Kératite herpétique: symptômes
Dernière revue: 23.04.2024
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Par la nature des manifestations cliniques, les formes superficielles et profondes de la kératite herpétique sont isolées.
Les formes superficielles de la kératite herpétique comprennent l'herpès vésiculaire (vésiculaire), la dendritique, la forme de paysage et la kératite marginale. En pratique clinique, le plus souvent vous devez faire face à la kératite vésiculaire et dendritique.
La cornée de l'herpès vésiculaire commence par l'apparition de très prononcé photophobie, larmoiement, blépharospasme, sensation de corps étranger dans l'oeil, qui sont causées par la formation sur la surface de la cornée sous forme de petites bulles d'épithélium élevée. Les bulles éclatent rapidement, laissant derrière elles une surface érodée. La guérison des défauts est lente, ils sont souvent infectés par la flore cocco, ce qui complique considérablement l'évolution de la maladie. A la place des érosions, des infiltrats se produisent, ils peuvent acquérir un caractère purulent. Dans le cours simple après la fermeture des défauts dans la cornée, il y a des cicatrices tendres sous la forme d'un nuage, dont l'influence sur la fonction de l'œil dépend de l'emplacement de leur localisation.
La kératite dendritique commence, ainsi que la vésicule, avec l'apparition d'éruptions de bulles. Ils se connectent et forment un motif étrange sous la forme d'une brindille de l'arbre au centre de la cornée. En examinant de près la lampe à fente, vous pouvez voir à l'extrémité de chaque branche un épaississement ou une fiole. C'est un signe caractéristique de la kératite herpétique, qui permet de la distinguer d'une autre pathologie arborescente rarement rencontrée dans la cornée. Un schéma caractéristique d'infiltration inflammatoire est expliqué par la propagation du virus le long des branches des nerfs sous-épithéliaux de la cornée. La maladie est causée non seulement par le virus de l'herpès simplex, mais aussi par le virus varicelle-zona.
La kératite dendritique s'accompagne d'un syndrome cornéen prononcé et d'une douleur névralgique dans l'œil. L'injection péricoréenne des vaisseaux est initialement locale, puis elle peut s'étendre le long de la circonférence de la cornée entière. La sensibilité de la cornée sur les zones non affectées est réduite. Après la desquamation des ulcères de l'épithélium sont formés. Le début aigu de la maladie est remplacé par un cours lent et persistant pendant 3-5 semaines. L'infiltration inflammatoire capture souvent non seulement la couche épithéliale, mais passe également dans les parties superficielles du stroma. Les vaisseaux nouvellement formés apparaissent tardivement, seulement pendant l'épithélisation. Chaque troisième patient présente une rechute de la maladie, qui peut être compliquée par une iridocyclite.
Landkartoobraznoe kératite herpétique est une conséquence de la transition de l'inflammation des arbres dans un large ulcère superficiel avec des bords inégaux; la maladie est souvent considérée comme une complication de la thérapie aux stéroïdes.
La kératite herpétique marginale dans le tableau clinique et l'évolution est similaire à la kératite marginale bactérienne. Le diagnostic étiologique est basé sur les résultats d'études en laboratoire.
Les formes profondes (stromales) de la kératite herpétique diffèrent de la surface par la propagation du processus inflammatoire dans les couches profondes de la cornée et par l'atteinte de l'iris et du corps ciliaire. Dans certains cas, au contraire, l'iridocyclite herpétique apparaît d'abord, puis la cornée est impliquée dans le processus pathologique. L'infection pénètre dans le stroma à partir de l'épithélium postérieur de la cornée. Ceci est favorisé par des précipités inflammatoires massifs, collés en permanence à la surface postérieure, paralysant la fonction métabolique dans les parties centrales et inférieures de la cornée. Le processus inflammatoire recouvre toute la partie antérieure de l'œil (kératokidocyclite), caractérisée par une course lourde et prolongée. Propension à rechuter. Avec des rechutes fréquentes, il y a un risque de blessure au deuxième œil.
Les lésions herpétiques profondes de la cornée comprennent la kératite stromale métherpétique, discoïde et diffuse.
La kératite métapéritique commence par une inflammation arborescente superficielle, qui passe rapidement dans les couches profondes du stroma. Dans la phase de désintégration des infiltrats, il se forme un vaste ulcère profond avec des contours irréguliers. Dans le contexte d'un foyer majeur non cicatrisant, une nouvelle infiltration peut apparaître près de l'ulcère ou le long de son bord. La détection des contours en forme d'arbre dans la zone d'infiltration inflammatoire autour de l'ulcère confirme la nature herpétique de l'inflammation. Les vaisseaux nouvellement formés apparaissent tardivement dans la cornée après 2-3 semaines. La durée totale de la maladie est de 2-3 mois, parfois plus. Une surface ulcéreuse ouverte de la cornée peut être secondairement infectée par la flore du coccal, un dépôt purulent apparaît, l'hypopion, la précipitation augmente. L'accession de l'infection coccique est plus typique pour les rechutes de la maladie.
La kératite herniaire discale se développe au centre de la cornée sous la forme d'un grand foyer d'infiltration blanc-gris en couches profondes. La cornée peut être épaissie 2-3 fois. Sa surface n'est généralement pas ulcérée. Diskovidny keratitis est toujours combiné avec iridotsiklitom. En raison de l'opacité considérable de la cornée au centre et de l'enflure de ses régions périphériques, il est difficile de voir des précipités et une hyperémie de l'iris, pour évaluer l'état de la pupille.
La triade cornéenne des symptômes et l'injection péri-coronaire des vaisseaux sont mal exprimées. Le processus inflammatoire s'écoule paresseusement pendant plusieurs mois sans l'apparition de vaisseaux nouvellement formés. La sensibilité de la cornée est fortement réduite. Souvent, la sensibilité de la cornée diminue dans le second œil sain. Lorsque le gonflement de la cornée diminue, vous pouvez voir les plis de la coquille du Descemet. La maladie se termine par la formation d'une épine rugueuse dans laquelle, pendant longtemps, de petits foyers d'inflammation subsistent dans l'état cliniquement calme de la cornée. Ils peuvent être détectés par l'examen histologique d'une cornée trouble enlevée lors de la kératoplastie. Avec le refroidissement, les rhumes, de tels foyers peuvent donner lieu à une rechute de la maladie.
Forme discoïde de la lésion de la cornée n'est pas strictement spécifique pour le virus de l'herpès, de sorte que le diagnostic différentiel doit être fait avec les infections causées par l'adénovirus, le virus de la vaccine, les champignons, ainsi que les infections bactériennes spécifiques (syphilis, tuberculose).
Kératite herpétique profonde diffuse (keratoiridotsiklit interstitielle) des symptômes cliniques similaires à disque keratoiridocyklites, différant de celui-ci principalement par le fait que l'infiltration inflammatoire n'a pas de limites claires arrondies. Lésion profonde diffuse du stroma cornéen peut se développer sur l'arrière-plan des cicatrices anciennes comme kérato herpétique récurrente, et puis il y a un modèle atypique de lésions de la cornée.
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