Isoquette

Nous sommes habitués à ce que le traitement de nombreuses maladies, à l'exception de certaines pathologies des voies respiratoires supérieures et des maladies de la peau, se fasse exclusivement par comprimés, compte-gouttes et injections. Par conséquent, nombreux sont ceux qui ne comprennent pas comment il est possible, par exemple, de traiter le cœur avec un spray. Pourtant, en cardiologie, l'utilisation de telles formes de médicaments n'est pas rare. Prenons l'exemple du spray « Isoket », qui non seulement soulage l'état des patients atteints de pathologies cardiovasculaires graves, mais peut même, dans certains cas, leur sauver la vie grâce à sa rapidité d'action exceptionnelle.

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Les indications Isoquette

Le spray Izeket et le concentré du même nom sont tous deux utilisés pour traiter certaines pathologies cardiovasculaires, parmi lesquelles:

• insuffisance ventriculaire gauche aiguë,
• stade aigu de l'infarctus du myocarde, y compris si la situation est compliquée par une insuffisance ventriculaire gauche aiguë,
• l'angine instable, qui est l'exacerbation la plus dangereuse de la maladie coronarienne et conduit souvent à un infarctus du myocarde,
• un type rare d'angine de poitrine, lorsqu'aucun stress n'est nécessaire pour que les crises se produisent, elles sont enregistrées même au repos,
• spasmes des vaisseaux coronaires pendant une intervention chirurgicale,
• différents types d'insuffisance cardiaque,
• œdème pulmonaire,
• ainsi que les conditions post-infarctus.

Dans ce cas, le spray « Isoket » est utilisé pour le soulagement rapide des crises d'angine de poitrine, le traitement et la prévention de l'infarctus du myocarde, le soulagement des spasmes coronariens, c'est-à-dire lorsqu'une intervention d'urgence est nécessaire pour prévenir des conséquences tragiques. Son utilisation est autorisée aussi bien en milieu hospitalier qu'en tant qu'accompagnement constant des patients cardiaques.

Mais la solution concentrée pour perfusions est davantage utilisée comme agent thérapeutique efficace appliqué en milieu hospitalier.

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Formulaire de décharge

Commençons par le fait que le spray Isochet n'est pas la seule forme de libération de ce médicament, et les domaines d'application des différentes formes sont quelque peu différents.

Le spray Izoket se présente sous forme d'aérosol. Le médicament est pulvérisé sous la langue et sa dose, libérée par pression sur la valve, est strictement standardisée. Une seule injection permet d'obtenir 1,25 mg de dinitrate d'isosorbite, principal principe actif, en association avec des excipients: éthanol à 100 % et mokrogol 400.

Une composition transparente avec une odeur d'alcool notable sous forme de gouttes microscopiques pénètre sur la muqueuse, où elle est rapidement absorbée dans le sang, ce qui permet au médicament d'être utilisé comme aide d'urgence dans des conditions aiguës qui menacent la vie du patient.

La composition médicamenteuse de l'aérosol est conditionnée dans des flacons transparents de 15 ml. Aucun autre dosage n'est indiqué. Chaque flacon est conçu pour le même nombre de doses (300), ce qui permet de contrôler clairement la consommation du médicament, ce qui n'est pas facile à réaliser en évaluant la situation uniquement visuellement.

Le flacon contenant le médicament est emballé dans une boîte en carton, qui contient également un distributeur conçu pour pulvériser le médicament sur les muqueuses.

L’absence de fréon dans l’aérosol le rend respectueux de l’environnement.

Une autre forme de médicament est le concentré, utilisé pour remplir les compte-gouttes. Il est conditionné en ampoules de 10 ml, elles-mêmes placées dans des boîtes en carton de 10 pièces. Une ampoule contient 10 mg de principe actif, additionné d'eau, de chlorure de sodium et d'hydroxyde de sodium.

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Pharmacodynamique

Ce médicament appartient au groupe des vasodilatateurs périphériques. C'est le nom donné aux médicaments qui agissent sur les muscles lisses des vaisseaux sanguins, favorisant leur dilatation. Ce faisant, ils agissent principalement sur les petits vaisseaux sanguins (artérioles et veinules).

Le mécanisme d'action du dinitrate d'isosorbide repose sur la libération du monoxyde d'azote, un composant actif, dans les parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un relâchement des muscles vasculaires. Ainsi, les besoins en oxygène du muscle cardiaque principal (myocarde) sont réduits en affaiblissant le flux sanguin vers l'oreillette droite et en réduisant la résistance globale des vaisseaux périphériques (physique pure!), et, bien sûr, en exerçant un effet vasodilatateur.

Ce médicament est capable de redistribuer le flux sanguin coronaire vers les zones à circulation réduite. Il augmente l'endurance des patients souffrant de coronaropathie et d'angine de poitrine. En cas d'insuffisance cardiaque, Izoket facilite le travail du cœur en dilatant les vaisseaux sanguins et en réduisant le flux sanguin vers l'oreillette droite.

Sous l'influence du médicament, la pression sur le chemin du cœur vers les poumons et retour (la circulation pulmonaire) diminue, ce qui empêche la perturbation du flux sanguin et des échanges gazeux dans les poumons, ainsi que les changements fonctionnels dans le travail du ventricule droit du cœur.

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Pharmacocinétique

Ce médicament est très efficace et agit rapidement. Même en vaporisant le spray dans la cavité buccale, l'effet positif est observé après une demi-minute et dure jusqu'à deux heures. Il est presque entièrement éliminé par les reins sous forme de métabolites formés lors du passage du médicament dans le foie.

Avec une utilisation prolongée de l'aérosol, une dépendance au médicament est observée, bien qu'après un court laps de temps, la sensibilité à celui-ci soit restaurée.

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Dosage et administration

Le mode d'administration et la posologie du médicament « Isoket » sont déterminés par le médecin traitant. Il détermine également la forme de libération la plus efficace dans chaque cas.

Si l'ordonnance mentionne un aérosol, il est important de comprendre comment l'utiliser correctement. Le spray Izoket n'est pas destiné au traitement des voies respiratoires; il n'est donc pas nécessaire de l'inhaler. Il est conseillé de prendre une grande inspiration et de retenir sa respiration un instant. À ce moment, le spray est porté à la bouche ouverte et, en appuyant dessus, le produit est injecté sous la langue. Après cela, la bouche est fermée et la respiration nasale est maintenue pendant une demi-minute.

Lors de la manipulation de l'aérosol, ne retournez pas le flacon et ne l'inclinez pas, mais tenez-le verticalement afin que le pulvérisateur reste en haut. Avant d'utiliser un nouvel aérosol, testez-le en libérant le premier jet dans l'air. Il est recommandé de procéder de la même manière si l'aérosol n'a pas été utilisé depuis longtemps.

Quant à la posologie du médicament sous forme de spray, elle ne diffère pas significativement selon les pathologies. Le médecin peut prescrire une dose unique de 1 à 3 injections, à intervalles d'une demi-minute. Vous ne devez pas augmenter la dose de votre propre initiative; si nécessaire, le médecin traitant le fera.

En cas d'infarctus aigu du myocarde et d'insuffisance cardiaque, une injection répétée d'une dose unique du médicament peut être nécessaire si l'état ne se normalise pas dans les 5 minutes. Le médicament peut être administré une troisième fois après 10 minutes. Dans ce cas, une surveillance constante de la tension artérielle et du pouls est nécessaire.

L'utilisation d'une solution du médicament sous forme d'ampoule, destinée au remplissage des compte-gouttes pendant le traitement par perfusion, est conseillée en milieu hospitalier, où il est possible de surveiller en permanence les indicateurs de pouls et de pression artérielle et, si nécessaire, les indicateurs hémodynamiques, ou dans les ambulances.

Le concentré des ampoules n'est pas utilisé pur; il est dilué dans une solution saline ou glucosée (de 5 à 30 %) jusqu'à une concentration de 100 mg/ml (0,01 %) ou 200 mg/ml (0,02 %). La solution de Ringer et d'autres solutions contenant de l'albumine peuvent également être utilisées pour la dilution.

Pour obtenir des solutions de différentes concentrations, vous aurez besoin de 500 ml des solutions de dilution décrites ci-dessus et de 5 ou 10 ampoules de concentré Isochet (respectivement pour les solutions à 0,01% et 0,02%).

La solution prête à l'emploi pour perfusion doit être utilisée dans les 24 heures. Le concentré en ampoules est stérile et conservé sans conservateur. Par conséquent, les ampoules doivent être ouvertes dans des conditions aseptiques afin d'éviter toute contamination.

Il est également important de prêter une attention particulière au matériau du système de perfusion. Il ne doit pas être en polychlorure de vinyle ni en polyuréthane, qui réduisent la concentration de la substance active par adsorption (absorption).

La dose et le rythme d'administration du médicament sont déterminés individuellement, en fonction de l'état du patient et de certains indicateurs du fonctionnement de l'organisme. Le traitement doit débuter par de petites doses d'environ 1 à 2 mg par heure, puis être progressivement augmentées jusqu'à 2 à 7 mg, voire 10 mg par heure.

Le traitement de l’insuffisance cardiaque nécessite des doses plus élevées du médicament, la dose moyenne étant d’environ 7,5 mg par heure, et le maximum atteignant parfois 50 mg par heure.

Le traitement par perfusion avec le concentré « Isochet » peut durer trois jours ou plus. Durant cette période, les paramètres hémodynamiques sont surveillés en permanence et les données d'ECT sont enregistrées.

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Utiliser Isoquette pendant la grossesse

La grossesse est une période particulière dans la vie d'une femme, où la santé de l'enfant est primordiale. L'utilisation d'Izoket pendant la grossesse n'est justifiée que si le danger pour la vie de la mère est supérieur au risque d'effets indésirables du médicament sur le fœtus. Les médecins prescrivent parfois ce médicament aux femmes enceintes, car les études animales n'ont montré aucun effet nocif du médicament sur leur progéniture pendant la vie intra-utérine. Aucun cas de ce type n'a été observé chez les femmes enceintes ayant suivi ce traitement.

Mais la prudence est de mise. Après tout, ce n'est pas le seul remède contre l'angine, et il existe presque toujours une alternative.

Contre-indications

Même si les patients cardiaques souhaitent prévenir ou stopper rapidement et efficacement les crises dangereuses, l'utilisation d'Isoket, comme toute drogue de synthèse, n'est pas indiquée chez tous. De plus, les contre-indications à l'utilisation de ce médicament sont liées non seulement à sa composition, mais aussi à ses formes de libération.

Ainsi, le spray Isochet n'est pas approuvé pour une utilisation dans le traitement des patients présentant une pression artérielle stablement basse (ne dépassant pas 90/60 mm Hg), un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, un glaucome à angle fermé, une activité fonctionnelle accrue de la glande thyroïde (hyperthyroïdie) et une insuffisance vasculaire aiguë.

Il est déconseillé de prendre le spray en même temps que des médicaments inhibant l'action de la phosphodiestérase de type 5, utilisée pour traiter les troubles sexuels chez l'homme, car cette association contribue à une baisse de la tension artérielle, même si une crise d'angine de poitrine survient peu après la prise de ces médicaments, comme le Viagra.

L'aérosol n'est pas non plus utilisé dans les cas de choc cardiogénique qui ne peuvent pas être spécifiquement corrigés en réduisant la pression diastolique.

Ce médicament n'étant pas utilisé en pédiatrie, la question de son innocuité chez les patients de moins de 18 ans reste ouverte. De plus, l'hypersensibilité à ses composants constitue un obstacle à son utilisation.

L'utilisation du concentré pour perfusions, en plus des conditions ci-dessus, est limitée dans les cas suivants:

• en cas de tamponnade péricardique, lorsque, à la suite de la compression du cœur par le liquide accumulé entre les couches du péricarde, l'activité du cœur et son hémodynamique sont perturbées,
• avec une cardiomyopathie hypertrophique obstructive (épaississement des parois des ventricules cardiaques),
• avec une péricardite, caractérisée par une inflammation de la paroi du cœur,
• dans les maladies pulmonaires primaires en raison du risque de développer une hypoxémie (faible teneur en oxygène dans le sang),
• dans les maladies cardiaques ischémiques en raison de la forte probabilité de développer une ischémie myocardique transitoire,
• lésions pulmonaires résultant de l'inhalation de substances nocives (œdème toxique),
• avec une augmentation de la pression intracrânienne, observée à la suite de traumatismes crâniens, d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et d'autres pathologies.
• en cas de forte sensibilité de l'organisme aux composés nitrés.

La notice du médicament mentionne également les pathologies nécessitant une attention particulière lors d'un traitement par « Isoket ». Concernant le concentré, ces pathologies comprennent l'infarctus aigu du myocarde avec faible pression de remplissage ventriculaire, la sténose aortique ou mitrale et une tendance aux réactions orthostatiques.

Il est recommandé aux patients présentant les pathologies décrites ci-dessus, ainsi qu'une cardiomyopathie, une péricardite, une tamponnade cardiaque, une insuffisance hépatique ou rénale, d'être prudents lors de l'utilisation du spray. Il en va de même pour les patients âgés.

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Effets secondaires Isoquette

Lors de l'utilisation du concentré Izoket, diverses réactions peuvent être observées au niveau des systèmes cardiovasculaire, immunitaire et digestif, et l'utilisation de l'aérosol peut entraîner des troubles liés au fonctionnement du système nerveux.

La première prise du médicament peut entraîner une baisse de la tension artérielle. Des symptômes similaires sont observés lors d'une augmentation de la dose. La personne peut ressentir de graves étourdissements, allant jusqu'à une perte de conscience, une faiblesse et une accélération du rythme cardiaque accompagnée de mouvements brusques (hypotension orthostatique).

Parfois, des formes légères de collapsus (insuffisance vasculaire aiguë) sont diagnostiquées. Plus rarement, dans un contexte de forte baisse de pression, on observe une aggravation des symptômes angineux et un collapsus.

Le tractus gastro-intestinal peut réagir à la prise d'Isoket par des nausées, entraînant des vomissements, une sécheresse des muqueuses et une sensation de brûlure dans la langue.

Certains patients ressentent les réactions suivantes du système nerveux central et périphérique lors de l’utilisation du spray: faiblesse et somnolence, raideur des mouvements, léthargie et vision floue.

Parfois, des réactions telles qu'une hyperémie de la peau du visage, à la suite de laquelle elle acquiert une teinte rouge, une sensation de chaleur et des éruptions cutanées allergiques sont également enregistrées.

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Surdosage

Lors de l'utilisation du concentré pour la préparation d'une solution pour perfusion en milieu hospitalier sous la surveillance d'un médecin, aucun cas de surdosage n'a été constaté. L'administration transbuccale (derrière la joue) ou sublinguale (sous la langue) de cette composition, à raison d'une dose unique de 5 à 10 mg et à des fréquences d'administration variables, est un autre point à considérer.

Un surdosage d'Izoket peut également survenir lors de l'utilisation du spray, notamment à domicile, lorsque le patient estime que le médicament n'aide pas suffisamment efficacement et décide d'augmenter la dose en utilisant plus de pulvérisations ou une administration plus fréquente.

Les symptômes d'un surdosage sont assez variés. Ils comprennent des maux de tête avec vertiges et évanouissements, une accélération du rythme cardiaque et une déficience visuelle. On observe également une augmentation de la température et, dans ce contexte, des rougeurs cutanées, une transpiration accrue, des convulsions, une augmentation de la pression intracrânienne, des troubles digestifs tels que vomissements et diarrhée. Dans les cas graves de surdosage, on observe une diminution du pouls (bradycardie), une paralysie et un coma.

Une augmentation du taux de méthémoglobine (hémoglobine contenant du fer) pendant la prise du médicament peut entraîner le développement d'une méthémoglobinémie. Les soins d'urgence pour cette affection comprennent l'administration intraveineuse d'une solution à 1 % de bleu de mytène à une dose de 1 à 2 mg par kilogramme de poids corporel.

Dans d’autres cas, un traitement symptomatique est effectué selon les prescriptions du médecin.

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Interactions avec d'autres médicaments

Prendre en compte les interactions médicamenteuses d'Izoket avec d'autres médicaments contribuera à rendre le traitement non seulement sûr, mais dans certains cas plus efficace.

Ce médicament possède des propriétés hypotensives notables. Son utilisation en association avec d'autres médicaments peut abaisser la tension artérielle du patient à des valeurs critiques. Parmi ces médicaments figurent les vasodilatateurs, les bêtabloquants, les alphabloquants dont le principe actif est la dihydroergotamine, les inhibiteurs calciques, les hypotenseurs, les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, les antidépresseurs et les neuroleptiques. Un effet identique est observé lors de l'administration concomitante d'Isoket et de quinidine ou de novocaïnamide.

Cependant, le vérapamil, la nifédipine, l'amiodarone et le propranolol peuvent renforcer l'effet anti-angineux de l'Isoket, augmentant ainsi son efficacité. En revanche, les alpha-bloquants et les sympathomimétiques réduisent son effet antiangineux.

Les anticholinergiques M ne s’entendent pas non plus bien avec Isoket, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne chez les patients.

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Conditions de stockage

Pour un traitement sûr et efficace du médicament contre l'angine, parfois appelé « Isoket », lors de son achat en pharmacie, il est important de vérifier que sa date de péremption, indiquée sur l'emballage et sur les ampoules ou le flacon, n'est pas dépassée. Cependant, une telle situation est en principe peu probable, étant donné que cette date est de 5 ans.

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Instructions spéciales

Cependant, le médicament « Isoket », comme les autres médicaments cardiaques, ne doit pas être utilisé sans surveillance. Le traitement doit être accompagné en permanence de mesures de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, du volume urinaire, d'une surveillance des paramètres hémodynamiques et d'un cardiogramme.

Il est déconseillé d'utiliser le médicament trop longtemps, car cela entraînerait une diminution de son efficacité due à la dépendance. Les médecins recommandent une utilisation régulière du médicament pendant un mois et demi maximum, suivie d'une courte pause de 3 à 5 jours, en remplaçant temporairement Izoket par un autre médicament contre l'angine.

Pendant le traitement par Izoket, la consommation d'alcool est interdite, bien que cette condition soit pertinente pour toute maladie cardiaque et son traitement par divers médicaments. L'interaction du principe actif avec l'alcool éthylique entraîne une baisse significative de la pression artérielle.

Il est également déconseillé de conduire ou d'effectuer des tâches nécessitant une attention accrue pendant cette période. Ceci est dû aux effets secondaires du médicament, qui peuvent provoquer somnolence, altération de la perception et diminution de la vitesse de réaction.

Le traitement doit être complété en réduisant progressivement la dose et la fréquence d’administration des médicaments.

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Durée de conservation

Concernant le médicament contre l'angine, parfois appelé « Isoket », pour un traitement sûr et efficace, lors de l'achat en pharmacie, il est important de vérifier que sa date de péremption, indiquée sur l'emballage et sur les ampoules ou le flacon, n'est pas dépassée. Cependant, une telle situation est en principe peu probable, étant donné que cette date est de 5 ans.

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