Intoxication à la nicotine : aiguë, chronique

Dérivé du composé azoté pyridine, l'alcaloïde du tabac, la nicotine, est une puissante neuro- et cardiotoxine. En plus des méfaits du tabagisme lui-même, qui entraîne une dépendance physique et mentale, il peut y avoir une intoxication directe à la nicotine chez les adultes comme chez les enfants.

Épidémiologie

Jusqu'à récemment, les intoxications à la nicotine étaient relativement rares et étaient généralement associées à une exposition à des insecticides contenant des sels de nicotine hydrosolubles. Cependant, la popularité des cigarettes électroniques a considérablement augmenté le nombre de cas d’empoisonnement signalés. Les experts mettent en garde contre les effets indésirables accrus de la nicotine sous forme de vapeur.

Les statistiques de l'Association américaine des centres antipoison (AAPCC) montrent que de 2011 à 2014, les taux d'intoxication par les cigarettes électroniques et la nicotine liquide ont augmenté de 14,6 fois, passant de 271 cas par an à plus de 3 900. Entre 2015 et 2017, plus de 2 500 cas d'exposition à la nicotine liquide ont été signalés chez des enfants de moins de 6 ans (84 % des enfants avaient moins de trois ans) : 93 % des cas d'intoxication à la nicotine impliquaient l'ingestion de nicotine liquide pour le vapotage. Un décès dû à un arrêt respiratoire a été signalé aux États-Unis.

Selon certains rapports, la prévalence de la maladie du tabac vert dans le monde varie de 8,2 % à 47 %. Et en Inde, 73 % en moyenne des cueilleurs de feuilles de tabac présentent des symptômes d’intoxication chronique à la nicotine.

Causes intoxication à la nicotine

Une surdose de nicotine et une exposition excessive à la nicotine sont à l’origine d’une intoxication aiguë à la nicotine. Pour les adultes, sa dose mortelle unique, l'OMS considère 40 à 60 mg ou 0,5 à 1,0 mg/kg de poids corporel (par voie orale - 6,5 à 13 mg/kg), et pour les enfants - 0,1 mg/kg. Les toxicologues indiquent également qu'une douzaine de cigarettes fumées d'affilée ou 10 ml de solution contenant de la nicotine peuvent être mortelles. Une surdose de tabac est peu probable car l'organisme ne reçoit qu'un dixième de la nicotine (environ 1 mg) contenue dans une cigarette ordinaire (10 à 15 mg). [1]

Ainsi, les facteurs de risque d'intoxication à la nicotine sont l'inhalation, l'ingestion (y compris l'utilisation de gommes ou de pastilles à la nicotine, disponibles comme aides complémentaires au sevrage tabagique), ou l'absorption par la peau (notamment une mauvaise utilisation des patchs qui, selon la marque et le taille - fournir 5 à 22 mg de nicotine par voie transdermique pendant la nuit).

Une cigarette ou trois ou quatre mégots de cigarettes pénétrant dans le tractus gastro-intestinal sont potentiellement toxiques pour les jeunes enfants.

Mais dernièrement,cigarettes électroniques ou le vapotage - fumer ces cigarettes (à l'aide de systèmes électroniques de distribution de nicotine ou ENDS) et la solution concentrée pour les recharger, qui contient de la nicotine liquide et est toxique, en particulier pour les jeunes enfants - est à l'origine de la plupart des cas d'intoxication à la nicotine. [2],

Dans le même temps, ceux qui essaient de vapoter (inhaler les vapeurs d’une solution chauffée contenant de la nicotine) sans aucune expérience du tabagisme régulier courent un risque plus élevé d’intoxication à la nicotine que les fumeurs. Utiliser un patch à la nicotine ou une gomme à la nicotine tout en fumant peut également entraîner une surdose.

L'ingestion accidentelle/suicidaire de pesticides contenant une solution de sulfate de nicotine ne peut être exclue. Et les personnes qui récoltent des feuilles de tabac fraîches dans les plantations souffrent d’une intoxication chronique à la nicotine, appelée maladie du tabac vert, due à la pénétration de la nicotine à travers la peau.

Pathogénèse

Le mécanisme de toxicité, c'est-à-dire la pathogenèse de l'intoxication par la nicotine, la 3-(N-méthylpyrrolidyl-2) pyridine, est bien compris. L'alcaloïde peut être absorbé par la muqueuse buccale, les poumons, la peau ou l'intestin et traverser toutes les membranes biologiques. Il agit sur les systèmes cardiovasculaire, respiratoire, digestif et nerveux de l'organisme en se liant aux récepteurs n-cholinergiques centraux et périphériques (récepteurs transmembranaires du neurotransmetteur acétylcholine, sensibles à la nicotine) qui assurent la transmission de l'influx nerveux.

En conséquence, les ganglions du système nerveux autonome sont exposés, ce qui stimulele système nerveux sympathique. Au fur et à mesure que cette exposition progresse, il arrive un moment où les récepteurs n-cholinorécepteurs sont bloqués et lessystème nerveux parasympathiqueest inhibée, entraînant un blocage ganglionnaire et neuromusculaire.

La nicotine agit également de manière imprévisible comme agoniste des récepteurs m-cholinorécepteurs (récepteurs muscariniques de l'acétylcholine), provoquant des réactions de type parasympathique.

Symptômes intoxication à la nicotine

La nicotine a non seulement des effets locaux, mais a également un effet ciblé sur le système nerveux périphérique et central. En cas d'intoxication, les premiers signes dépendent de la quantité de nicotine ingérée et du poids corporel et se manifestent par une irritation et des brûlures dans la bouche et la gorge, une augmentation de la production de salive, des étourdissements et des maux de tête, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales et de la diarrhée (dues à une augmentation des troubles gastro-intestinaux). péristaltisme).

L’intoxication aiguë à la nicotine se déroule généralement en deux étapes ou phases. Au cours des 15 à 60 premières minutes - en plus de celles mentionnées ci-dessus - des symptômes tels qu'une respiration rapide et lourde et une toux apparaissent ; augmentation du rythme cardiaque avec son taux d'augmentation (tachycardie); augmentation de la pression artérielle; transpiration abondante; tremblements, fasciations musculaires et convulsions.

Dans la deuxième étape, quelques heures plus tard, les effets dépresseurs de la nicotine commencent, comme en témoignent une diminution de la tension artérielle, un myosis (constriction de la pupille), une bradycardie (diminution de la fréquence cardiaque), une fibrillation et une dyspnée auriculaires, une peau pâle et des frissons, une léthargie, une dyspnée musculaire. faiblesse et somnolence. Dans les cas extrêmes, il existe des difficultés respiratoires et des perturbations, une dépression de conscience (prostration) ou une perte de conscience, qui peuvent évoluer vers un collapsus et un coma. La possibilité d'un décès dû à une paralysie des muscles respiratoires et/ou à une insuffisance respiratoire centrale ne peut être exclue.

L'intoxication chronique à la nicotine peut se manifester par des maux de tête et des douleurs abdominales fréquentes, une diminution de l'endurance physique et des troubles du sommeil, un manque d'appétit et des nausées, une dyspnée, des pics de tension artérielle et des modifications de la fréquence cardiaque (de la tachycardie à la bradycardie) avec cardialgie, hyperhidrose et déshydratation, irritation des yeux et troubles visuels. déficience, stomatite et saignement des gencives.

Complications et conséquences

Des soins rapides en cas d'intoxication aiguë légère garantissent un rétablissement complet, mais dans les cas graves et d'intoxication chronique, des effets et des complications à long terme peuvent survenir.

Après une intoxication, une somnolence accrue et des frissons, une raideur de certains muscles, une léthargie et des problèmes respiratoires peuvent persister.

La nicotine provoque également une augmentation des taux plasmatiques d’acides gras libres accompagnée d’une augmentation de la viscosité du sang ; augmente la synthèse du glycogène (entraînant une baisse de la glycémie à jeun) ; diminution du flux sanguin coronarien et augmentation du flux sanguin vers les muscles squelettiques.

L'intoxication chronique à la nicotine complique l'évolution de l'ulcère gastroduodénal et des allergies ; affecte la résistance à l'insuline et prédispose au syndrome métabolique ; conduit à l'hypertension artérielle, à l'insuffisance cardiaque et à l'angine de poitrine. Les femmes peuvent souffrir de troubles menstruels, d'une ménopause précoce et d'une grossesse anormale.

L'empoisonnement volontaire à la nicotine, que les médecins considèrent comme le tabagisme, provoque une augmentation de la peroxydation lipidique, une augmentation du stress oxydatif et de l'apoptose neuronale, ainsi que des dommages à l'ADN. Une exposition prolongée aux récepteurs n-cholinorécepteurs entraîne un large éventail d’effets négatifs à long terme sur les systèmes organiques, l’immunité et la santé reproductive.

Est-il possible de fumer après une intoxication à la nicotine ? Dans certains cas, les intoxications, notamment les intoxications graves, provoquent une aversion pour le tabac, et les médecins conseillent d'en profiter et de mettre fin définitivement à la dépendance.

Diagnostics intoxication à la nicotine

En cas d'intoxication à la nicotine, le diagnostic repose sur les symptômes et les antécédents.

Des analyses d'urine et de sang peuvent être effectuées pour confirmer une intoxication aiguë à la nicotine - pour la nicotine ou son métabolite cotinine, qui reste dans le sérum pendant 18 à 20 heures.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel en cas d'intoxication par des substances organophosphorées, de l'alcool méthylique, des opiacés, des médicaments du groupe des n-cholinomimétiques et des inhibiteurs de la cholinestérase.

Traitement intoxication à la nicotine

Si des symptômes d'empoisonnement apparaissent, une assistance médicale d'urgence doit être appelée. Et les premiers soins préhospitaliers en cas d’intoxication à la nicotine consistent à ingérer du charbon actif dissous dans l’eau pour tenter de réduire l’absorption gastro-intestinale de la nicotine. En cas d'absorption cutanée, la zone doit être rincée à l'eau courante pendant au moins un quart d'heure. De plus, une solution de permanganate de potassium est utilisée pour rincer l'estomac.

Le traitement, essentiellement de soutien, est réalisé à l'hôpital. Si l'intoxication s'est produite par les voies respiratoires, une inhalation d'oxygène et de carbogène est nécessaire ; les problèmes respiratoires sont gérés par ventilation artificielle. L'hémodialyse, l'hémoperfusion ou d'autres méthodes extracorporelles n'éliminent pas la nicotine du sang et ne sont donc pas utilisées.

Les médicaments utilisés comprennent :

• Bloqueur de m-choline Atropine (injections sous-cutanées ou intramusculaires d'une solution à 0,1 % pour la bradycardie, l'hypotension et la dyspnée) ;
• L'α-adrénobloquant Phentolamine (méthanesulfonate), qui est administré par voie intraveineuse pour soulager le vasospasme et dilater la lumière vasculaire, ainsi que pour abaisser la tension artérielle ;
• anxiolytiques anticonvulsivants, dérivés des benzodiazépines ;
• β-adrénobloquant Anapriline (Propranolol, Propamine), soulageant la tachycardie et l'arythmie cardiaque, normalisant la pression artérielle élevée.

La prévention

Le moyen le plus efficace de prévenir une intoxication à la nicotine est d’arrêter de fumer et de consommer d’autres substances contenant de la nicotine.

D'autres mesures préventives comprennent la protection de la peau lors de l'utilisation de liquides contenant de la nicotine ; stockage sûr des produits à base de nicotine hors de portée des enfants ; et l'élimination appropriée des produits à base de nicotine, y compris les mégots de cigarettes et les cartouches de nicotine vides des cigarettes électroniques.

En mai 2016, le Parlement européen a adopté la directive européenne sur les produits du tabac, qui concerne la réglementation des cigarettes électroniques dans les 28 États membres de l'Union européenne. Selon ce document officiel, un liquide contenant de la nicotine ne peut être vendu que si la concentration en nicotine ne dépasse pas 20 mg/mL.

Aux États-Unis, la Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act, en vigueur depuis juillet 2016, oblige les fabricants de liquides pour cigarettes électroniques contenant de la nicotine à se conformer aux exigences générales en matière d'emballage et de certificat de conformité.

Prévoir

Les perspectives des personnes intoxiquées par la nicotine dépendent de la quantité de nicotine entrée dans leur organisme et de la rapidité avec laquelle elles recherchent un traitement. Avec un traitement médical rapide, le pronostic est favorable et la plupart des gens se rétablissent complètement sans effets à long terme.

Dans de rares cas, une intoxication grave à la nicotine peut être mortelle.