Kératite acantamebique

Parmi de nombreuses maladies oculaires, la kératite acanthamoebique n'est pas particulièrement répandue, bien qu'elle n'ait pas de sélectivité sexuelle ou d'âge particulière. Cette maladie grave affectant la fonctionnalité de la cornée est principalement ressentie par les personnes ayant une déficience visuelle utilisant des lentilles de contact. Par conséquent, il sera très utile de savoir ce que les patients peuvent rencontrer lors du choix de cette méthode de correction de la vue et comment éviter les conséquences désagréables, sans conduire à la nécessité d'un traitement chirurgical et de la cécité.

Que signifie le diagnostic?

Dans un environnement médical, il est courant d'appeler les maladies inflammatoires à l'identique en ajoutant le suffixe «-it» à la racine. En ce qui concerne l'inflammation de la cornée de l'œil, le diagnostic ressemble à une «kératite». Mais les causes de l'inflammation peuvent être différentes, donc des phrases sont utilisées pour les concrétiser:

• si la cause était une lésion oculaire - kératite traumatique,
• avec la nature virale de la maladie - kératite virale (avec infection par le virus de l'herpès - herpétique),
• avec la nature parasitaire de la pathologie - kératite parasitaire (acanthamoebique, onchocercique), etc.

Il existe d'autres types de kératite, provoqués par des champignons, des bactéries, des coups de soleil des yeux (l'un des types de forme traumatique de la maladie).

La kératite acanthamoebique est l'une des variétés de la forme parasitaire de la maladie. Son agent causal est le plus simple, appelé "Akantameba". L'entrée de ce petit parasite dans l'œil et la reproduction subséquente conduisent au fait qu'une personne commence à ressentir une gêne dans l'œil et est difficile à voir à la fois lors du port de lentilles et lors de leur retrait. Et au lieu de la correction, il obtient une déficience visuelle progressive. Et la raison ici ne réside pas dans les lentilles elles-mêmes, mais dans leur mauvaise utilisation. [1]

Épidémiologie

Les statistiques confirment que la baignade en eau libre avec contact direct des lentilles avec de l'eau est en premier lieu parmi les causes du développement de la kératite acanthamoebique. Environ 90 à 96% des cas de détection de la maladie appartiennent à cette catégorie. De plus, la probabilité d'une inflammation de la cornée est beaucoup plus élevée lors de l'utilisation de lentilles de contact souples.

Des études antérieures ont estimé la prévalence de 1,2 pour un million d'adultes et de 0,2 (États-Unis) à 2 (Royaume-Uni) pour 10 000 utilisateurs de lentilles de contact souples par an. [2] Parmar et al. A suggéré que l'incidence pourrait être dix fois plus élevée. [3] Une forte augmentation de l'incidence de la kératite acanthamoebique a été observée dans les années 1980, principalement en raison de la plus large diffusion des lentilles de contact souples et de l'utilisation de solutions non stériles pour les lentilles de contact. [4]Des flambées supplémentaires à la fin des années 1990 et dans les années 2000 ont été enregistrées aux États-Unis et en Europe et étaient liées épidémiologiquement à un certain nombre de sources possibles, notamment la pollution des approvisionnements en eau municipaux,  [5]les inondations régionales [6]et l'utilisation d'une solution désinfectante polyvalente largement disponible pour les lentilles de contact. [7], [8]

Comme le montre une enquête auprès des patients, la plupart des malades se baignaient dans des plans d'eau ouverts (rivières, lacs, étangs, mer). Apparemment, la désinfection de l'eau réduit toujours le nombre de bactéries et de protozoaires, sans affecter uniquement les micro-organismes qui sont au stade kyste. Ce n'est que le dernier et entrez dans le corps avec de l'eau du robinet. Et dans un environnement adapté, les kystes passent au stade végétatif.

D'autres  voies d'infection par un  parasite unicellulaire ne sont pas aussi pertinentes. Par exemple, une infection à l'acanthameba après une intervention chirurgicale ou une blessure est beaucoup moins courante (dans environ 4% des cas).

L'œil est une structure très sensible. Il n'est pas surprenant que même le plus petit grain de poussière ou de cils dans l'œil nous semble un grand obstacle et provoque des sensations très désagréables. Même les lentilles les plus douces, en particulier avec une utilisation imprudente ou inappropriée, peuvent devenir un facteur traumatisant pour la cornée. En frottant sa surface et en la grattant avec des microparticules adhérentes (lors de l'utilisation de solutions de lentilles mal nettoyantes), elles facilitent la pénétration de l'infection profondément dans l'œil et adhèrent étroitement à l'œil, fournissent un contact parfait entre la cornée et les agents pathogènes qui s'accumulent sur la lentille après avoir interagi avec le milieu infecté (en particulier, avec de l'eau). Akantameba semble être «enfermé» dans des conditions d'existence idéale, où il parasite par la suite.

Quant à la situation épidémiologique, elle s'est nettement améliorée en un demi-siècle. Pour la première fois, les médecins ont fait face à une flambée de la maladie en 1973, lorsque seulement 10 des patients utilisant des lentilles de contact ont subi une inflammation. De nos jours, la kératite est rarement diagnostiquée (4,2% des patients parmi ceux qui ont des maladies oculaires inflammatoires), mais la plupart des patients vont chez le médecin à cause du port de lentilles.

Grâce à une étude approfondie des causes de la maladie et au développement de mesures efficaces pour prévenir la kératite, les médecins ont réussi à réduire l'incidence. Mais, malgré les statistiques réconfortantes sur la kératite, il ne faut pas oublier qu'environ 50% des hospitalisations et 30% des cas de perte de vision sont associés à des maladies inflammatoires oculaires.

Causes de kératite acantamébique

Étant donné la capacité d'Akantameba à survivre même dans des conditions défavorables, nous pouvons affirmer avec confiance que ce micro-organisme fait partie de notre environnement habituel. Pas étonnant que nous le rencontrions partout. Mais pourquoi alors la maladie ne reçoit pas un large développement?

Et la raison en est que la nature a pris soin de la protection naturelle des yeux. Il n’est pas facile pour les micro-organismes de pénétrer dans la cornée, ils ne sont donc généralement que des passagers en transit dans les yeux. Mais certains facteurs négatifs peuvent aider le parasite à s'infiltrer dans les structures de l'œil, où il peut s'attarder plus longtemps et acquérir une progéniture, tout en détruisant le tissu cornéen. Ces facteurs comprennent:

• mauvaise utilisation des lentilles de contact,
• blessures aux yeux
• les rayures cornéennes ou toute autre violation de son intégrité, y compris les mesures chirurgicales et les soins postopératoires.

Akantameba n'a pas du tout besoin d'un hôte pour exister, mais cela ne signifie pas qu'il ne sera pas en mesure de nuire aux organes de la vision, qui sont un milieu nutritif idéal, contenant des substances d'origine organique. [9]

La kératite à Akantameb est une inflammation de la cornée, provoquée par Akantameba, pénétrant profondément dans les tissus de l'œil ou se multipliant dans l'environnement idéal créé par les lentilles cornéennes. Il n'est pas surprenant que la plupart des patients avec ce diagnostic utilisent activement des lentilles dans la vie quotidienne. Et, comme cela arrive généralement, ils ne sont pas toujours en mesure de respecter les règles d'utilisation et d'entretien des lentilles de contact. Dans ce cas, la maladie peut toucher un œil et les deux yeux.

Les ophtalmologistes considèrent les facteurs de risque suivants d'infection oculaire par l'acanthameba et le développement du processus inflammatoire dans la cornée:

• baignade dans des lentilles de contact, notamment dans les eaux naturelles,
• mauvais entretien des lentilles:
  • rincer à l'eau courante,
  • l'utilisation d'eau du robinet ou de solutions non stériles pour le stockage des lentilles,
  • désinfection incorrecte des lentilles ou absence de celles-ci,
• entretien inadéquat (nettoyage et désinfection) du récipient de stockage de lentille,
• des solutions d'économie pour le stockage des lentilles (réutilisation, ajout d'une solution fraîche à celle utilisée),
• non-respect de l'hygiène des mains et des yeux lors de l'utilisation de lentilles de contact.

Malgré le fait que le dernier point semble être le facteur d'infection le plus probable, il est plus dangereux comme l'une des causes de la kératite bactérienne. La kératite à Akantamebny survient le plus souvent au contact de l'eau, c'est-à-dire à la suite d'un bain sans enlever les lentilles de contact ou manipuler les lentilles avec les mains mouillées. Ainsi, dans les conditions des réservoirs naturels, il est très difficile d'observer l'hygiène des mains nécessaire lors du retrait ou de la pose de lentilles de contact, de plus, il n'y a pas toujours de conditions pour leur stockage, donc les baigneurs préfèrent ne pas les retirer. Mais c'est une épée à double tranchant: prendre soin de la préservation des propriétés des lentilles peut être préjudiciable aux yeux.

Il a été établi dans la littérature que le port de lentilles de contact est le facteur de risque le plus important pour le développement de la kératite acanthamoebique, et l'association de cette maladie et des lentilles de contact est rapportée dans 75 à 85% des cas. [10]

Rapporté précédemment corrélation avec l' herpès simplex kératite,  [11],  [12]environ 17% de AK montrer l'histoire de la maladie HSV oculaire ou co-infection active par le HSV. 

Pathogénèse

La pathogenèse de la kératite acanthamoebique comprend la cytolyse médiée par les parasites et la phagocytose de l'épithélium cornéen, ainsi que l'invasion et la dissolution du stroma cornéen. [13]

La maladie appartient à la catégorie des maladies infectieuses et inflammatoires, car le développement du processus pathologique est associé à une infection parasitaire. L'agent causal de la maladie (akantameba) est un parasite unicellulaire, dont l'habitat habituel est l'eau. Il se trouve généralement dans des réservoirs naturels, d'où le parasite pénètre également dans l'eau du robinet. Mais cela ne signifie pas du tout que l'eau dans un réservoir artificiel (étang ou même une piscine) peut être considérée comme absolument sûre, ici vous pouvez également trouver des akantameba, ainsi que dans du sol humidifié avec la même eau.

Le genre Acanthamoeba comprend plusieurs types d'amibes vivant en liberté, dont 6 sont dangereuses pour l'homme. Ce sont des aérobies vivant dans le sol et l'eau, en particulier celles qui sont contaminées par les eaux usées. Ils peuvent également être trouvés dans la poussière, où ils tombent après que les étangs ou le sol ont séché. Dans ce cas, les micro-organismes passent simplement au stade de faible activité (kystes) lorsqu'ils n'ont pas peur des changements de température ou des procédures de désinfection.

Akantameba se sent bien dans l'eau du robinet et les eaux usées, dans le fluide circulant dans le système de chauffage et l'approvisionnement en eau chaude. Une température élevée de l'eau ne contribue qu'à la multiplication des micro-organismes.

De l'eau contenant des micro-organismes peut pénétrer dans vos yeux pendant le bain, le lavage et le contact avec les yeux avec des mains mouillées ou sales. Mais en soi, l'ingestion d'eau ou de sol infecté par des parasites dans les yeux ne provoque pas de maladie. De plus, l'acanthamoeba peut être trouvé chez les personnes en bonne santé (dans le nasopharynx et les fèces).

Notre œil est conçu de telle manière que les glandes lacrymales qui y sont présentes contribuent à l'hydratation physiologique et au nettoyage de la cornée. La poussière et les micro-organismes qui y tombent à travers les systèmes de drainage de l'appareil lacrymal sont éliminés dans la cavité nasopharynx, d'où ils sont éliminés avec le mucus. Le parasite n'a tout simplement pas le temps de «s'installer» dans l'œil et de commencer à se multiplier activement.

En cas de violation de la fonction de drainage, l'acantameba s'installe non seulement dans un environnement idéal (chaud et humide), mais commence également à se multiplier activement, provoquant une inflammation diffuse de la cornée.

Symptômes de kératite acantamébique

La kératite acanthamoebique est une maladie inflammatoire des yeux qui ne peut se passer des symptômes inhérents à ce processus: rougeur des yeux, sensation de corps étranger et inconfort oculaire associé, douleur (un compagnon d'inflammation fréquent), qui s'intensifie lorsque les lentilles de contact sont retirées. Ils peuvent être considérés comme les  premiers signes de  l'inflammation de la cornée, bien que de nombreuses autres maladies oculaires, y compris un mot dans l'œil, aient les mêmes manifestations. De plus, les patients peuvent se plaindre de larmes sans cause qui vont au-delà de la volonté d'une personne, de douleurs dans les yeux, d'une détérioration de la clarté de la vision (comme si un film était devant les yeux). [14]

Tous ces symptômes sont similaires aux sensations quand une petite tache pénètre dans l'œil, mais cela ne fonctionnera pas pour «cligner des yeux» dans ce cas. Le tableau clinique est remarquable par sa persistance, mais à mesure que l'inflammation se  développe, les symptômes de la kératite acanthamoebique  ont tendance à s'intensifier. Au début, seul un inconfort après une paupière est ressenti, puis une douleur et, enfin, des douleurs tranchantes comme avec une plaie ouverte, provoquant et exacerbant le larmoiement.

Mais il convient de noter qu'un début brutal de la maladie ou une progression rapide de l'inflammation est noté chez pas plus de 10% des patients. Dans d'autres, la maladie se caractérise par une évolution lente mais pas légère.

Quelle que soit la cause de l'inflammation, la kératite se manifeste comme un complexe de symptômes spécifiques, que les médecins appellent le syndrome de la cornée. Il se caractérise par:

• forte douleur intense dans l'œil,
• larmoiement accru,
• contraction convulsive du muscle circulaire de l'œil, ce qui entraîne une fermeture involontaire de l'œil (bléphospasme),
• réaction douloureuse des yeux à la lumière vive (photophobie).

Ce syndrome est spécifique et permet de différencier l'inflammation de la cornée de la conjonctivite avant d'analyser le pathogène de l'inflammation.

Au stade avancé, si le traitement de l'inflammation n'a pas été effectué ou a été insuffisant, on peut remarquer un trouble de la cornée (une violation de sa transparence est l'un des signes caractéristiques de la kératite), la formation d'une tache lumineuse sur elle (douleur oculaire), une déficience visuelle notable jusqu'à la cécité. Dans certains cas, un ulcère purulent se forme sur la cornée, ce qui indique l'introduction d'une infection dans les tissus profonds de l'œil.

Complications et conséquences

Encore une fois, les tissus de l'organe de vision sont très sensibles, c'est pourquoi ils réagissent si vivement à toutes les conditions négatives. En fait, cette structure optique complexe est très tendre et sujette à des changements dégénératifs. L'inflammation qui se produit dans la cornée est difficile à traiter, tandis que le processus inflammatoire de longue durée peut facilement modifier les propriétés et la fonctionnalité de l'organe.

La kératite acanthamoebique est une maladie avec de graves symptômes désagréables qui provoquent une gêne importante et détériorent la qualité de vie du patient. Est-il facile pour vous de faire le travail précédent si un point mouche dans l'œil et l'irrite? Toutes les pensées changent immédiatement sur la façon de le supprimer. Mais avec l'inflammation de la cornée, ces amulettes sont des amibes, qui ne sont pas si faciles à retirer de l'œil, donc des symptômes douloureux tourmentent constamment une personne, parfois affaiblissant, puis s'effondrant avec une vigueur renouvelée.

Il est clair que cet état de choses affectera la capacité de travail d’une personne et son état mental. Une attention réduite liée à la douleur associée à une déficience visuelle peut être un obstacle à l'accomplissement de ses obligations professionnelles. La fermeture spontanée des yeux et une mauvaise vue augmentent le risque de blessures domestiques et industrielles.

Ce sont les conséquences de la kératite de toute étiologie, si le patient ne sollicite pas d'aide professionnelle ou s'automédication, ne comprenant pas la cause et le mécanisme de la maladie. Mais il y a aussi des complications qui peuvent survenir à la fois en l'absence de traitement et avec la sélection incorrecte de méthodes thérapeutiques efficaces, qui devient souvent le résultat d'un diagnostic incorrect. Pourtant, les kératites de diverses étiologies nécessitent leur propre approche unique de traitement.

La complication la plus courante du processus inflammatoire dans la cornée est son opacification. L'inflammation à long terme provoque des changements cicatriciels dans les tissus de l'œil et il n'est pas toujours possible d'obtenir une résorption complète. Dans certains cas, les changements dans la transparence de la cornée progressent avec la formation d'une tache lumineuse locale (douleur oculaire) ou une diminution générale de la vision dans un œil, jusqu'à la cécité complète à l'avenir. [15]

Toute inflammation est un terrain fertile pour une infection bactérienne, que rien n'empêche de rejoindre le parasite. Dans ce cas, l'inflammation peut également couvrir les structures les plus profondes de l'œil, provoquant le développement d'une inflammation purulente des membranes internes du globe oculaire (endophtalmite), ainsi que d'une inflammation de toutes les membranes et des milieux de l'œil (panophtalmie).

Dans le contexte d'une immunité réduite, l'ajout d'une infection à herpévirus n'est pas rare.

Plus l'inflammation est profonde, plus les conséquences peuvent être graves. Il n'est pas toujours possible de maintenir la vision et l'apparence esthétique de l'œil, bien souvent la maladie réapparaît après un traitement apparemment efficace, de sorte que les médecins ont parfois recours à un traitement chirurgical, qui consiste à remplacer (transplanter) la cornée.

La kératite acanthamoebique, comme toute inflammation de la cornée, a 5 degrés de gravité (stades):

• lésion épithéliale superficielle,
• kératite ponctuée superficielle,
• stromale annulaire,
• ulcérative (avec formation sur la cornée de plaies)
• sclérite (l'inflammation s'étend à la sclérotique)

Les 2 premières étapes sont traitées avec des médicaments. Mais le traitement ne donne pas toujours de bons résultats. Avec la progression de la maladie, un traitement chirurgical associé à des médicaments est indiqué.

Diagnostics de kératite acantamébique

L'inconfort et la douleur oculaire obligent tôt ou tard les patients à demander l'aide de spécialistes. Et ici, il s'avère que la cause de la douleur et de la déficience visuelle n'était pas les lentilles de contact et la poussière qui s'y collaient, mais les protozoaires qui se sont une fois installés dans les tissus de l'œil en raison de la négligence d'une personne. Mais en termes d'apparence du patient, il est difficile pour un médecin de dire ce qui provoque une rougeur des yeux, des douleurs et des larmoiements, car ces symptômes sont également présents dans d'autres maladies. Des rougeurs et des douleurs oculaires associées à la photophobie sont notées même avec la grippe, sans parler des maladies oculaires. [16]

Seul un expert (ophtalmologiste) peut poser un diagnostic précis, à qui le patient est référé. Un indicateur du processus inflammatoire pour ce médecin sera le fait même de l'opacification de la cornée provoquée par l'accumulation de leucocytes, de lymphocytes et d'autres petits éléments cellulaires, dont le niveau augmente avec l'inflammation.

Mais l'opacification de cette partie de l'œil peut également provoquer des changements dégénératifs-dystrophiques, il est donc important pour le médecin de déterminer si une inflammation se produit et à quoi elle est associée. Une description détaillée des symptômes et de l’anamnèse du patient l’aidera à cet égard: le patient porte-t-il des lentilles de contact, comment en prend-il soin, décolle-t-il pendant le bain, y a-t-il eu des blessures aux yeux, etc.

Le diagnostic instrumental de la  kératite acanthamoebique se résume généralement à une méthode de base - la biomicroscopie oculaire, qui est une étude sans contact de diverses structures de l'œil à l'aide d'un équipement spécial. Au cours de l'étude, un microscope et diverses options d'éclairage sont utilisés, ce qui permet de visualiser même les structures du système optique complexe de l'œil qui ne sont pas visibles sous un éclairage ordinaire. [17]

Dans les cliniques modernes, la biomicroscopie ultrasonore (contact utilisant une méthode anesthésique et sans contact) est de plus en plus utilisée. Dans tous les cas, le médecin reçoit des informations fiables sur les différentes structures de l'œil, leur état, la présence d'une inflammation, sa nature et sa prévalence. La biomicroscopie peut détecter la maladie même aux premiers stades, lorsque les symptômes ne sont pas encore exprimés.

Mais détecter l'inflammation de la cornée n'est que la moitié de la bataille. Il est important de déterminer la cause de la maladie. Mais cela pose souvent des problèmes. Le diagnostic différentiel  des kératites bactériennes, virales, allergiques, fongiques et autres est assez difficile. Risque élevé de diagnostic inadéquat.

Des tests spécifiques aident à déterminer la cause de la maladie ou à exclure ses différentes options . Un test sanguin aidera à identifier l'inflammation, mais pas plus. Mais les études microbiologiques peuvent donner une réponse sur l'agent causal de la maladie. À cette fin, effectuez:

• examen bactériologique d' un matériau pris dans les raclures de la cornée (souvent par réaction en chaîne par polymérase (PCR)  [18], [19]
• examen cytologique de l'épithélium de la conjonctive et de la cornée,
• allergènes avec différents antigènes
• études sérologiques basées sur l'interaction d'antigènes et d'anticorps.

Mais le problème est que le diagnostic de «kératite acanthamoebique» est souvent posé par l'absence de signes d'autres pathogènes, et non par la présence de kystes et d'individus actifs d'acanthameba. Les études en laboratoire ne permettent pas toujours de déterminer avec précision s'il y a des protozoaires dans les tissus de l'œil ou s'ils ne s'y trouvent pas.

Récemment, une méthode spécifique de microscopie confocale à balayage laser, qui a un excellent contraste et une excellente résolution spatiale, a gagné en popularité. Il permet d'identifier l'agent causal de la maladie et ses kystes dans l'une des couches de la cornée, afin de déterminer la profondeur et la prévalence des lésions oculaires. Cela vous permet de poser un diagnostic avec une précision maximale, en éliminant les maladies présentant des symptômes similaires.

Traitement de kératite acantamébique

Étant donné que le processus inflammatoire dans les structures de l'œil peut être causé par diverses raisons, un médecin ne peut prescrire un traitement efficace qu'après s'être assuré que le diagnostic est correct. Mais souvent, des erreurs de diagnostic sont détectées après un moment où le cours prescrit (le plus souvent une antibiothérapie en raison de la nature bactérienne suspectée de la maladie) ne donne pas de résultats. Les médicaments utilisés doivent être efficaces contre les protozoaires, pas seulement contre les bactéries, c'est-à-dire la sélection d'antibiotiques et d'antiseptiques ne doit pas être aléatoire par analogie avec la conjonctivite.

Soit dit en passant, ce problème est souvent rencontré en automédication, car les gens ont une connaissance limitée des maladies oculaires, de sorte que les patients attribuent tous les symptômes à la conjonctivite, sans tenir compte du pathogène. Ainsi, ils essaient également d'effectuer le traitement avec des médicaments qui étaient autrefois prescrits pour la conjonctivite. Souvent, cela ne fait qu'exacerber la situation, car le temps ne joue pas entre les mains du patient. De plus, les patients continuent souvent de porter des lentilles de contact, ce qui est impossible.

Ainsi, le traitement de la kératite acanthamoebique commence par un diagnostic précis et le refus de porter des lentilles de contact au moins pendant la durée du traitement. Les formes bénignes de la maladie, détectées à un stade précoce, sont traitées en ambulatoire. Le traitement en milieu hospitalier est indiqué pour les formes graves et compliquées de kératite. Dans ces mêmes cas, la possibilité d'un traitement chirurgical est envisagée (kératoplastie superficielle et profonde en couches, kératoplastie de bout en bout, kératectomie photothérapeutique).

Dans les cas bénins, ils coûtent des médicaments visant à détruire l'agent causal de la maladie (l'acanthameba et ses kystes) et à restaurer le tissu cornéen. À ces fins, appliquez des gouttes pour les yeux, des onguents, des instillations de médicaments et des films médicinaux contenant des composants antibactériens (antiprotozoaires), anti-inflammatoires et parfois antiviraux (si une infection à l'herpès se joint à eux).

Pour lutter contre l'agent causal de la maladie, un traitement complexe avec des antibiotiques et des antiseptiques est utilisé, car il n'existe actuellement aucun médicament unique actif contre l'acanthameba. Le plus souvent, une combinaison de chlorhexidine (sous forme d'instillations) et de polyhexaméthylène biguanide est utilisée (incluse dans la solution de soin pour lentilles de contact Optifree, qui est utilisée pour instiller les yeux, et Comfort Drops, gouttes oculaires hydratantes Comfort Drops). Ce complexe est efficace à la fois contre les formes actives de l'amibe et contre ses kystes. Les biguanides sont la seule thérapie efficace pour les formes corporelles enkystées résistantes in vitro et in vivo. L'utilisation de stéroïdes modernes est controversée, mais probablement efficace, dans le traitement des complications inflammatoires sévères de la cornée qui n'étaient pas efficaces dans le traitement des biguanides. La sclérite à Acanthamoeba est rarement associée à une invasion extracornéenne et est généralement traitée avec des anti-inflammatoires systémiques en combinaison avec des biguanides topiques. La kératoplastie thérapeutique peut être utilisée dans le traitement de certaines complications graves de la kératite acanthamoebique. [20]

Dans les cas plus graves, avec une évolution compliquée de la maladie et en l'absence de l'effet d'un traitement spécifique, les médicaments suivants sont en outre prescrits:

• gouttes antiseptiques "Vitabact" à base de picloxidine ou "Okomistin" à base de miramistine,
• les diamédines (propamidine - une substance ayant un effet bactéricide et antiprotozoaire prononcé, fait partie des gouttes pour les yeux importées, par exemple, le médicament "Brolene"),
• les antibiotiques du groupe des aminosides (néomycine, gentamicine) et des fluoroquinolones (il existe des informations sur la grande efficacité du médicament antimicrobien du groupe des fluoroquinolones à base de Vigamox moxifloxacine sous forme de collyre),
• antibiotiques polypeptidiques (polymyxine),
• mycostatiques (fluconazole, intraconazole),
• préparations d'iode (povidone-iode),
• anti-inflammatoires:
  • Les AINS (par exemple, les gouttes «Indocollyr» à base d'indométacine - anesthésie et soulagent l'inflammation) sont prescrits rarement et en peu de temps,
  • les corticostéroïdes, par exemple, la dexaméthasone, sont utilisés principalement après la chirurgie ou dans la période non aiguë de la maladie, car ils peuvent provoquer l'activation de la maladie, des médicaments antiglaucome sont prescrits en association avec eux (par exemple, Arutimol, qui normalise la pression intraoculaire),
• mydriatiques (ces médicaments sont prescrits à la fois à des fins de diagnostic pour la dilatation de la pupille et également pour le traitement des maladies inflammatoires oculaires),
• préparations à effet régénérant (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• installations de larmes artificielles
• vitamines, stimulants biogéniques.

La réduction de l'acuité visuelle est également traitée à l'aide de procédures physiothérapeutiques: électrophorèse, phonophorèse avec enzymes, ozonothérapie, VLOK.

Il existe différentes approches pour le  traitement de la kératite acanthamoebique, les médicaments et le schéma thérapeutique sont prescrits individuellement, en fonction du diagnostic, du stade et de la gravité de la maladie, de la présence de complications, de l'efficacité du traitement, etc.

Médicament

La pratique montre que les antibiotiques à large spectre habituels sont efficaces dans le cours compliqué de la kératite acanthamoebique, mais ils n'ont pas d'effet destructeur sur l'acanthameb. Les antiseptiques, en particulier la chlorhexidine, et un désinfectant, qui fait partie du collyre et de la solution de soin pour lentilles de contact, ont un effet bactéricide plus prononcé. En utilisant la solution Opti-fri, il est possible d'éviter une maladie dangereuse pour les yeux. [21], [22]

Quant aux antiseptiques, le médicament Okomistin sous forme de collyre était largement utilisé dans le traitement des maladies inflammatoires oculaires. Sa substance active - la miramistine - est active contre un grand nombre de bactéries, champignons, protozoaires, en plus, elle augmente la sensibilité des pathogènes aux agents antimicrobiens plus puissants.

Pour le traitement de la kératite, l'Okomistin est utilisé en association avec des agents antiprotozoaires et des antibiotiques. Le médicament est prescrit aux adultes et aux enfants 4 à 6 fois par jour. Il est instillé avec un sac conjonctival de l'œil pendant 1-2 (pour les enfants) et 2-3 (pour les adultes) gouttes avec un cours ne dépassant pas 14 jours.

Le médicament est également utilisé dans la période postopératoire: 1-2 gouttes trois fois par jour pendant jusqu'à 5 jours, et également pour la préparation à la chirurgie (2-3 gouttes trois fois par jour pendant 2-3 jours).

La seule contre-indication à l'utilisation d'un antiseptique est considérée comme une hypersensibilité à sa composition.

L'utilisation du médicament s'accompagne rarement d'inconfort (une légère sensation de brûlure qui disparaît en quelques secondes). Cet effet secondaire n'est pas dangereux et n'est pas une raison pour arrêter le traitement. Mais les réactions d'hypersensibilité nécessitent l'arrêt du médicament et la révision du traitement.

L'okomistine est souvent utilisée en association avec des antibiotiques locaux.

Non moins populaire dans le  traitement de la kératite acanthamoebique  et de l'antiseptique Vitabact à base de picloxidine, un dérivé du biguanide considéré comme actif contre un grand nombre d'infections, dont et protozoaire.

Un médicament est disponible sous forme de collyre. Il est généralement prescrit 1 goutte 3-4 fois par jour (jusqu'à 6 fois) dans un cours de dix jours. Avant la chirurgie oculaire, il est également recommandé d'introduire 2 gouttes de solution dans le sac conjonctival.

Le médicament n'est pas prescrit pour l'intolérance à ses composants, l'hypersensibilité aux biguanides. Lors de l'allaitement pendant l'utilisation du médicament, il est préférable de ne pas allaiter. L'utilisation du médicament est  également indésirable  pendant la grossesse.

Lors de l'instillation de la solution dans les yeux, une sensation de brûlure peut être ressentie, une hyperémie locale est notée, ce qui ne nécessite pas de traitement.

Les gouttes oculaires Brolene avec propamidine sont une bonne alternative au traitement combiné avec Comfort Drops et chlorhexidine ou un autre antiseptique. La propamidine réduit l'activité des agents pathogènes, inhibe leur reproduction, il est donc plus facile de les retirer de l'œil à l'aide d'instillations.

La solution est injectée dans l'œil 1-2 gouttes jusqu'à 4 fois par jour.

Les gouttes ne sont pas recommandées pour les femmes enceintes et les mères allaitantes, ainsi que pour les patients présentant une hypersensibilité aux composants du médicament.

L'utilisation du médicament est indolore, mais une vision trouble peut se faire sentir pendant un certain temps. Pendant cette période, il vaut mieux s'abstenir d'effectuer des actions potentiellement dangereuses. Si la vision s'aggrave ou si les symptômes de la maladie s'aggravent, vous devriez consulter votre médecin.

"Indocollyr" est un médicament non hormonal aux effets anti-inflammatoires et analgésiques. Il est prescrit principalement après une chirurgie oculaire, mais peut également être utilisé dans un traitement médicamenteux complexe sans chirurgie.

Prescrire le médicament 1 goutte 3-4 fois par jour, y compris la veille de l'opération (cela réduit le risque de complications).

Le médicament est pertinent pour les douleurs intenses. Mais il présente un certain nombre de contre-indications graves: une hypersensibilité au médicament, des antécédents d'asthme «aspirine», un ulcère de l'estomac et du duodénum, de graves pathologies hépatiques et rénales, la seconde moitié de la grossesse et l'allaitement. Le médicament n'est pas utilisé en pédiatrie.

"Indocollyr" appartient à la catégorie des AINS qui, en raison de leur effet sur le sang, inhibent les processus de régénération de la cornée, il n'est donc pas recommandé de l'utiliser pendant une longue période ou sans ordonnance d'un médecin.

L'utilisation du médicament peut provoquer des effets secondaires des yeux: rougeur, démangeaisons, légère sensation de brûlure, détérioration temporaire de la vision, sensibilité accrue à la lumière. Certes, de telles plaintes de patients sont rares.

Korneregel est une préparation de gel ophtalmique à base de dexpanthénol. Il favorise la régénération des muqueuses de l'œil et de la peau qui les entoure, pénétrant facilement en profondeur dans les tissus. Utilisé activement dans le traitement de la kératite de diverses étiologies.

Le gel est appliqué par voie topique, en tenant compte de la gravité de la maladie. Commencez par 1 goutte 4 fois par jour, plus 1 goutte avant le coucher. Déposer le gel dans le sac conjonctival.

La durée du traitement est purement individuelle et est déterminée par le médecin en fonction de l'effet thérapeutique observé. Il est conseillé de ne pas utiliser le médicament souvent et pendant longtemps en raison du conservateur dans le gel, ce qui provoque une irritation et même des dommages à la muqueuse. Lorsqu'il est utilisé en combinaison avec d'autres gouttes pour les yeux, gels, onguents, l'intervalle entre l'utilisation de médicaments doit être d'au moins 15 minutes.

Parmi les contre-indications à l'utilisation de Korneregel, seule l'hypersensibilité au dexpanthénol ou à tout autre composant du médicament est indiquée.

Parmi les effets secondaires, les réactions d'hypersensibilité sont principalement indiquées, accompagnées de démangeaisons, de rougeurs, d'éruptions cutanées et de symptômes oculaires. Ces derniers incluent rougeurs, brûlures, sensation de corps étranger, douleur, larmoiement, gonflement.

Le "lipoflavon" est un agent cicatrisant et régénérant à base de quercétine et de lécithine. Il possède des propriétés antioxydantes, est efficace contre les virus, inhibe la production de médiateurs inflammatoires, améliore le tissu trophique de l'œil.

Le médicament est produit sous forme de poudre dans un flacon, auquel un flacon stérile avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% (solution saline) et un capuchon compte-gouttes sont fixés. Il est utilisé pour les instillations de kératite de diverses étiologies sous forme de collyre, ainsi que dans la période postopératoire. Le médicament réduit le risque de kératite due à des dommages à la cornée pendant la chirurgie.

Lorsqu'il est utilisé en ophtalmologie, une solution saline est ajoutée au flacon avec de la poudre, bien agitée jusqu'à dissolution complète et mise sur un compte-gouttes. Déposez le médicament dans le sac conjonctival, 1 à 2 gouttes jusqu'à 8 fois par jour. Le nombre d'instillations est réduit de moitié lorsque l'inflammation disparaît. La durée du traitement dure généralement de 10 à 30 jours.

Le médicament a des contre-indications: hypersensibilité à la composition, réactions allergiques aux protéines et aux vaccins dans l'anamnèse, consommation d'alcool. Pendant la grossesse et l'allaitement, Lipoflavon est utilisé uniquement avec l'autorisation du médecin en raison du manque de données sur l'effet du médicament sur le fœtus et le déroulement de la grossesse. Utilisé en pédiatrie depuis 12 ans.

Parmi les effets secondaires à application topique, seules les réactions allergiques sont possibles (démangeaisons, éruptions cutanées, fièvre).

Étant donné que l'œil est un organe très sensible, il n'est pas recommandé d'utiliser l'un des médicaments sans ordonnance d'un médecin. Si le médecin prescrit d'inculquer les deux yeux, même si un seul est affecté, sa nomination doit être effectuée, car il y a une forte probabilité de transmission de l'infection, d'activation du virus vivant dans le corps, etc.

L'utilisation d'alkylphosphocholines peut être un nouveau traitement. Ce sont des phosphocholines estérifiées en alcools aliphatiques. Ils présentent une activité antitumorale in vitro et in vivo, et ils se sont révélés cytotoxiques pour les espèces de Leishmania, Trypanosoma cruzi et Entamoeba histolytica. Une étude récente a montré que l'hexadécylphosphocholine (miltefosine) est également très efficace contre diverses souches d'Acanthamoeba. [23], [24]

Traitement alternatif

Les médecins considèrent la kératite acanthamoebique comme une maladie oculaire grave, car avec une mauvaise approche du traitement, la maladie peut évoluer et conduire à la cécité. Les méthodes alternatives de traitement de l'inflammation de la cornée ne remplacent pas la pharmacothérapie traditionnelle, mais peuvent seulement la compléter, supprimant les symptômes douloureux. De plus, étant donné la fragilité de la structure de nos yeux, il est fortement déconseillé d'y instiller des solutions douteuses. Toute prescription doit d'abord être discutée avec votre médecin.

Les plantes et les produits utilisés dans le traitement alternatif ne sont pas en mesure de détruire l'agent pathogène, mais peuvent réduire la douleur et l'inconfort, soulager l'hypersensibilité à la lumière, soulager les rougeurs et l'enflure des yeux et aider à restaurer les tissus endommagés. Mais vous devez utiliser consciemment les recettes proposées, en évaluant soigneusement les risques possibles.

Qu'est-ce que les guérisseurs alternatifs nous offrent avec la kératite?

• Huile d'argousier. C'est une excellente source de vitamines pour les yeux, qui a également un effet régénérant. Il n'est pas beaucoup mieux de le prendre stérile, il est vendu en pharmacie. Laissez tomber 2 gouttes dans un oeil douloureux. L'intervalle entre les procédures est de 1 à 3 heures.

L'outil réduit la douleur, soulage la photophobie, aide à restaurer le tissu cornéen. Mais pas besoin d'attendre un miracle de sa part. L'huile est neutre contre l'agent causal de la maladie, par conséquent, en parallèle, des agents antiprotozoaires et antiseptiques doivent être utilisés.

• Extrait aqueux de propolis (1 partie) et jus de chélidoine (3 parties). La composition est utilisée sous forme de collyre pour les complications bactériennes de la kératite. La dose recommandée est de 2 gouttes dans l'œil la nuit.
• Argile Utilisé pour les lotions, soulage la douleur. L'argile humide est placée sur une serviette avec une couche d'environ 2-3 cm.Un bandage est appliqué sur les yeux pendant une heure et demie.
• Miel liquide. Une partie du miel de mai est mélangée à 3 parties d'eau tiède et agitée pour rendre le liquide clair. Utilisez un outil pour instiller ou rincer les yeux 2 fois par jour.

Le miel est un allergène puissant, donc, avec une allergie aux produits apicoles, un tel traitement ne peut qu'augmenter l'inflammation.

• Aloès Le jus de cette plante possède des propriétés régénératrices remarquables, est un excellent antiseptique. Son utilisation aidera à prévenir les complications bactériennes et virales de la kératite. Au début de la maladie, le jus d'aloès est utilisé en ajoutant quelques gouttes de la momie, puis sous sa forme pure (1 goutte par œil).

Il est également utilisé en cas de kératite et de  traitement à base de plantes, ce qui contribue à augmenter l'efficacité de la pharmacothérapie et à prévenir les complications.

Le globe oculaire a un effet bénéfique sur l'œil. Un médicament liquide est fabriqué à partir de celui-ci, qui est utilisé en interne et pour l'instillation des yeux. Pour préparer l'infusion à usage interne, prenez 1 cuillère à soupe par litre d'eau bouillante. Herbes hachées et insister dans la chaleur pendant au moins 6 heures. Le traitement est effectué trois fois par jour, en prenant ½ tasse de perfusion.

Les gouttes pour les yeux sont préparées en prenant 1 cuillère à café. Herbes dans un verre (200 ml) d'eau. La composition est bouillie pendant 3 minutes, après quoi elle est retirée du feu et a insisté pendant 3 heures supplémentaires. Un bouillon filtré est instillé dans les yeux (2-3 gouttes) avant le coucher.

Pour les compresses et les lotions, des décoctions de fleurs de trèfle (20 g d'herbe par 1 / cuillère à soupe d'eau, bouillir pendant 15 minutes) et de calendula (1 cuillère à café pour 1 cuillère à soupe d'eau, bouillir pendant 5 minutes) sont utilisées, qui ont des effets antimicrobiens et anti-inflammatoires. La compresse de la décoction de trèfle est appliquée pendant une demi-heure et les lotions de calendula - pendant 10 à 15 minutes. La procédure est effectuée deux fois par jour. Le traitement est effectué jusqu'à disparition des symptômes de la maladie.

Pour se laver les yeux, il est utile d'utiliser une infusion de camomille. Étant donné que l'utilisation d'anti-inflammatoires contre la kératite acanthamoebique est limitée, la camomille est une vraie trouvaille, car elle ne provoque pas d'effets secondaires indésirables.

Pour préparer la perfusion, vous devez prendre 2 cuillères à soupe. Fleurs sèches et versez-les avec 2 tasses d'eau bouillante. Le médicament est perfusé pendant 15 à 20 minutes ou jusqu'à ce qu'il soit complètement refroidi sous le couvercle.

Les lavages oculaires peuvent être effectués 3 à 4 fois par jour. De plus, la perfusion peut être utilisée pour les lotions.

Lorsque vous préparez à la maison les moyens d'enterrer et de laver les yeux, vous devez vous rappeler de la stérilité. Il est préférable de prendre de l'eau purifiée, de bien faire bouillir la vaisselle. Les dispositifs d'instillation oculaire doivent également être stériles: compte-gouttes, pipettes. Sinon, il n'est pas difficile d'entrer une infection bactérienne dans l'infection à acanthamoeba.

Lorsque vous creusez dans les yeux, essayez d'empêcher le compte-gouttes de toucher les tissus de l'œil. Lors du lavage des yeux, il est important d'utiliser un bandage ou un tampon de coton séparé pour chaque œil, en les changeant aussi souvent que possible pendant la procédure.

Homéopathie

Avec une maladie telle que la kératite acanthamoebique, même le traitement avec des agents alternatifs peut sembler douteux, sans parler de l'homéopathie. Cependant, les homéopathes insistent sur les effets bénéfiques de certains médicaments de ce type. Et je dois dire que leurs arguments sont très convaincants.

L'infection acanthamoebique est l'un des types de processus d'infection. L'agent causal de la maladie est une infection protozoaire, à savoir l'acantameb. Si vous suivez la voie traditionnelle, l'identification de l'agent causal de la maladie à l'aide de tests de laboratoire peut être considérée comme un long processus. L'analyse par PCR d'échantillons d'épithélium cornéen et de liquide lacrymal permet d'isoler l'ADN d'amibe même avec un contenu minimal, mais cela nécessite beaucoup de temps.

Le grattage de la coloration avec différentes méthodes ne donne pas toujours des résultats précis qui nécessitent une interprétation professionnelle. La méthode histochimique est pertinente dans les stades les plus graves de la maladie, mais au début, elle peut donner un résultat négatif et les kystes ne peuvent être détectés qu'avec une biopsie.

La vitesse maximale d'obtention du résultat réel est indiquée par la méthode de microscopie confocale, mais elle n'est pas encore utilisée dans toutes les cliniques. Donc, dans la plupart des cas, pour clarifier le diagnostic, afin de commencer un traitement efficace, cela prend plusieurs jours, voire plusieurs semaines.

Pendant tout ce temps, l'inflammation progressera, ce qui affecte négativement la fonctionnalité de la cornée. Les homéopathes offrent une bonne issue - pour commencer un traitement avec des agents anti-inflammatoires et régénératifs immédiatement après la visite d'un patient chez un médecin. De plus, les remèdes homéopathiques utilisés, contrairement aux corticoïdes et aux AINS, ne potentialiseront ni n'aggraveront l'inflammation.

Parmi les préparations homéopathiques utilisées pour tout type de kératite, un rôle spécial est attribué à Mercurius corrosivus, qui est souvent prescrit pour les douleurs déchirantes aiguës dans les yeux la nuit, la photophobie et l'apparition d'ulcères profonds sur la cornée.

Avec des douleurs brûlantes dans les yeux et des pertes abondantes, les remèdes homéopathiques tels que Mercurius solubilis (pertinents dans les premiers stades de la maladie), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, etc. Se sont assez bien montrés.

Avec l'ulcération, les homéopathes prescrivent également du soufre Hepar, Kali bichromicum, Kali iodatum, Konium, Rus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Avec kératite chronique et opacification sévère de la cornée Soufre.

Beaucoup de ces médicaments aident à soulager la douleur et à faire face à une sensibilité accrue des yeux à la lumière. Presque tous sont assignés en petite reproduction.

Prescrire des médicaments à l'intérieur de 3-6 granules sous la langue 20-30 minutes avant les repas plusieurs fois par jour. Et il ne s'agit pas de monothérapie, mais de l'utilisation de préparations homéopathiques parallèlement aux médicaments classiques prescrits pour la kératite à l'exception des antibiotiques. Ce dernier est logique de nommer lorsque l'agent causal de la maladie est spécifié.

Les homéopathes sont aujourd'hui à la recherche active de remèdes efficaces et complets pour le traitement de la kératite (avant l'introduction des antibiotiques et en combinaison avec eux). Un des développements innovants est considéré comme un médicament basé sur de tels composants: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (tous ont une dilution en C3). Du conium peut également y être ajouté.

Les deux versions du médicament réduisent la douleur pendant les 2 premières heures. Diminue également la sensibilité des yeux à la lumière, au larmoiement. Le lendemain, les symptômes ne sont presque pas ressentis.

Les développeurs du médicament, qui n'a pas encore de nom, affirment que ce médicament complexe est universel, ne provoque pas de réactions allergiques, n'entre pas en interaction dangereuse avec les médicaments, n'a aucun effet secondaire et limite d'âge. Il peut être prescrit par les homéopathes et les médecins qui n'ont pas de formation spéciale.

Il est clair qu'il est impossible de guérir avec elle la kératite acanthamoebique, mais d'alléger l'état du patient et de ralentir le processus pathologique pendant un certain temps tandis que le diagnostic est capable de guérir la maladie et de la traiter.

La prévention

Toute maladie grave est plus facile à prévenir qu'à traiter, surtout en ce qui concerne les parasites, des médicaments efficaces contre lesquels il n'y a pratiquement pas. Mais ici, il y a certaines difficultés. Le fait est que les kystes d'Akantameb sont résistants à la désinfection. Ils peuvent être détruits par la chloration de l'eau, mais la concentration de chlore dans ce cas dépassera de loin les normes autorisées. Donc, comme on dit, le salut des noyés est l'œuvre des noyés eux-mêmes. »

Mais les acanthamoeba sont également effrayants car, selon les dernières recherches des scientifiques, ils peuvent devenir porteurs d'une infection bactérienne qui, à l'intérieur du parasite, est protégée des désinfectants.

Néanmoins, la kératite acanthambique est une maladie plutôt rare aujourd'hui, ce qui signifie que protéger vos yeux de l'amibe et éviter la perte de vision n'est pas si difficile. Parmi les mesures préventives les plus efficaces figurent:

• Entretien correct des lentilles de contact, utilisation de solutions stériles de haute qualité pour leur stockage, utilisation de lentilles sous licence uniquement.
• Maintenir l'hygiène des mains lors de la manipulation des lentilles dans la zone des yeux, l'hygiène des yeux.
• Lors de la douche, du lavage, du bain dans tout milieu aqueux, les lentilles de contact doivent être retirées et placées dans des solutions spécialisées. Si de l'eau pénètre dans vos yeux, il est préférable de les rincer avec une solution du type "Opt-free" ou "Comfort Drops". Ces soins oculaires peuvent réduire la probabilité d'infection par Akantameba.
• Tous les 3 mois, il est recommandé de remplacer le récipient pour lentilles de contact.
• Vous devriez consulter régulièrement un ophtalmologiste (au moins une fois tous les six mois), même s'il ne semble pas y avoir de raison à cela. Si le patient ressent une gêne, des brûlures, une douleur dans les yeux, cela ne vaut certainement pas la peine de reporter une visite à l'optométriste.

La kératite acanthamoebique est une maladie dangereuse qui peut priver une personne de sa vision, c'est-à-dire cette précieuse fonctionnalité, grâce à laquelle nous percevons la plus grande partie des informations sur le monde qui nous entoure. Une telle maladie ne doit pas être prise négligemment, retardant d'aller chez le médecin pour plus tard. Le diagnostic et le traitement en temps opportun, ainsi que la prévention, peuvent préserver la santé oculaire et le bonheur de voir le monde de vos propres yeux.

Prévoir

L'opinion de la kératite acanthamoebique comme l'une des maladies oculaires les plus dangereuses et insidieuses parmi les médecins est la même. Cette maladie est difficile à traiter, les antibiotiques traditionnels sont souvent inefficaces. Avec l'effet insuffisant du traitement médicamenteux de cette pathologie évoluant lentement, la kératectomie photothérapeutique est considérée comme la méthode de traitement la plus optimale. S'il y a une lésion profonde de la cornée pour sauver l'œil, la kératoplastie ne peut pas être supprimée. [25]

Le pronostic de la chirurgie dépend en grande partie de la profondeur de la cornée et de l'âge du patient.

La kératite acanthamoebique en l'absence de traitement efficace devient chronique avec des périodes de rémission et d'exacerbation (en fonction du cycle de vie des protozoaires). En même temps, la cornée pâlit progressivement, des ulcères y apparaissent qui attirent une infection bactérienne et la vision se détériore. Avec une forte perforation de la cornée, les structures sous-jacentes peuvent être impliquées dans le processus, ce qui est une indication pour l'ablation des yeux (énucléation).

En général, le pronostic de la kératite acanthamoebique dépend de plusieurs facteurs:

• Diagnostic opportun et diagnostic correct,
• L'adéquation du traitement
• Dates des interventions chirurgicales,
• L'efficacité du traitement ultérieur avec des corticoïdes et des immunosuppresseurs.

Il existe une opinion qu'au stade du diagnostic, une kératite acanthamoebique doit être suspectée chez tous les patients utilisant des lentilles de contact. Cela est particulièrement vrai si l'inflammation est spasmodique avec des périodes prononcées d'exacerbation et de rémission.