Insuffisance vertébrale basilaire - Symptômes

Le patient se plaint de crises de vertiges systémiques ou non, accompagnées de troubles de l'équilibre. Il se plaint également de nausées et de vomissements, d'acouphènes et d'une perte auditive. Les crises sont souvent récurrentes et associées à des fluctuations de la tension artérielle, des mouvements de la tête et du stress.

Le dysfonctionnement vestibulaire dans l'insuffisance circulatoire vertébrobasilaire se manifeste par un large éventail de manifestations cliniques de syndromes cochléovestibulaires périphériques. Les crises de vertiges rotatoires systémiques sont caractéristiques. Elles surviennent plus souvent chez les patients âgés dans un contexte d'hypertension artérielle et d'athérosclérose, et chez les patients jeunes dans un contexte de dystonie végétative-vasculaire. Ces crises s'accompagnent d'une surdité neurosensorielle aiguë unilatérale, se manifestant par un infarctus de l'oreille interne. Les crises de vertiges peuvent être isolées ou associées à d'autres manifestations otoneurologiques et à une surdité, et parfois à une maladie de Ménière.

Le début de la maladie se caractérise par l'apparition d'une crise aiguë de vertiges systémiques, accompagnée de nausées, de vomissements, d'un déséquilibre et parfois d'une perte de connaissance de courte durée. Avant l'apparition d'une crise de vertiges, certains patients remarquent l'apparition de bruits et une perte auditive, souvent plus prononcée d'un côté; dans certains cas, les troubles auditifs sont légers et se caractérisent par une altération de l'intelligibilité de la parole. Les récidives de vertiges sont associées à une augmentation ou à des fluctuations de la tension artérielle, à des mouvements de la tête et du corps, ainsi qu'à un changement de position.

L'analyse des observations et des données de la littérature nous a permis de conclure à l'existence de conditions anatomiques et physiologiques propices à la formation du syndrome cochléovestibulaire périphérique. Parmi celles-ci figurent des anomalies des artères vertébrales, telles qu'une asymétrie de diamètre, une hypoplasie de l'artère vertébrale droite ou gauche, et l'absence d'artères communicantes postérieures.

Selon les méthodes échographiques d'étude du flux sanguin dans les principales artères de la tête (échographie Doppler, échographie Duplex, Doppler transcrânien et angiographie par résonance magnétique), les modifications structurelles des artères vertébrales se caractérisent par des déformations (généralement unilatérales), une hypoplasie et, dans des cas isolés, une sténose et une occlusion. Les modifications structurelles identifiées dans ces artères entraînent une insuffisance chronique du flux sanguin dans le système vertébro-basilaire.

Des déformations et des sténoses des artères carotides internes sont également observées dans un nombre significatif de cas, ce qui témoigne de la fréquence de l'association de lésions des artères vertébrales et des artères carotides internes chez les patients souffrant d'hypertension artérielle. Un dysfonctionnement vestibulaire associé à une légère déficience auditive (bruit et congestion dans l'oreille) chez les patients présentant des lésions bilatérales des artères carotides internes (occlusion et sténose critique) constitue la seule manifestation clinique des lésions du bassin carotidien.

Étant donné que les patients présentant un dysfonctionnement vestibulaire d'origine vasculaire souffrent souvent d'hypertension artérielle et d'athérosclérose, il est important d'étudier leur tension artérielle et l'état de l'hémodynamique centrale.

Le plus souvent, les patients atteints du syndrome cochléovestibulaire périphérique présentent une forme « légère » d'hypertension artérielle, une hémodynamique centrale relativement stable; en même temps, une diminution du volume systolique et du volume minute de sang est observée, ce qui contribue à l'insuffisance circulatoire du système vertébrobasilaire.

Troubles cochléovestibulaires dans l'insuffisance vasculaire vertébrobasilaire.

Causes et pathogénèse. Les causes de l'insuffisance vasculaire vertébrobasilaire sont la spondylarthrose et l'ostéochondrose du rachis cervical, la tortuosité pathologique, la formation d'anses, la compression, le rétrécissement athéroscléreux des artères vertébrales, l'irritation du plexus sympathique des artères vertébrales par des ostéophytes au niveau des orifices des apophyses transverses des vertèbres cervicales, etc. Tous ces facteurs conduisent à des modifications dégénératives et à une thromboembolie des artères vertébrales, ainsi qu'à un spasme réflexe des vaisseaux terminaux issus de l'artère basilaire, y compris des branches de l'artère labyrinthique. Ces facteurs sont à l'origine de phénomènes ischémiques au niveau du rachis cervical et du développement d'un ensemble de troubles cochléovestibulaires dont le tableau clinique est similaire à celui du syndrome de Ménière.

Le syndrome angiovertébral labyrinthique se manifeste sous les formes cliniques suivantes:

1. formes effacées avec symptômes subjectifs indéfinis, caractérisées par une augmentation progressive, année après année, de la perte auditive (unilatérale ou bilatérale), l'apparition d'une asymétrie interlabyrinthique d'abord de type périphérique puis de type central, une augmentation de la sensibilité de l'appareil vestibulaire aux accélérations et aux stimuli optocinétiques; au fil du temps, cette forme évolue vers des crises vestibulaires spontanées et le stade neurologique d'insuffisance vasculaire vertébrobasilaire;
2. crises fréquentes et soudaines de type Ménière qui surviennent en l'absence de tout trouble cochléovestibulaire; progressivement, dans cette forme, une perte auditive unilatérale ou bilatérale se produit sous forme d'altération de la perception sonore et d'hypofonction avec asymétrie interlabyrinthique de l'appareil vestibulaire;
3. attaques soudaines de discoordination spatiale avec de brèves périodes de trouble de la conscience, de perte d’équilibre et de chutes imprévisibles;
4. crises vestibulaires persistantes et prolongées (de quelques heures à plusieurs jours), associées à des troubles boulevardaires ou diencéphaliques.

Les symptômes du syndrome angiovertébral labyrinthique sont déterminés par sa forme. Dans les formes latentes, des acouphènes, des vertiges légers dirigés (systémiques) et une instabilité de l'équilibre apparaissent en fin de journée de travail. Aux premiers stades de la maladie, lorsque les processus angiodystoniques n'affectent que les structures de l'oreille interne et que l'apport sanguin au tronc cérébral est compensé, des processus compensatoires et adaptatifs prédominent, permettant au patient de récupérer en deux ou trois jours de repos. Lorsque les troubles vasculaires s'étendent au tronc cérébral, qui contient les centres auditif et vestibulaire, les processus de décompensation cochléaire et vestibulaire commencent à prévaloir, et la maladie évolue vers des dysfonctionnements labyrinthiques persistants et des symptômes neurologiques transitoires. A ce stade, en plus de l'asymétrie interlabyrinthique révélée par les tests vestibulaires provocateurs, apparaît et progresse une hypoacousie unilatérale de type périphérique puis de type central, puis avec atteinte de l'autre oreille.

L'apparition de crises vestibulaires persistantes et prolongées est due non seulement à des crises angiodystoniques du système vasculaire vertébral-basilaire, mais aussi à des modifications organiques progressives du labyrinthe auriculaire, similaires à celles observées aux stades II et III de la maladie de Ménière (fibrose du labyrinthe membraneux, rétrécissement des espaces endolymphatiques, jusqu'à leur désolation complète, dégénérescence de la bandelette vasculaire, etc.), qui entraînent une hydropisie chronique irréversible du labyrinthe et une dégénérescence de ses cellules ciliées (récepteurs). Deux syndromes bien connus sont associés à des lésions de la colonne cervicale: le syndrome de Barre-Lieou.

Le syndrome de Barre-Lieou est défini comme un complexe de symptômes neurovasculaires qui survient avec une ostéochondrose cervicale et une spondylose déformante de la colonne cervicale: maux de tête, généralement dans la région occipitale, étourdissements, perte d'équilibre en position debout et à la marche, bruit et douleur dans les oreilles, troubles visuels et d'accommodation, douleur névralgique dans la région des yeux, hypotension artérielle dans les vaisseaux rétiniens, douleur faciale.

Le syndrome de Bertschy-Roshen est défini comme un complexe de symptômes neurovégétatifs chez les patients atteints de maladies des vertèbres cervicales supérieures: céphalées paroxystiques unilatérales et paresthésies faciales, acouphènes et photopsies, scotomes, troubles des mouvements de la tête. Les apophyses épineuses des vertèbres cervicales supérieures sont sensibles à la palpation. L'inclinaison de la tête d'un côté augmente la douleur cervicale de l'autre côté. Radiographie d'ostéochondrose, de traumatisme ou d'autres lésions (par exemple, spondylarthrite ankylosante) des vertèbres cervicales supérieures.

Le diagnostic du syndrome angio-vertébral labyrinthique repose sur les résultats d'une radiographie du rachis cervical, d'un REG, d'une échographie Doppler des vaisseaux cérébraux et, si nécessaire, d'une angiographie brachiocéphalique. Les données d'enquête et les plaintes du patient sont cruciales. La grande majorité des patients souffrant de syndrome angio-vertébral labyrinthique constatent des vertiges, des nausées, une faiblesse et une instabilité en position debout ou à la marche, lorsqu'ils tournent la tête. Ces patients ressentent une gêne lorsqu'ils regardent des films, des émissions de télévision ou prennent les transports en commun. Ils ne supportent pas le tangage, la consommation d'alcool et le tabagisme. Les symptômes vestibulaires sont essentiels au diagnostic du syndrome angio-vertébral labyrinthique.

Les étourdissements sont le symptôme le plus fréquent, observé dans 80 à 90 % des cas.

Le nystagmus positionnel cervical se produit généralement lorsque la tête est rejetée en arrière et tournée du côté opposé à l'artère vertébrale dans laquelle des changements pathologiques plus prononcés sont observés.

La coordination altérée des mouvements est l'un des signes typiques de l'insuffisance vasculaire vertébrobasilaire et dépend non seulement du dysfonctionnement de l'un des appareils vestibulaires, mais également de la discoordination vestibulocérébelleuse-spinale causée par l'ischémie du tronc cérébral, des centres moteurs cérébelleux et spinaux.

Le diagnostic différentiel du syndrome angiovertébrogène labyrinthique est très complexe, car, contrairement à la maladie de Ménière, qui se caractérise généralement par l'absence de causes visibles, la pathologie labyrinthique vertébrogène peut être basée, en plus des causes ci-dessus, sur de nombreuses maladies du cou, telles que des lésions de la colonne cervicale et de la moelle épinière et leurs conséquences, l'ostéochondrose cervicale et la spondylarthrose déformante, les côtes cervicales, les processus cervicaux géants, la spondylarthrite tuberculeuse, les lésions rhumatismales des articulations de la colonne vertébrale, la ganglionite sympathique cervicale, diverses anomalies du développement du crâne, du cerveau et de la moelle épinière, telles que le syndrome d'Arnold-Chiari (un syndrome héréditaire causé par des anomalies cérébrales: déplacement vers le bas du cervelet et du bulbe rachidien avec troubles de la dynamique du liquide céphalo-rachidien et hydrocéphalie - et se manifestant par une hydrocéphalie occlusive, des troubles cérébelleux avec ataxie et nystagmus, des signes de compression du tronc cérébral et de la moelle épinière (crânienne Paralysies nerveuses, diplopie, hémianopsie, crises tétanoïdes ou épileptiformes, anomalies fréquentes du crâne et des vertèbres cervicales, etc. Des processus pathologiques tels que le syndrome angio-vertébral labyrinthique et les processus occupant l'espace au niveau de la fosse crânienne postérieure, de la citerne cérébrale latérale et de la pyramide de l'os temporal ne doivent pas être exclus du diagnostic différentiel. La présence d'une otite moyenne purulente chronique doit également être envisagée comme cause possible de labyrinthite chronique limitée ou de labyrinthose, ainsi que d'une arachnoïdite kystique (MMU) avec syndrome de compression. Il est également nécessaire d'envisager la présence de maladies telles que la syringobulbie, la sclérose en plaques et diverses vascularites cérébrales, qui surviennent souvent dans les formes atypiques de « labyrinthopathie ».

Le traitement des patients atteints du syndrome angio-vertébral labyrinthique est complexe: pathogénique (il vise à rétablir un apport sanguin normal à l'oreille interne) et symptomatique (il vise à bloquer les réflexes pathologiques émanant des structures nerveuses exposées à une influence pathologique). Il est réalisé dans des hôpitaux neurologiques sous la supervision d'un otoneurologue et d'un audiologiste.