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Isoflurane
Dernière revue: 03.07.2025
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L'isoflurane est un médicament appartenant à un groupe d'agents utilisés en anesthésiologie. Son utilisation est justifiée lorsqu'il est nécessaire d'administrer un médicament par inhalation pour réduire la sensibilité à la douleur en plongeant le patient dans un sommeil profond. L'inhibition réversible du système nerveux central, qui survient sous l'effet de l'anesthésie, entraîne une perte temporaire de conscience et de mémoire, une diminution notable de certains réflexes, un relâchement musculaire et une perte totale de sensibilité, nécessaire en cas d'intervention chirurgicale.
Les indications Isoflurane
L'isoflurane est un anesthésique par inhalation. Il peut être nécessaire lors d'interventions chirurgicales nécessitant une anesthésie générale. L'anesthésie par inhalation est également souvent utilisée en obstétrique, par exemple pour soulager la douleur lors d'une césarienne, ainsi que lors d'interventions chirurgicales mineures n'entraînant pas de perte de connaissance.
Formulaire de décharge
Le médicament est présenté sous forme de solution d'isoflurane à 100 % pour inhalation, conditionnée en flacons en verre foncé de 100 et 250 ml. Ces deux formes de libération de ce puissant analgésique, utilisées en chirurgie et en obstétrique, sont présentées dans des flacons remplis d'un liquide transparent, épais et ininflammable, sans coloration particulière.
Les inhalations sont réalisées à l'aide de vaporisateurs anesthésiques spéciaux calibrés, qui fournissent et maintiennent la concentration requise de la solution fournie au corps du patient, en fonction du stade de l'anesthésie.
Pharmacodynamique
L'isoflurane est un anesthésique par inhalation utilisé pour l'anesthésie générale qui est tout aussi efficace pour l'induction de l'anesthésie, le soutien du patient pendant la chirurgie et la récupération rapide de l'anesthésie.
Sous son influence, il se produit une perte rapide de sensibilité chez les patients, une diminution des réflexes pharyngés et laryngés, une libération des tensions musculaires et leur relaxation, ce qui est nécessaire pour de nombreuses chirurgies abdominales.
L'utilisation d'isoflurane pour l'anesthésie par inhalation permet de contrôler facilement la profondeur (le niveau) de l'anesthésie, ce qui est très important pendant la chirurgie, car le dépassement de la dose et de l'efficacité du médicament peut entraîner des conséquences tragiques, et une anesthésie insuffisante peut entraîner un retour prématuré de la sensibilité ou un réveil du patient.
La profondeur de l'anesthésie a un effet significatif sur la pression artérielle. Celle-ci diminue pendant la phase d'induction grâce à la dilatation des vaisseaux artériels et veineux, tandis qu'elle se normalise pendant la phase chirurgicale. Une augmentation supplémentaire de la profondeur de l'anesthésie peut entraîner une diminution proportionnelle de la pression, pouvant aller jusqu'à l'apparition d'une hypotension artérielle.
Le médicament affaiblit significativement la respiration spontanée, mais n'affecte pas la fréquence cardiaque ni l'éjection sanguine lors de la contraction myocardique. Une augmentation de la fréquence cardiaque lors de la ventilation artificielle, à condition que la tension artérielle en dioxyde de carbone soit normale, est provoquée par la nécessité de maintenir le débit cardiaque.
En cas d'anesthésie superficielle, le médicament n'affecte pas le flux sanguin cérébral. Cependant, avec l'approfondissement de l'anesthésie, le flux sanguin peut augmenter, entraînant une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien. La stabilisation de l'état est obtenue en réduisant l'hyperventilation la veille ou pendant l'anesthésie. L'hyperventilation doit également être utilisée en cas d'hypertension intracrânienne.
L'isoflurane a un léger effet irritant en raison de l'odeur piquante à peine perceptible de l'éther, qui peut affecter négativement l'induction d'une substance gazeuse; cependant, le taux de développement des processus lors de l'induction de l'anesthésie et au stade final reste assez élevé.
L'EEG et les indices d'activité vasculaire restent normaux pendant l'anesthésie à l'isoflurane. Leurs modifications ne sont observées que dans des cas isolés.
L'utilisation du médicament n'entraîne pas d'augmentation de la sécrétion des glandes salivaires et tribronchiques (salive et expectorations).
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Pharmacocinétique
Le principe actif du médicament est très peu soluble dans les fluides corporels, ce qui entraîne une augmentation rapide de la pression partielle dans les alvéoles, nécessaire à l'anesthésie.
L'isoflurane est excrété assez rapidement par les voies respiratoires, et seule une faible quantité (moins de 0,2 %) est éliminée par les reins sous forme de métabolites. La concentration de fluorures organiques et inorganiques formés suite à la métabolisation et à la dégradation de l'isoflurane est assez faible et considérée comme sans danger pour les reins; cependant, les patients présentant une insuffisance rénale sévère doivent être anesthésiés avec une prudence particulière.
Dosage et administration
L'anesthésie utilisant le médicament "Izufloran", à la fois introductive et à toutes les étapes ultérieures, est réalisée à l'aide d'évaporateurs spéciaux.
La préparation préliminaire des patients à l'anesthésie est réalisée à l'aide de médicaments adaptés au type d'anesthésie choisi. Lors du choix de l'Isufloran pour l'anesthésie, il est nécessaire de prendre en compte son effet dépresseur sur la respiration. Des médicaments inhibant la conduction de l'influx nerveux peuvent être utilisés pour réduire la salivation (ce qui n'est absolument pas nécessaire avec l'Isufloran), mais il faut tenir compte du fait qu'ils peuvent amplifier l'effet de l'Isufloran en augmentant la fréquence cardiaque.
Anesthésie d'induction. La dose initiale recommandée d'isufloran dans le mélange anesthésique est de 0,5 %. Pour éviter la toux lors de l'inhalation d'isufloran, l'anesthésie doit être initiée non pas par inhalation, mais par administration intraveineuse de barbituriques à courte durée d'action ou d'autres analgésiques utilisés en anesthésie. Une toux peut survenir aussi bien chez les adultes que chez les enfants, et est associée à une augmentation de la sécrétion salivaire.
Pour obtenir une anesthésie de niveau chirurgical, la concentration du médicament doit être portée à 1,5-3 %. Dans ce cas, l'opération peut commencer après 8 à 10 minutes.
Phase chirurgicale de l'anesthésie. Une anesthésie suffisante est obtenue avec une concentration d'isoflorane de 1 à 2,5 % dans un mélange d'oxygène et de monoxyde d'azote à 70 %. En cas d'utilisation d'oxygène seul ou avec une faible teneur en monoxyde d'azote, la concentration d'isoflorane doit être augmentée à 1,5-3,5 %.
La baisse de pression artérielle à ce stade de l'anesthésie dépend de la profondeur de l'anesthésie. Si une forte baisse de pression est observée pendant l'anesthésie profonde, la dose d'isoflurane doit être ajustée. Une hypotension contrôlée pendant la ventilation artificielle est obtenue avec une concentration d'isoflurane de 2,5 à 4 %. La dose d'isoflurane requise dans ce cas peut être réduite par l'administration prophylactique de clonidine.
Durant la phase de réveil, la concentration d'isoflurane diminue progressivement, passant de 0,5 % au moment de la fermeture de la plaie chirurgicale à 0 % à la fin de l'intervention. À ce stade, il est nécessaire de s'assurer que l'action des myorelaxants et des différents inhibiteurs utilisés pendant l'anesthésie a également cessé.
Une fois l'effet des médicaments anesthésiques terminé, les voies respiratoires du patient sont ventilées à l'oxygène pur pendant un certain temps pour mettre fin à l'anesthésie. La fin de l'anesthésie est rapide et facile.
L'activité des anesthésiques est généralement mesurée en concentration alvéolaire minimale (CAM). Il s'agit de la dose minimale efficace du médicament, qui dépend de l'âge du patient.
Le taux de MAC le plus élevé est observé chez les enfants âgés de un à six ans (premier mois de vie: 1,6 %, entre un et six mois, il augmente à 1,87 %, puis diminue légèrement jusqu’à un an pour atteindre 1,8 %, et entre un an et six ans, il revient à 1,6 %). Parallèlement, le MAC est plus faible chez les prématurés (entre 6 et 7 mois: 1,28 %, à 8 mois: 1,41 %). Chez les enfants de plus de 6 ans, les adolescents et les jeunes adultes, le taux de MAC est de 1,25 %.
Chez l'adulte, les concentrations minimales sont relativement faibles. Chez les jeunes de 20 à 40 ans, la CAM est de l'ordre de 1,18 %, chez les personnes d'âge moyen (jusqu'à 60 ans environ), elle descend à 1,15 % et chez les personnes âgées, à 1,05 %.
Ces chiffres sont valables si l'isoflurane est utilisé en association avec de l'oxygène. Cependant, si le composant principal est un mélange d'oxygène et de protoxyde d'azote à 70 % (pour les enfants, à 75 %), la concentration d'isoflurane doit être considérablement réduite (plus de 2 fois). Par exemple, pour les personnes d'âge moyen, la valeur de la concentration maximale d'isoflurane (CAM) sera de 0,50 %, pour les jeunes de 0,56 %, et pour les personnes âgées de 0,37 %.
À première vue, ces chiffres sont si faibles qu'ils diffèrent peu les uns des autres, mais en médecine, et plus particulièrement en anesthésiologie, chaque centième de pour cent représente une valeur équivalente à la vie d'une personne. Ces chiffres ne sont que des approximations utilisées par les anesthésistes pour calculer la concentration nécessaire d'isoflurane dans le gaz. En réalité, cette valeur peut dépendre de l'état de santé du patient et de certaines caractéristiques physiologiques de son organisme, notamment de sa tolérance au médicament.
Utiliser Isoflurane pendant la grossesse
Concernant l'utilisation de l'isoflurane pendant la grossesse, la notice du fabricant ne contient aucune indication précise. Son utilisation est déconseillée au cours du premier trimestre de la grossesse, en raison de sa possible toxicité et de son impact négatif sur la fonction reproductive. Les recherches dans ce domaine ont été menées uniquement sur des animaux; aucun impact sur l'homme n'a été établi.
En général, il est préférable de ne pas utiliser d'anesthésiques pendant la grossesse. En cas d'absolue nécessité, l'utilisation d'isoflurane doit être envisagée en tenant compte de tous les risques pour la santé et la vie de la mère et du fœtus.
Lors de la réalisation d'opérations d'accouchement sous anesthésie (par exemple, une césarienne), un mélange d'oxygène et d'oxyde nitrique doit être utilisé, la dose recommandée d'isoflurane sera alors de 0,5 à 0,75 %.
Il n'est pas recommandé d'utiliser l'isoflurane pour les interventions chirurgicales gynécologiques (par exemple, le nettoyage gynécologique) réalisées sous anesthésie générale, car cela augmente le risque de perte de sang importante.
Pendant l'allaitement, l'utilisation d'une anesthésie à l'isoflurane n'est pas interdite. Cependant, l'allaitement devra être interrompu jusqu'à ce que toute l'anesthésie soit éliminée du corps de la mère.
Contre-indications
Comme la plupart des médicaments, l'isoflurane présente des contre-indications. L'une d'elles est l'hyperthermie maligne, qui se manifeste par une forte augmentation de la température corporelle pendant l'anesthésie, menaçant la vie du patient. Cette pathologie est héréditaire et survient sous l'influence de médicaments utilisés pour l'anesthésie.
Pour cette raison, l'utilisation de l'isoflurane est inacceptable chez les patients ayant déjà présenté des manifestations similaires ou présentant une prédisposition héréditaire à la maladie. Cette dernière s'applique aussi bien aux cas familiaux que lors du développement de maladies pouvant entraîner une augmentation du métabolisme musculaire (divers types de myopathie, myotonie, syndrome de King, dystrophie musculaire, etc.).
L'anesthésie à l'isoflurane n'est pas utilisée en cas d'ictère ou de lésions hépatiques graves, ni en cas de forte fièvre.
Il est déconseillé d'utiliser Isofloran en cas de sensibilité accrue à cette solution ou aux anesthésiques contenant des halogènes. Il en va de même en cas d'éosinophilie, lorsque, sous l'influence des médicaments décrits ci-dessus, le taux sanguin de cellules éosinophiles, qui jouent un rôle protecteur dans la formule leucocytaire, augmente.
Effets secondaires Isoflurane
L'utilisation de l'isoflurane en anesthésie s'accompagne parfois de symptômes indésirables liés à ses effets secondaires. Les réactions les plus fréquentes, caractéristiques de tous les médicaments halogénés utilisés en anesthésie, comprennent des troubles du rythme cardiaque, une augmentation de la pression artérielle et une dépression du centre respiratoire.
« L'isoflurane », comme tout autre anesthésique, peut provoquer des symptômes désagréables tels que des nausées accompagnées de vomissements, des modifications à court terme de la composition sanguine vers une augmentation des leucocytes, des frissons, une occlusion intestinale, une perte de conscience après la fin de l'opération et les effets de l'anesthésie.
Parfois, les patients présentent un ralentissement ou une accélération du rythme cardiaque (bradycardie), des hémorragies dans divers organes, une augmentation du taux de carboxyhémoglobine (un composé d'hémoglobine et de monoxyde de carbone) et le développement d'une myopathie sévère (rhabdomyolyse). Les sautes d'humeur dues à l'anesthésie sont fréquentes, mais les bronchospasmes causés par l'utilisation d'isoflurane sont assez rares.
Les médecins doivent parfois faire face à un effet secondaire du médicament, tel que l'apparition (pendant son utilisation) de dysfonctionnements hépatiques de gravité variable, allant de la jaunisse et de l'hépatite à la nécrose et à la mort des tissus hépatiques. Chez l'enfant, les cas de laryngospasme causés par une salivation excessive ne sont pas rares.
Dans de rares cas, des réactions associées à une hyperthermie maligne, à une augmentation des taux de potassium dans le plasma sanguin et à d’autres modifications de sa composition, à des réactions anaphylactiques et à un arrêt cardiaque se sont produites.
Surdosage
Un taux d'isoflurane mal calculé peut entraîner un surdosage, qui se manifeste par une dépression respiratoire importante et une baisse de la pression artérielle à des valeurs critiques. Dans ce cas également, la baisse de la pression artérielle n'est pas associée à une dépression myocardique, mais à l'effet vasodilatateur de l'isoflurane.
En cas de surdosage, le traitement est immédiatement arrêté et une ventilation préventive à l'oxygène pur est mise en place pour éliminer l'anesthésie résiduelle. Cette situation est très désagréable, car elle peut survenir pendant une intervention chirurgicale. Dans ce cas, la ventilation à l'oxygène est remplacée par une ventilation contrôlée à faibles doses d'isoflurane.
Interactions avec d'autres médicaments
L'utilisation de l'isoflurane pour l'anesthésie doit être effectuée en tenant compte des informations sur les interactions médicamenteuses avec d'autres médicaments.
Pour détendre les muscles, nécessaire en cas d'interventions chirurgicales abdominales et autres, l'effet de l'isoflurane est parfois complété par des myorelaxants. Dans ce cas, l'isoflurane renforce leur effet, ce qui signifie que les doses de myorelaxants doivent être relativement faibles. Pour réduire l'efficacité des médicaments non dépolarisants pour détendre les muscles squelettiques, on utilise la « Proserin » (dont le principe actif est le méthylsulfate de néostigmine), qui ne réagit pas avec l'isoflurane.
L'effet simultané de l'isufloran et de l'adrénaline ou des amphétamines sur l'organisme peut entraîner une arythmie. Si le patient ne présente aucun problème cardiaque, la dose d'adrénaline ne doit pas dépasser 3 microgrammes par kilogramme de poids corporel. En revanche, en cas de troubles du rythme cardiaque, la dose devra être considérablement réduite. Il est même préférable d'arrêter les médicaments bêta-sympathiques au moins quelques jours avant la date prévue de l'intervention.
L’utilisation concomitante d’isoflurane et de vasodilatateurs peut entraîner une diminution significative de la pression artérielle.
Il est interdit de prendre simultanément des anesthésiques et des inhibiteurs de la MAO. En effet, ces derniers augmentent l'effet de l'isufloran et d'autres médicaments similaires. Il est conseillé d'arrêter la prise d'inhibiteurs de la MAO au moins deux semaines avant la date prévue de l'intervention.
Certains médicaments, notamment les bêtabloquants, peuvent protéger le cœur du patient d'une éventuelle arythmie provoquée par l'isoflurane. Si nécessaire, la fréquence cardiaque peut être augmentée et la vasoconstriction nécessaire obtenue à l'aide de sympathomimétiques appropriés, dont la liste devrait être mise à la disposition de chaque anesthésiste.
Le médicament « Isomyazid », utilisé dans le traitement et la prévention de la tuberculose, peut augmenter la sensibilité du foie aux effets toxiques de l'isoflurane, il est donc conseillé d'arrêter de prendre le médicament mentionné ci-dessus au moins 7 jours avant la date de l'opération pour protéger le foie de la destruction.
Les analgésiques opioïdes (narcotiques) (morphine, omnopon, isopromédol, méthadone et autres), utilisés en parallèle avec l'isoflurane, contribuent à une dépression respiratoire accrue, qui peut mettre la vie du patient en danger.
Lorsque les absorbants de CO2 utilisés dans les appareils d'anesthésie sèchent , l'introduction d'isoflurane peut provoquer une augmentation de la carboxyhémoglobine dans le sang, ce qui a un fort effet toxique, qui à son tour conduit à la destruction des cellules du foie.
Afin de prévenir un dysfonctionnement hépatique, il n'est pas recommandé de procéder à des anesthésies répétées en utilisant les mêmes médicaments contenant des halogènes, dont l'Isufloran.
Conditions de stockage
Les anesthésiques contenant des halogènes conservent leurs propriétés à une température ne dépassant pas 30 degrés. La sécurité du médicament et de son entourage est assurée par le stockage de l'isoflurane dans des endroits inaccessibles aux enfants aux capacités cognitives exceptionnelles.
Durée de conservation
La durée de conservation du médicament, à condition qu'il soit conservé scellé dans son emballage d'origine, est de 5 ans.
Attention!
Pour simplifier la perception de l'information, cette instruction pour l'utilisation du médicament "Isoflurane" traduit et présenté sous une forme spéciale sur la base des instructions officielles pour l'usage médical du médicament. Avant l'utilisation, lisez l'annotation qui a été directement envoyée au médicament.
Description fournie à titre informatif et ne constitue pas un guide d'auto-guérison. Le besoin de ce médicament, le but du régime de traitement, les méthodes et la dose du médicament sont déterminés uniquement par le médecin traitant. L'automédication est dangereuse pour votre santé.