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Kératite herpétique : diagnostic et traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Diagnostic de la kératite gerpétique
Le diagnostic de la kératite herpétique repose principalement sur un tableau clinique typique de la maladie. Une partie des signes caractéristiques sont déjà détectés au début de la maladie, par exemple des bulles, des éruptions ressemblant à des arbres, une diminution de la sensibilité, un lien avec le rhume et des foyers d'inflammation herpétiques sur d'autres parties du corps. Certaines caractéristiques du tableau clinique sont trop tardives: l'absence de néovascularisation pendant une longue période de temps, une évolution prolongée du processus inflammatoire, une tendance à la rechute. À cet égard, pour l'écoulement atypique de la kératite, des méthodes de diagnostic en laboratoire sont utilisées. Pour l'étude, on prend le grattage de l'épithélium de la conjonctive et de la cornée, ainsi qu'un liquide lacrymal. L'exécution la plus informative et la plus rapide est la technique de détection des anticorps fluorescents. Le test intradermique avec le vaccin anti-herpétique est effectué uniquement lors de la première rencontre avec le virus. Le test allergique focal avec le vaccin antihypertenseur est une méthode importante de diagnostic étiologique dans les cas atypiques. Ce test provocateur est considéré comme positif si, en réponse à l'administration intradermique du vaccin en faibles dilutions, l'inflammation s'aggrave, la douleur et l'injection péri-cornéenne des vaisseaux augmentent, de nouveaux précipités apparaissent. Les tests de diagnostic sont effectués avec prudence sous des indications strictes.
[Traitement de la kératite gerpétique
Le traitement de la kératite herpétique est complexe et durable. Il vise à supprimer l'activité vitale du virus, améliorer les processus trophiques dans la cornée, accélérer l'épithélialisation des défauts, en augmentant l'immunité locale et générale.
Le traitement antiviral comprend la chimiothérapie, l'immunothérapie non spécifique et spécifique. Dans les différentes étapes de la maladie, la combinaison appropriée de médicaments est utilisée. Au début de la maladie produisent chaque jour instillation fréquente keretsida, désoxyribonucléase, la pose de la tebrofenom pommade, Florenal, bonafton, Oxoline, Zovirax 3-4 fois par jour. Tous les 5-10 jours les médicaments sont changés. L'acyclovir est pris par voie orale pendant 10 jours. Si la maladie oculaire est associée à une inflammation herpétique d'une autre localisation, la durée du traitement est augmentée à 1-2 mois. En cas de complications sévères, des injections intraveineuses d'acyclovir sont administrées toutes les 8 heures pendant 3 à 5 jours. C'est un médicament hautement actif, mais il a un spectre d'action étroit, il est donc utilisé contre les virus simples et les virus de l'herpès simplex.
Simultanément à la chimiothérapie utilisée signifie une action antivirale non spécifique - interféron en gouttes et sous la conjonctive, ainsi que des médicaments qui stimulent l'interféron endogène (interferonogen) faisant obstacle à la propagation du virus dans la cellule, - Poludanum (dose de cours - 2000 U) pirogenal à des doses apyrogène prodigiozan ( 3-5 injections intramusculaires). En réduisant l'immunité, chronique et récidivante de la maladie prescrire immunostimulants - lévamisole, timalin. Pour l'immunothérapie spécifique, l'immunoglobuline humaine et le vaccin anti-herpès sont utilisés.
Pour le traitement de diverses formes de kératite, les combinaisons optimales d'agents antiviraux et les régimes pour leur utilisation ont été développés.
Pour nettoyer les surfaces ulcéreuses des masses nécrotiques, une cryosonde ou une coagulation au laser est utilisée. Avec une kératite herpétique à long terme non cicatrisante, une greffe de cornée est réalisée dans un but thérapeutique.
Dans les cas où la flore bactérienne est attachée, prescrire en outre des préparations de sulfanilamide, des antibiotiques, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sous la forme de gouttes et de pommades. Pour la prévention et le traitement des irites concomitantes et l'iridocyclite, mydriatica sont utilisés.
En plus du traitement antiviral principal, prescrire des vitamines et des médicaments qui améliorent la trophicité de la cornée, ainsi que, si nécessaire, des médicaments antiallergiques.
Les corticostéroïdes sont utilisés qu'avec une grande prudence dans l'étape de régression à la kératite stromale profonde, sous l'état de contrôle constant de l'épithélium de la cornée et la pression intra-oculaire car ils peuvent compliquer le cours de kératite herpétique et période intercritiques favoriser l'apparition de rechutes en raison des effets immunodépresseurs prononcés.
Après la fin du traitement anti-inflammatoire et symptomatique de la kératite, lorsque l'œil se calme complètement, un traitement de restauration est nécessaire - une transplantation cornéenne à visée optique.