas de consulter votre gynécologue. Ses recommandations vous aideront à retrouver une vie normale plus rapidement et à rester en bonne santé.