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Kératite herpétique: diagnostic et traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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Diagnostic de la kératite herpétique
Le diagnostic de la kératite herpétique repose principalement sur le tableau clinique typique de la maladie. Certains signes caractéristiques sont détectés dès le début de la maladie, par exemple des éruptions vésiculaires arborescentes, une diminution de la sensibilité, une association avec un rhume et des foyers d'inflammation herpétique sur d'autres parties du corps. Certaines caractéristiques du tableau clinique apparaissent tardivement: absence de néovascularisation pendant une longue période, évolution prolongée du processus inflammatoire, tendance aux rechutes. À cet égard, des méthodes de diagnostic en laboratoire sont utilisées en cas de kératite atypique. Des prélèvements de l'épithélium conjonctival et cornéen, ainsi que du liquide lacrymal, sont effectués. La méthode la plus informative et la plus rapide est la détection d'anticorps fluorescents. Un test intradermique avec un vaccin antiherpétique n'est réalisé qu'au premier contact avec le virus. Un test allergique focal avec un vaccin antiherpétique est une méthode importante de diagnostic étiologique dans les cas atypiques. Ce test de provocation est considéré comme positif si, en réponse à l'administration intradermique du vaccin en faibles dilutions, une exacerbation du processus inflammatoire se produit, la douleur et l'injection péricornéenne des vaisseaux augmentent et de nouveaux précipités apparaissent. Les tests diagnostiques sont effectués avec prudence et selon des indications strictes.
[ Traitement de la kératite herpétique
Le traitement de la kératite herpétique est complexe et long. Il vise à supprimer l'activité du virus, à améliorer les processus trophiques de la cornée, à accélérer l'épithélialisation des lésions et à renforcer l'immunité locale et générale.
Le traitement antiviral comprend la chimiothérapie, l'immunothérapie non spécifique et spécifique. À différents stades de la maladie, des associations médicamenteuses adaptées sont utilisées. Au début de la maladie, des instillations quotidiennes fréquentes de kérécide, de désoxyribonucléase, de pommades à base de tébrofène, de florenal, de bonafton, d'oxoline et de zovirax sont appliquées 3 à 4 fois par jour. Les médicaments sont changés tous les 5 à 10 jours. L'acyclovir est administré par voie orale pendant 10 jours. Si la maladie oculaire est associée à une inflammation herpétique d'une autre localisation, la durée du traitement est portée à 1 à 2 mois. En cas de complications graves, des perfusions intraveineuses d'acyclovir sont administrées toutes les 8 heures pendant 3 à 5 jours. Ce médicament est très actif, mais son spectre d'action est étroit; il est donc utilisé contre les virus de l'herpès simplex et du zona.
Parallèlement à la chimiothérapie, des agents antiviraux non spécifiques sont utilisés: l'interféron en gouttes et par voie sous-conjonctivale, ainsi que des médicaments stimulant la production d'interféron endogène (interféronogènes), empêchant la multiplication du virus dans la cellule: le poludan (dose de traitement: 2 000 unités), le pyrogène à doses apyrogènes et le prodigiosan (3 à 5 injections intramusculaires). En cas d'immunité réduite et d'évolution chronique et récurrente de la maladie, des immunostimulants sont prescrits: lévamisole, thymaline. Pour l'immunothérapie spécifique, on utilise des immunoglobulines humaines et un vaccin antiherpétique.
Pour le traitement de diverses formes de kératite, des combinaisons optimales d’agents antiviraux et des schémas thérapeutiques pour leur utilisation ont été développés.
Pour purifier les surfaces ulcéreuses des masses nécrotiques, on utilise une cryosonde ou une coagulation laser. En cas de kératite herpétique persistante et non cicatrisante, une greffe de cornée est réalisée à des fins thérapeutiques.
En cas d'infection bactérienne, des sulfamides, des antibiotiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sous forme de gouttes et de pommades sont prescrits en complément. Les mydriatiques sont utilisés pour prévenir et traiter l'iritis et l'iridocyclite concomitantes.
En plus du traitement antiviral principal, des vitamines et des médicaments améliorant le trophisme cornéen sont prescrits, ainsi que des médicaments antiallergiques, si nécessaire.
Les médicaments corticostéroïdes sont utilisés avec une grande prudence uniquement au stade de régression de la kératite stromale profonde, sous surveillance constante de l'état de l'épithélium cornéen et de la pression intraoculaire, car ils peuvent compliquer l'évolution de la kératite herpétique et, dans la période intercritique, contribuer à l'apparition de rechutes en raison de l'effet immunosuppresseur prononcé.
Après avoir terminé le traitement anti-inflammatoire et symptomatique de la kératite, lorsque l'œil est complètement calme, un traitement réparateur est nécessaire - une transplantation cornéenne à des fins optiques.