Intoxication à la nicotine : aiguë, chronique

Dérivé de la pyridine du composé azoté, la nicotine alcaloïde du tabac est une neuro- et cardiotoxine puissantes. En plus des dommages du tabagisme lui-même, provoquant une dépendance physique et mentale, il peut y avoir une intoxication directe à la nicotine chez les adultes et les enfants.

Épidémiologie

Jusqu'à récemment, l'empoisonnement à la nicotine était relativement rare et était généralement associé à une exposition à des insecticides contenant des sels de nicotine solubles dans l'eau. Cependant, la popularité des cigarettes électroniques a considérablement augmenté le nombre de cas d'empoisonnement signalés. Les experts mettent en garde contre les effets néfastes accrus de la nicotine sous forme de vapeur.

Les statistiques de l'American Association of Poison Control Centers (AAPCC) montrent que de 2011 à 2014, les taux d'empoisonnement des cigarettes électroniques et de la nicotine liquide ont augmenté de 14,6 fois, passant de 271 cas par an à plus de 3 900. En 2015-2017, il y avait plus de 2 500 rapports d'exposition à la nicotine liquide chez les enfants de moins de 6 ans (84% des enfants avaient moins de trois ans): 93% des cas d'intoxication à la nicotine impliquaient l'ingestion de nicotine liquide pour le vapotage. Un décès dû à l'arrestation respiratoire a été signalé aux États-Unis.

Selon certains rapports, la prévalence de la maladie du tabac verte dans le monde varie de 8,2% à 47%. Et en Inde, une moyenne de 73% des cueilleurs de feuilles de tabac présentent des symptômes d'intoxication chronique à la nicotine.

Causes intoxication à la nicotine

Une surdose de nicotine et une exposition excessive à la nicotine sont les causes de l'intoxication aiguë à la nicotine. Pour les adultes, sa dose létale unique qui considère 40 à 60 mg ou 0,5 à 1,0 mg / kg de poids corporel (oralement - 6,5-13 mg / kg), et pour les enfants - 0,1 mg / kg. Les toxicologues indiquent également qu'environ une douzaine de cigarettes fumées dans une rangée ou 10 ml de solution contenant de la nicotine peuvent être mortelles. Fumer une surdose est peu probable car le corps ne reçoit qu'un dixième de la nicotine (environ 1 mg) contenu dans une cigarette ordinaire (10-15 mg). [ 1]

Ainsi, les facteurs de risque d'intoxication à la nicotine sont l'inhalation, l'ingestion (y compris l'utilisation de gencives de nicotine ou de pastilles, disponibles en tant qu'homologation supplémentaire du tabac), ou l'absorption à travers la peau (en particulier, une mauvaise utilisation de patchs, qui - en fonction de la marque et de la taille - fournissent 5-22 mg de nicotine transderniturale).

Une cigarette ou trois ou quatre mégots de cigarettes entrant dans le tractus gastro-intestinal est potentiellement toxique pour les jeunes enfants.

Mais dernièrement, cigarettes électroniques ou vapotage - fumer ces cigarettes (en utilisant des systèmes ou des fins d'administration de nicotine électronique) et la solution concentrée pour les remplir, qui contient de la nicotine liquide et est toxique, en particulier pour les jeunes enfants - est derrière la plupart des cas d'empoisonnement à la nicotine. [ 2]

Dans le même temps, ceux qui essaient de vapotage (inhalation de vapeurs d'une solution chauffée contenant de la nicotine) sans aucune expérience du tabagisme régulier courent un risque plus élevé d'empoisonnement à la nicotine que les fumeurs. L'utilisation d'un patch de nicotine ou de la gomme de nicotine tout en fumer en même temps peut également entraîner une surdose.

L'ingestion accidentelle / suicidaire de pesticides contenant une solution de sulfate de nicotine ne peut être exclue. Et les personnes qui récoltent des feuilles de tabac frais des plantations ont une intoxication chronique à la nicotine, appelée maladie du tabac vert, en raison de la pénétration de la nicotine à travers la peau.

Pathogénèse

Le mécanisme de toxicité, c'est-à-dire la pathogenèse de l'empoisonnement par la nicotine, 3- (N-méthylpyrrolidyl-2) pyridine, est bien compris. L'alcaloïde peut être absorbé par la muqueuse orale, les poumons, la peau ou l'intestin et passer par toutes les membranes biologiques. Il agit sur les systèmes cardiovasculaires, respiratoires, digestifs et nerveux du corps en se liant aux N-cholinorécepteurs N-cholinorécepteurs centraux et périphériques (récepteurs transmembranaires pour le neurotransmetteur acétylcholine, qui sont sensibles à la nicotine) qui assurent la transmission des impulsions nerveuses.

En conséquence, les ganglions du système nerveux autonome sont exposés, ce qui stimule le système nerveux sympathique. Au fur et à mesure que cette exposition progresse, il arrive un point où les N-cholinorécepteurs sont bloqués et le Système nerveux parasympathique

La nicotine agit également de manière imprévisible comme un agoniste des m-cholinorécepteurs (récepteurs de l'acétylcholine muscarinique), provoquant des réactions de type parasympathique.

Symptômes intoxication à la nicotine

La nicotine a non seulement des effets locaux, mais a également un effet ciblé sur le système nerveux périphérique et central. Lors de l'empoisonnement, les premiers signes dépendent de la quantité de nicotine ingérée et du poids corporel et se manifestent par l'irritation et la brûlure dans la bouche et la gorge, une production accrue de la salive, des étourdissements et des maux de tête, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales et une diarrhée (en raison de l'augmentation de la péristaltisme gastro-intestinal).

L'intoxication aiguë à la nicotine se produit généralement en deux étapes ou phases. Au cours des 15 à 60 premières minutes - en plus de la mention ci-dessus - il existe des symptômes tels que la respiration et la toux lourdes rapides; Augmentation du rythme cardiaque avec son taux d'augmentation (tachycardie); augmentation de la pression artérielle; transpiration abondante; tremblements, fasciations musculaires et convulsions.

Dans la deuxième étape, quelques heures plus tard, les effets dépresseurs de la nicotine commencent, mis en évidence par une diminution de la PA, de la miose (constriction de la pupille), de la bradycardie (diminution du rythme cardiaque), de la fibrillation auriculaire et de la dyspnée, de la peau pâle et des frissons, de la léthargie, de la faiblesse musculaire et de la downess. Dans les cas extrêmes, il y a des difficultés à respirer et à sa perturbation, à la dépression de la conscience (prostration) ou à la perte de conscience, qui peut progresser vers l'effondrement et le coma. La possibilité de décès due à la paralysie des muscles respiratoires et / ou de l'insuffisance respiratoire centrale ne peut être exclue.

L'empoisonnement chronique à la nicotine peut se manifester par des maux de tête fréquents et des douleurs abdominales, une diminution de l'endurance physique et des troubles du sommeil, un mauvais appétit et des nausées, une dyspnée, des pics de PA et des changements dans les RH (de la tachycardie à la bradycardie) avec cardialgie, hypehidrose et déshydratation, irritation de l'œil et affirmation visuelle, stomatitistes et gigastiques.

Complications et conséquences

Les soins rapides pour un léger empoisonnement aigu assure une récupération complète, mais dans les cas graves et l'empoisonnement chronique, il peut y avoir des effets et des complications à long terme.

Une fois l'empoisonnement souffrant peut rester une somnolence accrue et des attaques de frissons, la raideur de certains muscles, la léthargie et les problèmes respiratoires.

La nicotine provoque également une augmentation des niveaux d'acides gras liés au plasma avec une augmentation de la viscosité du sang; augmente la synthèse du glycogène (entraînant une baisse de la glycémie à jeun); diminuer le flux sanguin coronaire et augmenter le flux sanguin vers les muscles squelettiques.

L'empoisonnement chronique à la nicotine complique le cours de la maladie et des allergies de l'ulcère gastro-duodénal; affecte la résistance à l'insuline et prédispose au syndrome métabolique; conduit à l'hypertension artérielle, à l'insuffisance cardiaque et à l'angine de poitrine. Les femmes peuvent éprouver des troubles menstruels, une ménopause précoce et une grossesse anormale.

L'intoxication volontaire à la nicotine, que les médecins considèrent le tabagisme, provoque une augmentation de la peroxydation des lipides, une augmentation du stress oxydatif et de l'apoptose neuronale et des dommages à l'ADN. Une exposition prolongée aux N-cholinorececepteurs provoque une large gamme d'effets négatifs à long terme sur les systèmes d'organes, l'immunité et la santé reproductive.

Est-il possible de fumer après une intoxication à la nicotine? Dans certains cas, l'empoisonnement, en particulier l'empoisonnement sévère, provoque un tabagisme, et les médecins conseillent de profiter de cela et de mettre fin en permanence la dépendance.

Diagnostics intoxication à la nicotine

Dans l'empoisonnement à la nicotine, le diagnostic est basé sur les symptômes et les antécédents.

Des tests d'urine et de sang peuvent être effectués pour confirmer une intoxication aiguë à la nicotine - pour la nicotine ou son métabolite cotinine, qui reste dans le sérum pendant 18 à 20 heures.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel avec intoxication avec des substances organophosphores, alcool méthylique, opiacés, médicaments du groupe de N-cholinomimétiques et inhibiteurs de la cholinestérase.

Traitement intoxication à la nicotine

Si des symptômes d'empoisonnement se produisent, une assistance médicale d'urgence doit être convoquée. Et les premiers soins préhospitaliers pour l'empoisonnement à la nicotine sont fournis en ingérant le charbon activé dissous dans l'eau pour essayer de réduire l'absorption gastro-intestinale de la nicotine. S'il est absorbé par la peau, la zone doit être rincée à l'eau courante pendant au moins un quart d'heure. De plus, une solution de permanganate de potassium est utilisée pour rincer l'estomac.

Le traitement, qui est essentiellement favorable, est effectué à l'hôpital. Si un empoisonnement s'est produit à travers les voies respiratoires, une inhalation d'oxygène-carbogène est nécessaire; Les problèmes respiratoires sont gérés par une ventilation artificielle. L'hémodialyse, l'héperfusion ou d'autres méthodes extracorporelles n'éliminent pas la nicotine du sang, donc elles ne sont pas utilisées.

Les médicaments utilisés comprennent:

• Bloqueur de m-choline atropine (injections sous-cutanées ou intramusculaires de solution à 0,1% pour la bradycardie, l'hypotension et la dyspnée);
• Le α-adrenoblocker phentolamine (méthanesulfonate), qui est administré par voie intraveineuse pour soulager le vasospasme et dilater la lumière vasculaire, ainsi que la pression artérielle inférieure;
• Anxiolytique anticonvulsivante, dérivés de la benzodiazépine;
• β-adrenoblocker anapriline (propranolol, propamine), soulageant la tachycardie et l'arythmie cardiaque, normalisant la PA élevée.

La prévention

Le moyen le plus efficace de prévenir l'empoisonnement à la nicotine est d'arrêter de fumer et d'utiliser d'autres substances contenant de la nicotine.

Les autres mesures préventives comprennent la protection de la peau lors de l'utilisation de liquides contenant de la nicotine; Stockage sûr des produits de nicotine loin des enfants; et une bonne élimination des produits de nicotine, y compris des mégots de cigarettes et des cartouches de nicotine vides des cigarettes électroniques.

En mai 2016, le Parlement européen a adopté la directive sur les produits du tabac de l'UE, qui concerne la réglementation des cigarettes électroniques dans les 28 États membres de l'Union européenne. Selon ce document officiel, le liquide contenant de la nicotine ne peut être vendu que si la concentration de nicotine ne dépasse pas 20 mg / ml.

Aux États-Unis, la Loi sur la prévention de l'empoisonnement de la nicotine de l'enfance est en vigueur depuis juillet 2016, obligeant les fabricants de liquides de cigarette contenant de la nicotine pour se conformer à l'emballage et aux exigences générales de conformité.

Prévoir

Les perspectives pour les personnes atteintes d'empoisonnement à la nicotine dépend de la quantité de nicotine dans leur système et de la rapidité avec laquelle ils recherchent un traitement. Avec un traitement médical rapide, le pronostic est favorable et la plupart des gens se rétablissent complètement sans effets à long terme.

Dans de rares cas, l'empoisonnement sévère de la nicotine peut être mortel.