Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Médicaments
Isoflurane
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
L'isoflurane est un médicament appartenant au groupe des agents utilisés en anesthésiologie. Son but est justifié lorsqu'il y a un besoin d'administration par inhalation du médicament pour réduire la sensibilité à la douleur en introduisant le patient dans un sommeil profond. L'inhibition réversible du système nerveux central, sous l'influence de l'anesthésie, provoque une déconnexion temporaire de la conscience et de la mémoire, une diminution marquée de certains réflexes, une relaxation des muscles et une perte complète de sensibilité nécessaire en cas d'intervention chirurgicale.
Les indications Isoflurane
"Isoflurane" est une anesthésie par inhalation. Il peut être nécessaire pendant les opérations chirurgicales avec l'exigence de l'anesthésie générale. Souvent, des cas d'anesthésie par inhalation et de pratique obstétricale, tels que l'anesthésie en césarienne, et lorsqu'il y a de petites interventions chirurgicales n'exigeant pas de déconnexion de la conscience.
Formulaire de décharge
La préparation est faite sous forme de solution à 100% d'isoflurane pour des inhalations dans des flacons de verre foncé de 100 et 250 ml. Les deux formes de libération d'un anesthésique puissant utilisé en chirurgie et en obstétrique sont des flacons remplis d'un liquide transparent, épais, ininflammable, qui n'a pas de couleur spécifique.
Les inhalations sont effectuées à l'aide d'évaporateurs anesthésiques calibrés spéciaux qui fournissent et maintiennent la concentration nécessaire de la solution fournie au patient, selon le stade de l'anesthésie.
Pharmacodynamique
L'isoflurane est un anesthésique par inhalation utilisé pour l'anesthésie générale, qui fournit également une anesthésie d'introduction (induction de l'anesthésie), le maintien du patient pendant la chirurgie et une récupération rapide après l'anesthésie.
Sous son action, il y a une perte rapide de sensibilité chez les patients, une diminution des réflexes pharyngiens et laryngés, soulageant la tension musculaire et la relaxation, ce qui est nécessaire pour de nombreuses opérations cavitaires.
L'utilisation de l'isoflurane pour l'anesthésie par inhalation, il est facile de contrôler l'anesthésie, ce qui est très important au cours de l'opération, l'excédent de la dose et l'efficacité du médicament peut entraîner des conséquences tragiques et l'anesthésie insuffisante profondeur (niveau) - retour prématuré de la sensation ou l'éveil du patient.
La profondeur de l'anesthésie a un effet significatif sur la pression artérielle. La réduction de la pression dans l'étape d'induction se produit en raison de l'expansion des vaisseaux artériels et veineux, alors que dans la phase chirurgicale la tension artérielle est normalisée. Une augmentation supplémentaire de la profondeur de l'anesthésie peut conduire à une diminution proportionnelle de la pression, jusqu'au développement de l'hypotension artérielle.
Le médicament affaiblit significativement la respiration indépendante, mais n'affecte pas le rythme cardiaque et la libération de sang avec une contraction du myocarde. Une augmentation de la fréquence cardiaque pendant la ventilation artificielle, sous la condition de stress normal du dioxyde de carbone dans le sang artériel, est causée par la nécessité de préserver le volume infime du coeur.
Avec l'anesthésie superficielle, le médicament n'a aucun effet sur le débit sanguin cérébral, mais avec une augmentation de l'anesthésie, le débit sanguin peut augmenter, entraînant une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien. La stabilisation de l'état est due à la réduction de l'hyperventilation la veille ou pendant l'anesthésie, il est nécessaire de recourir à l'hyperventilation même si le patient a une pression intracrânienne accrue.
Isoflurane a un effet irritant négligeable en raison de l'ester aiguë d'odeur à peine perceptible, ce qui peut nuire l'induction d'une substance gazeuse, mais la vitesse des processus de développement à l'induction de l'anesthésie et à l'étape finale est assez grand.
Les paramètres de l'EEG et l'activité vasculeuse au cours de l'anesthésie avec l'isoflurane restent normaux. Leur changement n'est observé que dans des cas isolés.
L'utilisation de la drogue ne provoque pas une augmentation de la sécrétion de la sécrétion des glandes salivaires et triunebronchial (salive et crachats).
Pharmacocinétique
La substance active de la préparation est très légèrement soluble dans les fluides corporels. Cela conduit à un développement rapide de la pression partielle dans les alvéoles, ce qui est nécessaire pour l'anesthésie.
L'isoflurane est libéré du corps assez rapidement par les voies respiratoires, et seulement une petite quantité (moins de 0,2%) est excrétée par les reins sous forme de métabolites. La concentration de la décomposition organique et inorganique résultant du fluorure de la métabolisation et l'isoflurane est assez faible et est considéré comme sûr pour les reins, cependant, les patients qui sont diagnostiqués violations graves des reins, anesthésiques administrés avec une extrême prudence est nécessaire.
Dosage et administration
L'anesthésie à l'aide de la préparation "Izufloran", à la fois l'induction et dans toutes les étapes ultérieures, est réalisée au moyen d'évaporateurs spéciaux.
Préparation préliminaire des patients pour l'anesthésie est réalisée avec l'utilisation de médicaments correspondant au type d'anesthésie sélectionné. En choisissant pour la narcose "Izufloran" il est nécessaire de prendre en compte la capacité de ces derniers à exercer un effet déprimant sur la respiration. Les médicaments qui inhibent l'influx nerveux peuvent être utilisés pour atténuer salivation (qui est pas nécessairement le cas izufloranom), mais gardez à l'esprit qu'ils sont en mesure d'améliorer l'effet de « Izuflorana » en termes d'augmentation de la fréquence cardiaque.
Anesthésie d'introduction (induction). La dose initiale recommandée d'isfloran dans un mélange pour anesthésie est de 0,5%. Pour éviter l'apparition d'une toux avec l'inhalation d'isfloran, l'anesthésie doit être débutée non par une méthode d'inhalation, mais avec des injections intraveineuses de barbituriques à action brève ou d'autres analgésiques utilisés en anesthésie. La toux peut apparaître chez les patients adultes et chez les bébés, ce qui est associé à une augmentation de la sécrétion salivaire.
Pour atteindre un niveau chirurgical d'anesthésie, la concentration du médicament doit être augmentée à 1,5-3%. Dans ce cas, l'opération peut être démarrée après 8-10 minutes.
Stade chirurgical de l'anesthésie. Un niveau suffisant d'anesthésie est atteint avec une concentration d'isofloran de 1 à 2,5% dans un mélange d'oxygène avec 70% d'oxyde nitrique. Lors de l'utilisation d'un oxygène ou d'une petite quantité d'oxyde nitrique, la concentration d'isofloran doit être augmentée à 1,5-3,5%.
La diminution de la pression artérielle à ce stade de l'anesthésie dépend de la profondeur de l'anesthésie. Si une réduction sévère de la pression est observée avec une anesthésie profonde, une correction de la dose d'isofloran est nécessaire. L'hypotension contrôlée avec ventilation artificielle est obtenue avec une concentration d'isoflurane de 2,5-4%. Pour réduire la dose d'isfloran nécessaire dans ce cas, il est possible avec l'aide de la réception préventive de "Clonidine".
Au stade de l'anesthésie, la concentration d'isoflurane diminue progressivement de 0,5% au moment de la fermeture de la plaie chirurgicale à 0 à la fin de l'opération. A ce stade, il est nécessaire de s'assurer que l'action des myorelaxants et des différents bloqueurs utilisés en anesthésie est interrompue.
Lorsque l'action de tous les anesthésiques est terminée, les voies aériennes du patient sont ventilées pendant un certain temps avec de l'oxygène pur pour l'anesthésie. La sortie de l'action de l'anesthésie se produit rapidement et facilement.
L'activité des anesthésiques peut être mesurée en MAK (concentration alvéolaire minimale). C'est la dose efficace la plus faible du médicament, qui dépend de l'âge du patient.
Le score MAC le plus élevé chez les enfants âgés de 1 à 6 ans (le premier mois de la vie - 1,6%, en 1-6 mois l'indicateur augmente à 1,87, puis à un an diminue légèrement et est de 1,8%, et de l'année à six années au niveau de 1,6%). Dans ce cas, les nourrissons prématurés ont un DIU inférieur (en 6-7 mois - 1,28%, en 8 mois - 1,41%). Chez les enfants de plus de 6 ans, les adolescents et à l'adolescence, le score MAC est de 1,25%.
Chez les adultes, la concentration minimale est relativement faible. Pour les jeunes de 20 à 40 ans, le MAC se situera à 1,18%, pour les personnes d'âge moyen (jusqu'à environ 60 ans), ce chiffre est réduit à 1,15%, pour les personnes âgées à 1,05%.
Ces chiffres sont valables que si l'isoflurane est utilisé en combinaison avec de l'oxygène, si elle est utilisée comme composant principal un mélange d'oxygène et 70% d'oxyde d'azote (pour les enfants - avec 75% d'oxyde d'azote) concentration d'isoflurane nécessaire pour réduire de façon significative (plus de 2 fois). Par exemple, pour les personnes d'âge moyen, le score MAC sera de 0,50%, pour les jeunes il sera de 0,56%, pour les personnes âgées il sera de 0,37%.
À première vue, les chiffres sont si petits qu'ils ne diffèrent guère les uns des autres, mais en médecine, et encore plus en anesthésiologie, chaque centième de pour cent est une quantité égale à la vie d'une personne. Au-dessus, on ne donne que des chiffres approximatifs, desquels les anesthésistes sont repoussés, en calculant la concentration nécessaire d'isoflurane dans le gaz. En fait, cette valeur peut dépendre de l'état de santé du patient et de certaines caractéristiques physiologiques de son organisme, en particulier de la tolérabilité du médicament.
Utiliser Isoflurane pendant la grossesse
En ce qui concerne l'utilisation de "Isoflurane" pendant la grossesse, il n'y a pas d'instructions précises dans les instructions du fabricant. Il n'est pas recommandé d'utiliser l'isoflurane pendant le premier trimestre de la grossesse. Cela est dû à la toxicité possible du médicament et à l'impact négatif sur la fonction de reproduction. Les études dans ce domaine ont été réalisées uniquement sur les animaux, il n'y a aucune influence sur les gens.
On croit généralement que pendant la grossesse, il est préférable de ne pas utiliser d'anesthésiques. En cas de besoin extrême, l'utilisation de l'isoflurane doit être effectuée en tenant compte de tous les risques pour la santé et la vie de la mère et du fœtus.
Lors d'opérations ancestrales sous anesthésie (par exemple, césarienne), il est nécessaire d'utiliser un mélange d'oxygène et d'oxyde d'azote, la dose recommandée d'isoflurane sera de 0,5 à 0,75%.
Il n'est pas souhaitable d'utiliser l'isoflurane pour la chirurgie gynécologique (par exemple, le nettoyage gynécologique), réalisée sous anesthésie, puisque dans ce cas le risque de perte de sang élevée augmente.
Pendant l'allaitement, l'utilisation de l'anesthésie avec de l'isoflurane n'est pas interdite. Mais l'allaitement du bébé devra être interrompu jusqu'à ce que toute l'anesthésie soit libérée du corps de la mère.
Contre-indications
Comme la plupart des préparations médicales, "Isoflurane" a ses propres contre-indications d'utilisation. Une de ces contre-indications est l'hyperpyrexie maligne (ou autre, l'hyperthermie), qui se manifeste par une forte augmentation de la température corporelle pendant l'anesthésie, ce qui menace la vie du patient. Cette pathologie est héréditaire et se produit sous l'influence de médicaments utilisés pour l'anesthésie.
Pour cette raison, l'utilisation de l'isoflurane est inacceptable chez les patients qui ont déjà connu des manifestations similaires ou qui sont impliqués dans une prédisposition héréditaire à la maladie. Ce dernier concerne à la fois les cas de maladie dans la famille et le développement de maladies pouvant entraîner une augmentation du métabolisme musculaire (divers types de myopathie, de myotonie, de syndrome de King, de dystrophie musculaire, etc.).
Ne pas utiliser d'anesthésique avec l'isoflurane pour la jaunisse et les lésions hépatiques sévères. Et aussi, si une personne a une fièvre marquée accompagnée d'une fièvre (fièvre).
Il est inacceptable d'utiliser "Isofloran" si une personne a une sensibilité accrue à cette solution ou à des préparations anesthésiques contenant des halogènes. La même chose s'applique aux cas d'éosinophilie, lorsque, sous l'influence des médicaments décrits ci-dessus, le taux de cellules éosinophiles dans le sang augmente, remplissant une fonction protectrice dans la composition de la formule leucocytaire.
Effets secondaires Isoflurane
L'utilisation du médicament "Isoflurane" pour l'anesthésie est parfois accompagnée de symptômes indésirables liés aux effets secondaires de ce médicament. Les réactions les plus fréquentes de tous les médicaments contenant de l'halogène utilisés en anesthésie comprennent les troubles du rythme cardiaque, l'augmentation de la pression artérielle et la dépression du centre respiratoire.
« Isoflurane, » comme tout autre anesthésique, peut causer des symptômes désagréables tels que nausées accompagnées de vomissements, des changements à court terme dans la composition du sang dans le sens d'une augmentation de globules blancs, la fièvre, iléus, perte de conscience après la chirurgie et de l'action anesthésique.
Parfois, les patients soient fixés ralentissement de la fréquence cardiaque (bradycardie) ou son augmentation (tachycardie), des hémorragies dans les différents organes, l'amélioration de la carboxyhémoglobine (composé de l'hémoglobine avec du monoxyde de carbone), le développement de la myopathie extrême (rhabdomyolyse). On observe fréquemment sur la base des sautes d'humeur anesthésie, mais bronchospasme causés par l'utilisation de « isoflurane » un phénomène rare.
Parfois, les médecins doivent faire face à un tel effet secondaire du médicament que le développement (dans le contexte de son utilisation) de troubles hépatiques de gravité variable, allant de la jaunisse et l'hépatite et se terminant par une nécrose du tissu hépatique et la mort. Dans l'enfance, les cas de laryngospasme causés par une salivation excessive ne sont pas rares.
Rarement, il y avait des réactions associées à une hyperthermie maligne, une augmentation du taux de potassium dans le plasma sanguin et d'autres changements dans sa composition, des réactions anaphylactiques, un arrêt cardiaque.
Surdosage
Un niveau incorrectement calculé d'isoflurane peut conduire à un surdosage du médicament, qui se manifeste par une inhibition significative de la fonction respiratoire et une diminution de la pression artérielle à des valeurs critiques. La réduction de la pression artérielle et dans ce cas est associée non pas à une dépression myocardique, mais à l'action vasodilatatrice de l'isoflurane.
Si le surdosage est établi, arrêter immédiatement l'injection et effectuer une ventilation préventive des poumons avec de l'oxygène pur pour éliminer les résidus anesthésiques. C'est une situation très désagréable, étant donné que cela peut se produire pendant l'opération. Dans ce cas, la ventilation d'oxygène est remplacée par une ventilation contrôlée avec de petites doses d'isoflurane.
Interactions avec d'autres médicaments
L'utilisation de "Isofruran" pour l'anesthésie devrait être effectuée en tenant compte des informations sur l'interaction médicamenteuse avec d'autres médicaments.
Pour détendre les muscles nécessaires dans le cas de cavitation et d'autres opérations, l'action de l'isoflurane est parfois complétée par des médicaments du groupe des myorelaxants. Dans ce cas, l'isoflurane renforce leur effet, de sorte que la dose de myorelaxants prenant en compte ce point devrait être relativement faible. Pour réduire l'efficacité ne dépolarisation médicaments pour se détendre le muscle squelettique utilisé « Néostigmine » (substance active - néostigmine méthylsulfate), qui ne réagit pas avec l'isoflurane.
Des effets simultanés sur le corps humain de l'izflorana et de l'adrénaline ou des amphétamines peuvent entraîner le développement d'une arythmie. Si le patient n'a pas de problèmes cardiaques, la dose d'adrénaline ne doit pas dépasser 3 microgrammes par kilogramme de poids, en cas de violation du rythme cardiaque, le dosage devra être significativement réduit. Il est même préférable d'arrêter de prendre des médicaments qui appartiennent à la classe des bêta sympatiques, au moins quelques jours avant la date proposée pour l'opération.
L'administration parallèle d'isoflurane et de médicaments vasodilatateurs peut entraîner une diminution significative de la pression artérielle.
La réception simultanée des préparations pour l'anesthésie et les inhibiteurs de MAO est inadmissible. Ceci est dû au fait que ces derniers augmentent l'effet de l'isoflore et d'autres préparations similaires. Arrêtez de prendre les inhibiteurs de MAO devrait être au moins 2 semaines avant la date prévue de l'opération.
Certains médicaments, en particulier les bêta-bloquants, sont capables de protéger le cœur du patient contre d'éventuelles arythmies causées par l'utilisation de l'isoflurane. Si nécessaire, pour augmenter la fréquence cardiaque et fournir le rétrécissement nécessaire des vaisseaux peuvent être à l'aide de sympathomimétiques, dont une liste devrait être pour chaque anesthésiste.
Préparation « Izomiazid » utilisé dans le traitement et la prévention de la tuberculose, capable d'augmenter la sensibilité du foie à l'action toxique de l'isoflurane afin de prendre le médicament ci-dessus pour mettre fin à au moins 7 jours avant la chirurgie pour protéger le foie contre les dommages.
Analgésiques opioïdes (narcotiques) ( « Morphine », « omnopon », « Izopromedol » « Méthadone » et autres) utilisés en parallèle avec l'isoflurane ont contribué à accroître les fonctions de dépression ventilatoire de h peut être dangereux pour la vie du patient.
Lorsque CO sec 2 -abrorbentov utilisé dans les appareils d'anesthésie, l' administration d' isoflurane peut provoquer une augmentation de la carboxyhémoglobine dans le sang ayant un effet toxique, ce qui à son tour conduit à la destruction des cellules du foie.
Afin de prévenir les violations du foie, il n'est pas recommandé de répéter l'anesthésie en utilisant les mêmes médicaments contenant de l'halogène, qui comprennent "Izufloran".
Conditions de stockage
Durée de conservation
La durée de conservation du médicament, s'il est conservé dans des contenants scellés dans l'emballage d'origine est de 5 ans.
Attention!
Pour simplifier la perception de l'information, cette instruction pour l'utilisation du médicament "Isoflurane" traduit et présenté sous une forme spéciale sur la base des instructions officielles pour l'usage médical du médicament. Avant l'utilisation, lisez l'annotation qui a été directement envoyée au médicament.
Description fournie à titre informatif et ne constitue pas un guide d'auto-guérison. Le besoin de ce médicament, le but du régime de traitement, les méthodes et la dose du médicament sont déterminés uniquement par le médecin traitant. L'automédication est dangereuse pour votre santé.