La cholécystite chez l'enfant

L'inflammation de la vésicule biliaire, ou cholécystite chez l'enfant, est le plus souvent d'origine bactérienne, et survient parfois secondairement avec une dyskinésie biliaire, la présence de calculs biliaires ou des infestations parasitaires.

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Causes de la cholécystite chez les enfants

Les principales causes de cholépathies inflammatoires (cholécystite, cholangite):

1. causes non immunitaires - modifications de la composition de la bile, infection, parasites;
2. processus auto-immuns (cholangite sclérosante primitive, cirrhose biliaire).

La cholécystite et l'angiocholite non immunes sont classées en aiguës et chroniques selon leur évolution, et en calculeuses (associées à une cholélithiase) et alithiasiques selon leur étiologie. De par la nature du processus pathologique, la cholécystite aiguë est divisée en catarrhale, phlegmoneuse et gangréneuse. Chez certains patients, ces formes peuvent être considérées comme des stades de développement de la maladie. Le rôle principal dans le développement de la cholécystite aiguë appartient à l'infection. L'agent pathogène le plus fréquent est E. coli; plus rarement, la maladie est causée par des staphylocoques, des streptocoques et des entérocoques. La cholécystite survient également en cas de lésion autolytique de la muqueuse de la vésicule biliaire due au reflux du suc pancréatique dans sa cavité. Une inflammation est possible en cas d'invasion helminthique (ascaridiase). Il est important de rappeler que la bile infectée ne provoque pas d'inflammation de la vésicule biliaire sans facteurs prédisposants: stagnation et lésions des parois de l'organe. La stagnation est favorisée par des troubles organiques des voies d'écoulement biliaire (compression ou courbure du col de la vésicule biliaire et des canaux, obstruction des canaux par un calcul, du mucus ou des helminthes), ainsi que par une dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires sous l'influence d'un régime alimentaire perturbé (rythme, quantité, qualité des aliments, suralimentation, consommation d'aliments gras). Le stress psycho-émotionnel, le stress, l'inactivité physique et les troubles métaboliques entraînant une modification de la composition chimique de la bile jouent un rôle important. L'inflammation de la vésicule biliaire peut survenir de manière réflexe en cas de maladie d'autres organes du tractus gastro-intestinal, résultant d'interactions viscéro-viscérales. Des lésions de la paroi de la vésicule biliaire sont possibles en raison d'une irritation de sa muqueuse par la bile aux propriétés physiques et chimiques altérées (bile lithogène), en raison d'un traumatisme causé par des calculs, des helminthes, des enzymes pancréatiques s'écoulant dans le canal cholédoque (lors d'un spasme du sphincter d'Oddi).

Un agent infectieux pénètre dans la vésicule biliaire de trois manières:

• voie ascendante de l'intestin - voie entérogène avec hypotension du sphincter d'Oddi;
• voie hématogène (via l'artère hépatique en cas de lésions de l'oropharynx et du nasopharynx ou depuis l'intestin via la veine porte en cas de rupture de la fonction barrière de l'épithélium de l'intestin grêle);
• voie lymphogène (dans l'appendicite, la pneumonie).

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Symptômes de la cholécystite chez les enfants

Les principaux symptômes de la cholécystite ne sont pas spécifiques:

• douleur abdominale localisée dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'épaule droite;
• nausées, vomissements;
• signes de cholestase;
• signes d'intoxication.

Le syndrome douloureux survient brutalement, souvent la nuit après avoir mangé des aliments gras. Sa durée varie de quelques minutes (colique hépatique) à plusieurs heures, voire plusieurs jours. La cholécystite alithiasique est particulièrement douloureuse. Elle s'accompagne de vomissements réflexes avec bile, de frissons, d'une fièvre fébrile et d'une tachycardie. Les symptômes positifs d'Ortner, de Mussi, de Murphy et de Ker sont détectés à la palpation. Le foie est hypertrophié, son bord est lisse et douloureux.

Comment reconnaître une cholécystite chez un enfant?

Les analyses de sang révèlent une leucocytose, une neutrophilie, une granularité toxique des neutrophiles, une augmentation de la VS, une augmentation de la concentration de bilirubine (fraction liée) et de l'activité aminotransférase, ainsi que l'apparition de la protéine C-réactive.

La cholécystographie orale n'est pas utilisée, car la fonction de concentration de la vésicule biliaire est réduite et il n'y a pas d'accumulation de produit de contraste. Il est possible d'utiliser une cholangiographie intraveineuse et une échographie. À l'échographie, la paroi de la vésicule biliaire est relâchée, épaissie de plus de 3 mm en raison d'un œdème inflammatoire, son contour est doublé; des signaux d'écho supplémentaires sont détectés dans le parenchyme hépatique autour de la vésicule biliaire (inflammation périfocale), et un épaississement de la bile dans la vessie (signe de cholestase).

Lors du sondage duodénal, on observe une augmentation de la concentration protéique, l'apparition de leucocytes et de cellules épithéliales, ainsi qu'une diminution de la concentration en acides biliaires et en bilirubine dans certaines portions de bile. La culture biliaire révèle la présence de cocci pathogènes et d'E. coli.

La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle est la conséquence d'une cholécystite aiguë. En pratique pédiatrique, le diagnostic de cholécystite chronique est relativement rare (10 à 12 %) en raison de l'absence de critères diagnostiques clairs et accessibles. Les facteurs suivants jouent un rôle majeur dans la pathogenèse de la cholécystite chronique: dysfonctionnement des voies biliaires, pathologie concomitante du système digestif, infections virales fréquentes, allergies et intolérances alimentaires, présence de foyers d'infection chronique, mauvaise alimentation et troubles métaboliques.

Classification

• Gravité: légère, modérée, sévère.
• Stade de la maladie: exacerbation, exacerbation décroissante, rémission stable et instable.
• Complications: cholécystite chronique compliquée et non compliquée.
• Nature du cours: récurrent, monotone, intermittent.

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Traitement de la cholécystite chez l'enfant

Le traitement de la cholécystite et de la cholangite chez l'enfant dépend de l'étiologie. Un traitement antibactérien ou antiparasitaire est prescrit, et des glucocorticoïdes sont utilisés dans les processus auto-immuns. Le traitement étiotrope est complété par une détoxification, une correction des troubles hydro-électrolytiques et métaboliques, une désensibilisation, une correction des troubles de la motilité des voies biliaires (y compris les antispasmodiques), un traitement anticholestatique et des hépatoprotecteurs.

Pour soulager la douleur, on utilise des inhibiteurs de la M-cholin (platifilline, iodure de métocinium, tramadol, préparations à base de belladone) et des antispasmodiques myotropes (mébévérine). En cas de vomissements, on prescrit du métoclopramide (2 ml par voie intramusculaire) ou de la dompéridone (20 mg par voie orale). En phase de rémission, des agents cholékinétiques sont indiqués: chophytol* et hymécromone (odeston). Parmi les antibactériens, compte tenu de la sensibilité du micro-organisme isolé, on privilégie les céphalosporines et les macrolides excrétés dans la bile.