IRM de l'articulation de l'épaule

Ce n'est pas un hasard si l'IRM de l'articulation de l'épaule est l'une des méthodes les plus efficaces et les plus sûres pour diagnostiquer les pathologies des os, des articulations et des tissus mous de cette zone. Les rayons X, autrefois populaires, qui exposaient le corps à des rayonnements ionisants dangereux, ne sont plus aussi pertinents que l'imagerie par résonance magnétique, qui n'utilise pas de rayons nocifs. Et bien que le danger des rayons X utilisés dans les appareils modernes de radiographie et de tomodensitométrie soit largement surestimé, la santé humaine reste une priorité.

Et si l'on considère qu'en plus de subir un examen radiographique annuel, nous sommes exposés chaque jour à des radiations dangereuses à la maison, au travail, en vacances, en voyage en avion, etc., alors la valeur de l'IRM est assez élevée, car l'étude permet d'obtenir les informations nécessaires au diagnostic sans rayonnement supplémentaire.

Anatomie de l'articulation de l'épaule

L'épaule est communément considérée comme la partie supérieure du bras, adjacente à l'omoplate. En réalité, l'épaule est une structure formée de trois os: l'omoplate, la clavicule et l'humérus, qui constitue la moitié supérieure du bras.

L'épaule humaine est un organe relativement mobile. Ses mouvements impliquent deux articulations: l'articulation acromio-claviculaire (la jonction de la clavicule et de l'omoplate) et l'articulation humérale (l'endroit où l'extrémité arrondie de l'humérus pénètre dans la cavité en forme de coupe de l'omoplate). C'est l'articulation humérale qui est communément associée à l'épaule, et grâce à elle, nous pouvons réaliser une grande variété de mouvements de la main. L'IRM de l'articulation de l'épaule permet d'examiner en détail cette structure complexe et d'évaluer son degré de fonctionnalité.

Les os de la zone articulaire sont recouverts d'un tissu cartilagineux résistant, permettant à l'articulation de bouger librement et agissant comme un amortisseur lors des impacts. L'articulation elle-même est entourée de tissu conjonctif, qui forme une capsule protectrice. À l'intérieur, cette capsule est recouverte d'une membrane fine mais relativement résistante, la membrane synoviale. C'est dans cette membrane que se produit la synthèse du liquide synovial, destiné à lubrifier les articulations et à réduire les frottements lors des mouvements de la main.

Quels autres éléments importants avons-nous manqué lors de l’examen de la structure de l’articulation de l’épaule?

• Bourrelet articulaire (ou cartilagineux). Nom donné au tissu composé de collagène et de fibres élastiques recouvrant la cavité glénoïde. Ce type de tissu conjonctif, également appelé fibreux, augmente la surface de la cavité afin qu'elle corresponde à la taille de la tête humérale. Le tissu fibreux est nécessaire à la stabilisation de l'articulation à la jonction des différents os.
• Coiffe des rotateurs. Elle est constituée d'un complexe de deux types de tissus mous: les muscles et les tendons. Ces tissus recouvrent l'articulation de l'épaule. Ils assurent également le mouvement de rotation du bras et de l'articulation ostéo-cartilagineuse elle-même.
• Muscle deltoïde. C'est grâce à la présence de ce puissant muscle que nous pouvons soulever notre bras et divers poids.
• Le tendon du muscle à deux têtes du bras, appelé biceps (fierté des culturistes, car c'est à sa taille que s'évaluent la beauté du physique et la force des bras). Ce tissu résistant est responsable de la flexion du bras au niveau du coude et permet la rotation de l'avant-bras.

Lors d'une IRM, le médecin a la possibilité non seulement de répéter l'anatomie de l'épaule, mais également d'identifier des changements pathologiques dans diverses parties de l'articulation de l'épaule.

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Indications pour la procédure

Pourtant, malgré toute la sécurité de l'imagerie par résonance magnétique, cette méthode diagnostique est utilisée dans un cadre limité. Autrement dit, l'IRM de l'épaule n'est pratiquée que dans certains cas, lorsque le médecin a des difficultés à établir un diagnostic sur la base des résultats de l'examen physique et des plaintes du patient.

Dans quels cas des recherches supplémentaires peuvent-elles être nécessaires:

• en cas de suspicion de pathologies inflammatoires-dégénératives de l'articulation de l'épaule, telles que l'arthrite ou l'arthrose,
• en cas de fractures des os de l'articulation de l'épaule (non seulement pour établir un diagnostic précis, mais aussi pour évaluer la localisation des fragments osseux),
• s'il existe une suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule (il peut s'agir soit d'une rupture du tendon, soit d'une compression de l'articulation et du sac tendineux, accompagnée de douleurs chez les personnes de plus de 40 ans et appelée syndrome d'impaction),
• en cas de lésions traumatiques de l'épaule (déchirure du labrum cartilagineux, ruptures ligamentaires au niveau de l'articulation de l'épaule, etc.),
• en cas de blessures sportives (par exemple, une contusion grave ou une luxation de l'épaule),
• en cas de blessures causées par les spécificités des activités professionnelles (de telles blessures peuvent résulter, par exemple, du travail avec des outils provoquant de fortes vibrations),
• s'il existe une suspicion de processus infectieux et inflammatoires dans les tissus durs et mous de l'articulation de l'épaule,
• dans les processus tumoraux (aide à déterminer l'emplacement et la taille de la tumeur, ainsi qu'à identifier les métastases dans les os et les tissus mous),
• si des douleurs, des gonflements et des hématomes d'origine inconnue apparaissent dans la région de l'épaule,
• en cas de syndrome douloureux progressif au niveau de l'épaule si le traitement médicamenteux ne produit pas de résultats,
• avec une mobilité limitée de l'épaule,

L'IRM de l'articulation de l'épaule est l'une des méthodes diagnostiques les plus efficaces, permettant de détecter même des pathologies latentes. Elle est également utilisée pour évaluer les résultats d'un traitement chirurgical. Dans ce cas, la tomographie peut être réalisée avec ou sans produit de contraste (important pour les processus tumoraux et les pathologies vasculaires).

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Préparation

L'IRM de l'épaule est considérée comme une procédure totalement sûre et ne nécessite aucune préparation particulière. La veille de l'examen, la personne peut consommer divers aliments et boissons sans risque. Aucune restriction d'activité n'est requise. Elle peut effectuer son travail et ses tâches ménagères dans la mesure où la blessure ou la maladie justifiant l'IRM le permet. Il n'est pas nécessaire de modifier ses habitudes quotidiennes.

Même si l'IRM est réalisée avec produit de contraste, l'examen de l'articulation de l'épaule n'impose aucune restriction aux patients. Le seul test allergique requis peut être nécessaire afin d'éviter toute réaction d'intolérance lors de l'injection intraveineuse du produit de contraste. Cependant, les produits de contraste sont utilisés à des fins diagnostiques et provoquent très rarement des réactions allergiques.

Le médecin peut conseiller au patient de sauter le petit-déjeuner le jour de l'intervention et de suivre un régime léger la veille. Cela permettra d'éviter les nausées après l'injection du produit de contraste.

Dans le cadre de la préparation au diagnostic par IRM, le médecin procède à un examen physique du patient et étudie ses antécédents médicaux. Cela permet d'établir un diagnostic préliminaire. Parallèlement, le médecin reçoit les informations nécessaires sur l'état de santé du patient, notamment sur les risques d'effets indésirables liés aux produits de contraste.

Si la personne examinée porte des implants, il est essentiel d'en informer le médecin. En effet, certains alliages métalliques peuvent altérer le champ magnétique de l'appareil, introduisant des modifications indésirables dans les informations reçues, et les stimulateurs électroniques eux-mêmes peuvent présenter des dysfonctionnements.

Si le patient a déjà souffert de blessures ou de maladies des os et des articulations de la ceinture scapulaire, il est conseillé de fournir au médecin les résultats des radiographies ou de l'IRM réalisées précédemment. Cela permettra d'éviter de fausses conclusions lors de l'interprétation des nouveaux résultats.

Lorsqu'il prescrit une méthode diagnostique telle que l'IRM à un patient, le médecin doit expliquer en détail le déroulement de l'examen, les gestes autorisés et interdits. Si une préparation est nécessaire, le patient doit également en être informé.

Si la patiente est une femme, il convient de l'avertir que le maquillage contient souvent des composants contenant des particules métalliques. Il est donc préférable de s'abstenir de l'utiliser avant l'intervention. Évitez également de porter des bijoux en métaux divers, car il vous sera demandé de les retirer avant les examens diagnostiques. Outre les bijoux, il sera demandé à la patiente de retirer et de laisser tous les objets contenant du métal. Cela inclut les montres, les clés, les ceintures à boucle métallique. Cette liste peut également inclure les vêtements munis de rivets et de fermetures éclair, toutes sortes d'épingles utilisées contre le mauvais œil ou comme bijoux, un couteau, des stylos à bille et à plume, ainsi que des tiges à pointe métallique, et des lunettes avec des pièces métalliques. Vous devrez également laisser les cartes bancaires à bande ferromagnétique. Les prothèses dentaires amovibles en métal ne font pas exception.

Dans les cliniques privées, les patients reçoivent une blouse spéciale, qu'ils doivent porter pendant l'intervention. Il n'est toutefois pas interdit d'emporter des vêtements légers pour le diagnostic.

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Technique IRM de l'articulation de l'épaule

Il convient de préciser que l'IRM de l'articulation de l'épaule ne présente aucune complexité technique. Le diagnostic repose sur des appareils universels qui créent un champ magnétique interne, sans danger pour l'homme, mais suffisant pour obtenir des informations sur l'état des tissus durs et mous du corps.

L'IRM de l'articulation de l'épaule permet d'obtenir une image claire sur un écran d'ordinateur ou un film des ligaments, des tendons, du cartilage, des os, c'est-à-dire de toutes les structures de la ceinture scapulaire et permet d'enregistrer toute modification de leur état.

Le corps humain est composé à plus de 70 % d'eau, dont l'un des composants est l'hydrogène (nous le savons grâce à nos cours de chimie). Placés dans un champ magnétique, les noyaux d'atomes d'hydrogène absorbent les impulsions électromagnétiques émises par l'appareil. Ces dernières provoquent des vibrations des atomes. Ces signaux sont captés par l'appareil. La réflexion des signaux dans des tissus de densité différente n'étant pas uniforme, une image apparaît à l'écran, dont les éléments individuels présentent des couleurs d'intensité variable.

Pour obtenir une telle image, le patient (ou plutôt la partie de son corps étudiée) doit être à l'intérieur de l'appareil. La personne est placée sur une table coulissante, où elle restera jusqu'à la fin de l'examen. Pendant l'examen, la table sera à l'intérieur de l'appareil, mais la personne aura toujours la possibilité de contacter le technicien dans une autre pièce par haut-parleur en cas de questions ou d'aggravation de son état. Le patient recevra les instructions du médecin de la même manière.

Lors de l'examen des os et des articulations, la personne doit rester immobile pendant au moins 15 à 20 minutes. Il est recommandé aux patients hyperexcitables et aux enfants de prendre des sédatifs avant l'intervention. Il est également possible de fixer certaines parties du corps à l'aide de ceintures prévues à cet effet.

Rester dans l'espace confiné de l'appareil est particulièrement difficile pour les personnes claustrophobes. Il est recommandé de les endormir au préalable, sous l'effet d'un médicament, afin d'éviter tout mouvement de panique.

Si une IRM de l'épaule est réalisée avec produit de contraste, le patient recevra préalablement une injection de produit de contraste. Pour l'examen des structures de l'épaule, il s'agit d'une injection intraveineuse. Après quelques minutes, les examens diagnostiques peuvent être réalisés.

Que montre une IRM de l’articulation de l’épaule?

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode unique permettant d'obtenir des informations cachées dans le corps, nécessaires à un diagnostic précis. Bien souvent, les analyses de laboratoire, l'examen physique et les plaintes des patients concernant la douleur et la limitation des mouvements de l'épaule ne fournissent pas suffisamment d'informations pour permettre à un spécialiste de comprendre la pathologie à l'origine de ces symptômes. Seules les études instrumentales permettent d'obtenir des informations plus précises et spécifiques sur l'état de l'articulation de l'épaule, la nature de ses lésions et même le degré d'évolution du processus pathologique.

Le patient se voit prescrire l'une des méthodes d'examen suivantes: radiographie, échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique. Ces examens sont parfois prescrits en association. L'importance de ce diagnostic est particulièrement évidente en cas de lésions simultanées de plusieurs structures articulaires.

Pour l'étude de l'articulation de l'épaule, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est considérée comme la méthode la plus sûre et la plus informative. Il s'agit d'une méthode non invasive et indolore permettant d'obtenir des informations sur les structures internes d'une personne sans recourir à des rayonnements ionisants dangereux.

Le diagnostic radiologique, autrefois très répandu, est non seulement dangereux en soi en raison de l'utilisation de rayons X, qui sont des rayonnements ionisants, mais il ne fournit pas non plus suffisamment d'informations sur les tissus mous de la ceinture scapulaire. L'IRM, en plus des tissus durs, permet de visualiser les structures des tissus mous: muscles, ligaments, tendons, cartilage, sac synovial de l'articulation. Toute modification de ces structures (ruptures et fissures des tendons, modifications de la forme et de la densité de divers tissus, fractures osseuses, apparition de néoplasies inhabituelles, etc.) est visible sur l'écran de l'ordinateur, auquel le tomographe transmet les informations. L'IRM permet également de diagnostiquer les pathologies des nerfs et des vaisseaux sanguins de l'épaule.

Le médecin a la possibilité non seulement de distinguer les modifications inflammatoires et dégénératives des structures des fractures et des entorses, mais également d'établir la nature de ces modifications, ainsi que de dire à quel point la situation est grave et quelles méthodes de traitement seront les plus efficaces dans ce cas.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire, il est utile de réaliser une nouvelle IRM de l'épaule après l'intervention. Cela permettra au chirurgien de déterminer s'il a tout réalisé correctement, si d'autres interventions sont nécessaires et, si possible, de prescrire un traitement complémentaire.

Il convient de préciser que l'échographie fournit également des informations suffisantes sur l'état des tissus mous, mais l'IRM est considérée comme plus informative, car elle permet d'enregistrer les moindres modifications pathologiques des tissus mous et durs, ce qui permet un diagnostic précoce. Ce point est crucial pour les processus tumoraux. De plus, la visualisation du tissu osseux à l'IRM est plus détaillée qu'à l'échographie.

Si l'on se demande quelle méthode est la plus efficace pour l'examen de l'épaule, la TDM ou l'IRM, il est important de comprendre que, malgré leur richesse informative, chacune présente des avantages et des inconvénients. Par exemple, l'IRM fournit davantage d'informations sur les lésions des tissus mous, tandis que le scanner est plus instructif pour les pathologies osseuses.

En principe, la TDM et l'IRM fournissent au médecin suffisamment d'informations pour diagnostiquer diverses pathologies de la ceinture scapulaire. Cependant, il faut tenir compte du fait que des rayons X sont utilisés lors de la TDM, ce qui signifie que cet examen peut être considéré comme moins sûr que l'IRM. Ceci est particulièrement important lorsque des diagnostics sont prescrits aux enfants.

Contre-indications à la procédure

Bien que l'IRM de l'épaule soit considérée comme la méthode la plus sûre pour diagnostiquer les maladies de l'épaule, comme toute autre méthode, elle comporte des contre-indications. Il faut préciser qu'elles sont rares et que la plupart d'entre elles sont encore associées aux implants métalliques.

En vous rappelant les informations sur les propriétés des métaux données en cours de physique, vous comprendrez que l'interaction la plus dangereuse est celle d'un champ magnétique avec des matériaux ferromagnétiques. Les métaux dia- et paramagnétiques interagissent avec un champ magnétique beaucoup plus faible; ils sont donc considérés comme pratiquement sans danger.

Les ferromagnétiques, qui interagissent activement avec le champ du tomographe, peuvent modifier ce champ lui-même, s'échauffer sous son influence, se déformer, etc. Ceci est inacceptable, tant du point de vue de la distorsion des mesures de l'IRM (la précision du diagnostic en dépend) que du fait que le métal chauffé peut provoquer des brûlures tissulaires, et que les modifications de sa forme empêchent l'implant de remplir sa fonction. Là encore, la santé, et parfois la vie du patient, en dépendent.

L'examen IRM ne peut pas être réalisé si le patient présente:

• prothèses d'oreille interne (implants cochléaires, qui sont une sorte d'aide auditive),
• clips vasculaires (en particulier dans la région de la tête),
• stents métalliques dans les vaisseaux sanguins,
• valves cardiaques artificielles,
• pompes implantées (pompe à insuline),
• prothèses articulaires et osseuses en métal,
• stimulants nerveux,
• broches, vis, agrafes chirurgicales, fragments de coquillages et autres petits objets,
• prothèses dentaires et obturations métalliques fixes
• tatouages utilisant des matériaux (colorants) contenant des particules ferromagnétiques.

Tous les dispositifs et objets décrits ci-dessus n'interagissent pas avec un champ magnétique. Il s'agit d'implants ferromagnétiques. Il est préférable que le patient sache à l'avance de quel matériau est composé le dispositif implanté.

Les rayons X permettent de détecter les petites pièces métalliques. Il ne faut donc pas négliger cette méthode d'examen avant une IRM, surtout en cas de doute.

Le champ magnétique affecte également les appareils électroniques. Par conséquent, la présence d'un stimulateur cardiaque implanté et d'autres appareils électroniques, dont le fonctionnement est essentiel à la vie d'une personne, est également considérée comme une contre-indication à l'IRM.

On estime qu'une technique aussi sûre que l'IRM peut aggraver l'état des patients atteints d'insuffisance cardiaque en phase de décompensation. La décision d'examiner ces patients est prise par un cardiologue. Au stade aigu de la maladie, ces manipulations doivent être abandonnées.

Il est également déconseillé de réaliser une IRM pendant la grossesse. Cependant, comme il ne s'agit que de la partie supérieure du corps et que cette méthode est considérée comme la plus sûre, le diagnostic est toujours réalisé, si nécessaire, à l'aide d'appareils à boucle ouverte. En l'absence d'urgence diagnostique, il est préférable d'attendre la naissance de l'enfant.

L'IRM de l'articulation de l'épaule avec produit de contraste, qui permet de détecter les processus tumoraux à différents stades de développement et d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins, n'est pas prescrite en cas d'épaississements cutanés, de pathologies rénales (car le produit de contraste est éliminé de l'organisme par leur intermédiaire), d'asthme et de maladies sanguines. L'administration de produit de contraste est déconseillée pendant la grossesse (surtout au premier trimestre) et l'allaitement. Dans ce dernier cas, la femme devra interrompre temporairement l'allaitement.

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Performance normale

Les diagnostics par IRM sont conçus pour éviter autant que possible les conséquences négatives du fonctionnement de l'appareil. Par exemple, l'appareil est équipé d'un haut-parleur, permettant au patient de signaler à distance au médecin toute sensation désagréable pendant le diagnostic. Ainsi, avec les appareils à circuit fermé, le patient peut ressentir de l'anxiété, une sensation de manque d'air, etc. Généralement, il suffit de calmer le patient pour terminer l'examen. Cependant, dans certains cas, l'examen peut même être interrompu.

Pendant l'intervention, le patient est sous la surveillance d'un médecin et de ses proches, qui sont autorisés à être présents lors du diagnostic en guise de soutien.

Les tomographes présentent un léger inconvénient: pendant l'opération, ils produisent un bruit perceptible qui peut irriter l'audition du patient. Pour éviter cela, des bouchons d'oreilles ou un casque sont fournis. Pendant l'examen d'IRM de l'épaule, les patients peuvent écouter de la musique douce ou profiter du silence.

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Complications après la procédure

Une IRM ne présente généralement aucune complication. L'exception concerne les cas où la personne ignorait la présence d'objets métalliques dans son corps ou les dissimulait délibérément. Des cas de brûlures cutanées et de tatouages réalisés avec des peintures contenant des métaux ont été recensés.

Les implants ferromagnétiques peuvent théoriquement se déplacer et chauffer sous l'influence d'un champ magnétique, mais la température de chauffage est généralement relativement basse et les implants eux-mêmes sont fixés très fermement, et il est peu probable que le tomographe puisse les déplacer de leur place.

Certaines sensations désagréables peuvent accompagner les patients lors d'une IRM avec produit de contraste. Il s'agit notamment d'une irritation cutanée, de légères démangeaisons et d'une légère baisse de la tension artérielle. Cependant, seuls deux patients sur cent se plaignent de tels effets secondaires liés à l'utilisation de produits de contraste. Il s'agit généralement d'une intolérance au produit de contraste lui-même.

Les patients peuvent également se plaindre de légères nausées et de maux de tête. Cependant, ces symptômes ne sont pas liés au champ magnétique. Il s'agit d'une réaction aux produits chimiques (contrastes). Si vous évitez de manger et de boire avant l'intervention, les nausées n'apparaissent généralement pas. De plus, les maux de tête disparaissent assez rapidement, mais vous pouvez prendre des antalgiques si nécessaire.

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Soins après la procédure

Le diagnostic par IRM de l'articulation de l'épaule est également intéressant car aucun soin n'est requis après l'intervention, car la technique n'implique aucune atteinte à l'intégrité des tissus ni aucune interférence avec le fonctionnement de l'organisme. Le patient doit simplement suivre les prescriptions du médecin, subir une intervention chirurgicale si nécessaire et ne pas négliger les interventions réparatrices pour résoudre le problème à l'origine de la consultation.

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