Iridocyclite chronique

L'iridocyclite tuberculeuse se caractérise par une évolution récidivante.

Les exacerbations sont généralement causées par l'activation de la maladie sous-jacente. Le processus inflammatoire débute lentement. Le syndrome douloureux et l'hyperhémie du globe oculaire sont faiblement exprimés. Les premiers symptômes subjectifs sont une baisse de l'acuité visuelle et l'apparition de « mouches » flottantes devant les yeux. À l'examen, on observe de nombreux précipités graisseux volumineux à l'arrière de la cornée, des vaisseaux néoformés de l'iris, une opalescence du liquide de la chambre antérieure et des opacités du corps vitré. L'iridocyclite tuberculeuse se caractérise par l'apparition de tubercules inflammatoires gris-jaunâtres ou roses (granulomes) le long du bord pupillaire de l'iris, auxquels se rapprochent les vaisseaux néoformés. Il s'agit de foyers métastatiques d'infection: la tuberculose véritable. Mycobacterium tuberculosis peut être introduit aux stades primaire et post-primaire de la tuberculose. Les tubercules de l'iris peuvent persister plusieurs mois, voire plusieurs années, leur taille et leur nombre augmentant progressivement. Le processus peut se propager à la sclère et à la cornée.

Outre les véritables infiltrats tuberculeux, de petits vaisseaux « volants » ressemblant à des flocons de coton, situés superficiellement, apparaissent périodiquement et disparaissent rapidement le long du bord de la pupille. Il s'agit de précipités particuliers se déposant au bord même d'une pupille atone et légèrement mobile. L'iridocyclite chronique se caractérise par la formation de synéchies grossières. En cas d'évolution défavorable de la maladie, une fusion complète et une hypertrophie de la pupille se produisent. Les synéchies peuvent être planes. Elles entraînent une immobilité complète et une atrophie de l'iris. Dans ce cas, des vaisseaux néoformés migrent de l'iris vers la surface de la pupille hypertrophiée. Actuellement, cette forme de la maladie est rare.

La forme diffuse de l'iridocyclite tuberculeuse se produit sans formation de tubercules sous la forme d'un processus plastique persistant, souvent aggravant, avec des précipités « graisseux » caractéristiques et des peluches situées le long du bord de la pupille.

Le diagnostic étiologique précis de l'iridocyclite tuberculeuse est difficile. La tuberculose pulmonaire active est extrêmement rare associée à une tuberculose oculaire métastatique. Le diagnostic doit être réalisé conjointement par un phtisiologue et un ophtalmologiste, en tenant compte des résultats des tests cutanés à la tuberculine, de l'état immunitaire, de l'évolution de la maladie et des caractéristiques des symptômes oculaires.

Iridocyclite à brucellose

Elle se manifeste généralement par une inflammation chronique sans douleur intense, avec une faible vascularisation péricornéenne et des réactions allergiques prononcées. Le tableau clinique présente tous les symptômes de l'iridocyclite, mais ils passent initialement inaperçus et le patient ne consulte un médecin que lorsqu'il constate une détérioration de la vision de l'œil atteint. À ce stade, la pupille et le cristallin sont déjà fusionnés. La maladie peut être bilatérale. Les rechutes surviennent sur plusieurs années.

Pour établir un diagnostic correct, les données anamnestiques concernant les contacts passés ou présents avec des animaux et des produits d'origine animale, ainsi que les signes d'arthrite, d'orchite ou de spondylarthrite antérieures, sont très importantes. Les résultats des analyses de laboratoire sont d'une importance primordiale: réactions positives de Wright et de Huddleson. Dans les formes latentes de la maladie, il est recommandé de réaliser un test de Coombs.

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Iridocyclite herpétique

Il s'agit de l'une des maladies inflammatoires les plus graves de l'iris et du corps ciliaire. Son tableau clinique est atypique, ce qui complique parfois le diagnostic. Le processus peut débuter de manière aiguë avec une douleur intense, une photophobie importante et une forte infiltration péricornéenne des vaisseaux, puis son évolution devient lente et persistante. La réaction exsudative est souvent séreuse, mais peut aussi être fibrineuse. L'iridocyclite d'origine herpétique se caractérise par la fusion d'un grand nombre de gros précipités, un gonflement de l'iris et de la cornée, l'apparition d'un hyphéma et une diminution de la sensibilité cornéenne. Le pronostic s'aggrave considérablement lorsque le processus inflammatoire atteint la cornée: une kératoiridocyclite (uvéokératite) apparaît. La durée d'un tel processus inflammatoire, qui touche toute la partie antérieure de l'œil, ne se limite plus à quelques semaines, mais peut parfois s'étendre sur plusieurs mois. Si les mesures conservatrices sont inefficaces, un traitement chirurgical est effectué: excision de la cornée fondante contenant un grand nombre de virus et transplantation thérapeutique d'un greffon de donneur.

Caractéristiques de certaines formes d'iridocyclite aiguë

L'iridocyclite grippale se développe généralement lors d'une épidémie de grippe. La maladie débute par une douleur oculaire aiguë, puis tous les symptômes caractéristiques apparaissent rapidement. Chaque saison présente des caractéristiques propres, qui se manifestent principalement par la nature de la réaction exsudative, la présence ou l'absence d'une composante hémorragique et la durée de la maladie. Dans la plupart des cas, avec un traitement rapide, l'évolution est favorable. Il n'y a aucune trace de la maladie dans l'œil.

L'iridocyclite rhumatismale se présente sous une forme aiguë, caractérisée par des rechutes périodiques et accompagnant des crises articulaires de rhumatisme. Les deux yeux peuvent être touchés simultanément ou alternativement.

Le tableau clinique se caractérise par une forte infiltration péricornéenne des vaisseaux, un grand nombre de petits précipités lumineux sur la face postérieure de la cornée, une opalescence du liquide de la chambre antérieure, un iris flasque, œdémateux et une pupille rétrécie. Des synéchies épithéliales postérieures superficielles se forment facilement. L'exsudat est séreux, une faible quantité de fibrine est libérée, ce qui empêche la formation d'adhérences pupillaires fortes. Les synéchies se déchirent facilement. La durée du processus inflammatoire est de 3 à 6 semaines. L'évolution est généralement favorable. Cependant, après de fréquentes rechutes, la gravité des signes d'atrophie irienne augmente progressivement, la réaction pupillaire devient lente, des adhérences d'abord marginales puis planes de l'iris au cristallin se forment, le nombre de fibres épaissies dans le corps vitré augmente et l'acuité visuelle diminue.

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