Infections nosocomiales

Infection nosocomiale (du nosocomium latine - Hôpital et nosokomeo grec - soins pour les malades, synonymes: infection nosocomiale, infection à l'hôpital, les soins de santé d'infection associée) - est une maladie infectieuse cliniquement reconnaissable qui se développe chez le patient en raison de son traitement à l'hôpital pour l'aide médicale ou y rester, ainsi que tout le personnel de l'hôpital des maladies infectieuses, qui a développé en raison de son travail dans cette institution, quel que soit le moment de l'apparition des symptômes (après ou pendant un séjour à l'hôpital) - Bureau régional OMS, OMS, 1979. Les infections considérées comme nosocomiale si elles développent au moins 48 heures après l'admission à l'hôpital (sauf dans les cas où le patient va à l'hôpital pendant la période d'incubation d'une maladie infectieuse, dont la durée plus de 48 heures).

Les infections nosocomiales comprennent les cas où un patient rentre dans un hôpital avec une infection établie qui était la conséquence d'une hospitalisation antérieure.

Les infections nosocomiales (NI) - un problème médical et social, économique et juridique grave dans les unités de soins intensifs autour du taux mondial du développement dépend du profil et les caractéristiques architecturales et techniques du ministère, ainsi que la pertinence du programme de contrôle des infections et une moyenne de 11%. Le développement de complications infectieuses dans l'unité de soins intensifs du patient augmente considérablement la létalité, augmente la durée et le coût du traitement en hospitalisation.

La prévalence des infections nosocomiales associées à l'utilisation de diverses techniques invasives est calculée par la formule:

Nombre de cas d'infections nosocomiales pendant une certaine période x 1000 - le nombre total de jours d'utilisation du dispositif invasif

Selon (NNIS - Réseau national de surveillance des infections nosocomiales) observation épidémiologique des infections nosocomiales USA (2002), la prévalence des infections nosocomiales dans les hôpitaux cliniques « mixtes » de soins intensifs, calculée selon la formule ci-dessus est de 5,6 à NPIVL pour les infections des voies urinaires - 5 , 1 et pour les infections angiogéniques associées au cathéter - 5,2 par 1000 jours d'application du dispositif / procédure.

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Structure nosologique des infections nosocomiales en soins intensifs

• Pneumonie nosocomiale, y compris celles associées à la ventilation.
• Trachéobronchite nosocomiale.
• Infection des voies urinaires.
• Infections angiogéniques
• Infections intra-abdominales.
• Infections du domaine de l'intervention chirurgicale.
• Infections des tissus mous (cellulite, abcès post-injection, escarres infectées).
• Nozokomialialny sinusite.
• Méningite nosocomiale.
• Sources d'infection nosocomiale des patients avec ICU.
• Source endogène (~ 4/5) - la microflore du patient, qui était disponible avant l'admission et a été acquise dans un hôpital
  • peau, dents, nasopharynx, sinus paranasaux, oropharynx, tractus gastro-intestinal, système génito-urinaire, foyers alternatifs d'infection.
• Source exogène (~ 1/5)
  • personnel médical, autres patients, matériel médical, instruments, articles de soins, air, aérosols et gaz contaminés, cathéters et seringues non stériles, eau et nourriture.

Les agents responsables des réservoirs exogènes et endogènes sont en interaction dynamique. L'infection causée par la percée de l'agent pathogène provenant d'une source endogène chez un patient peut entraîner une éclosion d'infection nosocomiale dans le compartiment en raison d'une infection croisée. Ce phénomène consiste en la transmission de l'agent pathogène d'un patient à un autre par l'intermédiaire d'un réservoir intermédiaire, qui est un équipement médical, des articles de soins, des mains et des gants de personnel médical. Dans la littérature, il existe des indications sur le rôle des téléphones mobiles et des phonendoscopes dans la propagation de la microflore hospitalière.

La grande importance dans la pathogenèse de l'infection nosocomiale est la translocation des agents pathogènes opportunistes du tube digestif. Sous l'influence du stress chirurgical, des traumatismes, des troubles hémodynamiques, du métabolisme et dans d'autres conditions pathologiques, une ischémie intestinale se développe, entraînant des lésions des entérocytes et une perturbation de ses fonctions motrices, sécrétoires et barrières. La colonisation rétrograde du tractus gastro-intestinal supérieur avec des micro-organismes pathogènes se produit, ainsi que la translocation des bactéries et de leurs toxines dans la circulation sanguine portale et systémique.

L'analyse bactériologique polysystémique chez les patients avec ICU a confirmé que la dynamique de la contamination de la cavité abdominale, du tractus gastro-intestinal, du canal sanguin, des voies urinaires et du tissu pulmonaire dépend de l'insuffisance morphofonctionnelle de l'intestin.

Le développement de l'infection nosocomiale chez les patients en soins intensifs - conséquence du déséquilibre entre les facteurs micro-organismes d'agression (adhésivité, la virulence, la capacité de former le système de biofilm «quorum de détection», tsitokinogeneza d'induction, la libération de endo- et exotoxines) et des facteurs de protection des patients anti-infectieux (utilité fonctionnelle des barrières mécaniques et physiologiques, immunité congénitale et acquise).

Structure microbiologique de l'infection nosocomiale à l'USI

• Bactéries Gram-positives
  • S. Aureus,
  • Les inconvénients,
  • entérocoques,.
• Bactéries à Gram négatif
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • bactéries non fermentescibles (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • Anaérobies (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Champignons
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Virus
  • virus de l'hépatite B et C,
  • VIH,
  • virus de la grippe,
  • virus respiratoire syncytial,
  • virus de l'herpès.
• Autres micro-organismes
  • Legionella spp,
  • М. Tuberculose,
  • Salmonella spp.

Plus de 90% de toutes les infections nosocomiales sont d'origine bactérienne. Les infections nosocomiales sont caractérisées par une forte résistance aux médicaments antimicrobiens de 50 à 100% des souches hospitalières de staphylocoques résistants à l'oxacilline et d'autres ß-lactamines, entérocoques présentent une résistance élevée à l'ampicilline, gentamicine et céphalosporines, dans la littérature étrangère, il y a des rapports de souches vankomitsinrezistentnyh parmi les membres de la famille des entérobactéries une proportion élevée de bêta-lactamase à spectre étendu production, des agents pathogènes non fermentescibles gram négatif a le plus haut leur potentiel pour la formation de la résistance aux antibiotiques - la plupart des souches non sensibles aux pseudomonas pénicillines, céphalosporines, les aminosides, fluoroquinolones, certains - à carbapénèmes. Micro-organismes pathogènes et la structure de résistance aux antibiotiques contre les infections nosocomiales varie en fonction du profil de l'hôpital, le profil microbien du service hospitalier particulier et en général, il est donc nécessaire de procéder à une surveillance microbiologique locale.

Dans le traitement des infections nosocomiales, la thérapie empirique et étiotropique doit être distinguée.

Médicaments de sélection pour le traitement empirique - une tâche difficile, car il dépend de la résistance aux antibiotiques spécifiques des micro-organismes à l'hôpital, ainsi que la présence de maladies concomitantes, mono- ou polymicrobiennes et sa localisation. Il a été constaté qu'un choix inadéquat du régime de traitement antimicrobien empirique augmente la létalité chez les patients ayant une infection nosocomiale de plus de 4 fois (RR - 4,8, IC à 95% - 2,8-8,0, p <0,001). En revanche, un traitement antimicrobien initial adéquat a un effet protecteur (RR = 0,27, IC à 95% = 0,17-0,42, p <0,001). Il est nécessaire de souligner l'importance incontestable de l'analyse microbiologique expresse avec la coloration de Gram du matériel clinique obtenu avant la nomination ou le changement de l'antibiothérapie. Cette méthode vous permet d'obtenir rapidement des informations sur l'agent pathogène proposé et, de façon différenciée, à un stade précoce, de planifier une antibiothérapie.

Sur la base des résultats de l'étude du spectre des pathogènes des infections nosocomiales majeures et de leur sensibilité aux agents antimicrobiens, il est possible de proposer des schémas de traitement antibactérien empirique des complications infectieuses hospitalières en réanimation.

Schémas d'antibiothérapie empirique des infections nosocomiales dans les unités de soins intensifs

Localisation	Résultat de la coloration sur Gramm	Principaux agents pathogènes	Drogues de choix
Pneumonie nosocomiale	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapénèmes céfépime + amikacine Tsefolerazon / sulbactam, amikacine ±
Infections intra-abdominales	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa Ê. Pneumoniae E. Coli	Carbapénèmes céfépime + amikacine Tsefolerazon / sulbactam + amikacine
Infections des plaies	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikacine) céfépime + amikacine Tsefolerazon / sulybaktam
Infections angiogéniques	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Infections des voies urinaires	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluoroquinolones ** carbapénèmes céfépime Tsefolerazon / sulbactam
	Pas coloré	Candida spp.	Fluconazole

• * Si vous soupçonnez une flore aérobie-anaérobie mixte dans le schéma de départ un traitement antibiotique (ne possède pas sa propre activité anti-anaérobie), il est recommandé d'inclure des médicaments avec une activité anti-anaérobie.
• Lévofloxacine, moxifloxacine, ofloxacine.

Pour le traitement ciblé des infections hospitalières d'étiologie établie, les schémas thérapeutiques antimicrobiens suivants ont été développés:

Thérapie étiotropique des complications infectieuses hospitalières 

A. Baumannii	Imipénème	0,5 g 4 fois par jour
	Meropenem	0,5 g 4 fois par jour
	Céfopérazone / Sulbactam	4 g 2 fois par jour
	Ampicilline / sulbaktam	1,5 g 3-4 fois par jour
R. Aeruginosa	Imipénème	1 g 3 fois par jour
	Meropenem	1 g 3 fois par jour
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 fois par jour 15 mg / kg par jour
	Ceftazidime + amikacine	2 g 3 fois par jour 15 mg / kg par jour
C. Pneumoniae	Imipénème	0 5 g 4 fois par jour
	Cefepim	2 g 2 fois par jour
	Céfopérazone / Sulbactam	4 g 2 fois par jour
	Amikacin	15 mg / kg par jour
Е. Coli Р. Incroyable	Ciprofloxacine	0,4-0,6 g 2 fois par jour
	Amikacin	15 mg / kg par jour
	Imipénème	0 5 g 3-4 fois par jour
	Céfopérazone / Sulbactam	4 g 2 fois par jour
Enterobacter spp.	Imipénème	0,5 g 3-4 fois par jour
	Ciprofloxacine	0,4-0 6 g 2 fois par jour
Candida spp.	Fluconazole	6-12 mg / kg par jour
	Amphotéricine B	0,6-1 mg / kg par jour

Facteurs de risque pour le développement d'infections nosocomiales dans les unités de soins intensifs

La gravité de la maladie sous-jacente, PON, dénutrition, âge avancé, immunosuppression.

L'utilisation de techniques médicales et diagnostiques invasives (intubation endotrachéale et ventilation, création d'un accès vasculaire permanent, drainage prolongé de la vessie, surveillance de la PIC).

Les services de congestion, le manque de personnel, la présence de «réservoirs vivants» d'infection.

Infection angiogénique

Cette catégorie comprend les maladies suivantes:

• complications infectieuses associées à un cathétérisme vasculaire prolongé et à une thérapie par perfusion,
• complications infectieuses associées à l'implantation d'un corps étranger dans le système cardiovasculaire,
• endocardite nosocomiale,
• phlebotrombose infectée.

Il est prouvé que l'infection et la septicémie s'accompagnent bien plus souvent de manipulations quotidiennes d'anesthésiologistes et d'intensivistes (cathétérisme des veines centrales et périphériques et des artères) que l'implantation de dispositifs intravasculaires à action prolongée.

Pour le diagnostic rapide des infections associées au cathéter, la peau dans la zone du cathéter doit être examinée et palpée quotidiennement (bien sûr, avec des règles aseptiques)

Critères diagnostiques cliniques et de laboratoire des complications infectieuses angiogéniques:

• l'existence de la SSRM,
• localisation de la source d'infection dans le lit vasculaire en l'absence de foyers extravasculaires,
• bactériémie, établie au moins dans l'un des tests sanguins microbiologiques menées dans la dynamique.

Si une infection angiogénique associée à un cathéter est suspectée, des critères supplémentaires sont utilisés

• Identité de l'hémoculture et de la microflore isolées à l'extrémité distale du cathéter infecté.
• Croissance> 15 cfu avec une méthode semi-quantitative pour évaluer la colonisation du cathéter.
• Le rapport quantitatif de la diffusion des échantillons de sang obtenus par un cathéter et d'une veine périphérique,> 5 Pour le diagnostic de bactériémie, deux échantillons de sang ont été prélevés à partir de veines périphériques intactes à un intervalle de 30 minutes.

L'obtention d'un échantillon de sang du cathéter ne produit pas, sauf en cas de suspicion d'une infection associée au cathéter. L'échantillonnage sanguin est effectué avant la nomination des agents antimicrobiens. Si un traitement antibactérien est déjà effectué, le sang est prélevé avant la prochaine administration (réception) du médicament.

Les principaux mécanismes de développement des infections angiogéniques associées au cathéter

• colonisation de la surface externe du cathéter avec migration subséquente de l'espace entre le cathéter et la peau à l'extrémité interne (intravasculaire) du cathéter,
• colonisation du connecteur suivie d'une migration le long de la surface interne du cathéter.

élément de premier plan de la pathogenèse de l'infection des cathéters, des implants et des prothèses considèrent la formation de biofilms bactériens parmi les bactéries cliniquement importantes de la capacité à former des biofilms établis Enterobactenaceae pour les représentants de la famille, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. Et Haemophilus spp.

Pathogènes de l'infection angiogénique de S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, champignons.

Actuellement, les staphylocoques à coagulase négative causent jusqu'à un quart de toutes les infections angiogéniques, alors que dans le passé, ces micro-organismes étaient considérés uniquement comme des contaminants. Ce n'est pas seulement un phénomène microbiologique ou une conséquence d'une mauvaise asepsie. Ce saprophyte était capable de manifester sa pathogénicité seulement dans les conditions de toutes les circonstances aggravées, caractéristiques de l'immunodépression de la vie moderne et des conséquences environnementales grandissantes de l'utilisation répandue des antibiotiques.

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Infections nosocomiales des voies urinaires

Sources et voies d'infection des voies urinaires

• la microflore des mains du personnel médical et de la zone périurétrale du patient - contamination lors du cathétérisme,
• la prolifération des bactéries entre la paroi externe du cathéter et la muqueuse urétrale est une "infection externe"
• contamination du sac de drainage avec reflux ultérieur du contenu - infection intraluminale,
• infection hématogène.

Jusqu'à 80% de toutes les infections nosocomiales des voies urinaires sont associées à l'utilisation de cathéters urinaires et à des interventions instrumentales sur les voies urinaires. Les causes les plus fréquentes de bactéries entrant dans la vessie chez les patients ayant un cathéter urétral

• non-respect des règles d'asepsie lors de l'installation d'un cathéter,
• déconnexion du cathéter et du tube de drainage,
• contamination lors du lavage de la vessie,
• colonisation du sac de drainage et entrée rétrograde d'urine contaminée dans la vessie.

Critères diagnostiques de l'infection nosocomiale

• fièvre> 38 ° C, leucocytose, protéinurie, cylindrurie, altération de la fonction rénale,
• leucocytose ou pyurie (> 10 leucocytes par 1 mm ³ ),
• excrétion excrétoire dans l'examen microbiologique quantitatif de l'urine dans un titre> 10 ⁵ cfu / ml.

L'urine est obtenue à l'aide du cathétérisme de la vessie à l'aide d'un cathéter urétral stérile en respectant les règles aseptiques et immédiatement envoyée à un laboratoire de microbiologie.

Avec cette approche diagnostique, les infections des voies urinaires sont enregistrées chez 3,7% des patients en soins intensifs.

Les agents responsables de l'infection nosocomiale uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Des champignons du genre Candida.

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Médicaments antibactériens pour le traitement des infections nosocomiales des voies urinaires

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Cystite aiguë non compliquée

• fluoroquinolones vers l'intérieur (lévofloxacine, péfloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine),
• fosfomycine, trométamol

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Pyélonéphrite chez les patients avec ICU

• ceftazidime,
• céfopérazone
• cefepim,
• carbapénèmes,
• fluoroquinolones par voie intraveineuse.

Durée du traitement - pas moins de 14 jours avec contrôle bactériologique obligatoire.

Infections nosocomiales dans le domaine de l'intervention chirurgicale

Ce groupe d'infections, qui représentent 15-25% de toutes les infections nosocomiales sont les infections chirurgicales, les brûlures et les plaies traumatiques taux de développement dépend du type d'intervention chirurgicale pour nettoyer les plaies - 1,5-6,9%, relativement propre - 7 , 8-11,7%, contaminé - 12,9-17%, "sale" - 10-40%.

Premier agent causal de l'infection nosocomiale du reste la plaie S. Aureus, CoNS cause la plus fréquente des infections post-transplantation, E. Coli et d'autres membres de la famille des entérobactéries pathogènes - dominants dans la chirurgie abdominale et les infections en obstétrique et en gynécologie.

Infections intra-abdominales nosocomiales

Allouer les infections suivantes:

• péritonite secondaire postopératoire,
• péritonite tertiaire,,
• perturbation de la circulation mésentérique (ischémie / infarctus),
• cholécystite achalante,
• nécrose pancréatique infectée,
• Perforation du tractus gastro-intestinal (ulcères, tumeurs),
• colite pseudomembraneuse associée à l'utilisation d'antibiotiques.

Dans la structure de l'infection nosocomiale microbienne intraabdominal prédominer microorganismes négatifs (63,8%), les dont les plus fréquemment isolé Acinetobacter Baumanu (12,8%), Pseudomonas et E. Coli aeruginos (pas de 10,6%). La microflore à Gram positif est représentée par diverses souches d'Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% isolé Staphylococcus aureus résistant à l'oxacilline). La structure étiologique des infections intra-abdominales nosocomiales prouve leur caractère hospitalier typique. Dominée par les agents pathogènes nosocomiaux, alors que dans les infections intra-abdominales extrahospitalière, le rôle étiologique le plus important Escherichia, Proteus et Bacteroides.

Médicaments pour le traitement de la colite pseudomembraneuse causée par C. Difficile

• le métronidazole (par voie orale),
• vancomycine (orale)

Prévention des infections nosocomiales

Des programmes qualitatifs pour la prévention des infections nosocomiales, basés sur des preuves, peuvent réduire la fréquence de leur développement, la durée du séjour des patients à l'hôpital et le coût du traitement. La part des infections nosocomiales, dont le développement peut être prévenu par la mise en place de mesures de lutte contre l'infection, est de 20 à 40%, les mesures de lutte infectieuses devant bénéficier d'un financement prioritaire.

Les principes suivants doivent être respectés:

• la formation du personnel,
• contrôle épidémiologique,
• interruption des mécanismes de transmission,
• élimination des facteurs d'oppression de la protection anti-infectieuse du patient (exogène et endogène).

Prévention des infections nosocomiales

Facteurs de risque d'infection nosocomiale	Mesures préventives
Congestion des services, concentration en soins intensifs des patients infectés, manque d'espace et de personnel	L' isolement des patients atteints de NO, la création de postes de soins infirmiers séparés strict respect des règles d'hygiène des mains antiseptique L'utilisation de gants stériles L'utilisation d' un antiseptique très efficace utilisation préférée des consommables à usage unique stérilisation et la désinfection de haut niveau
Sélection de souches hautement pathogènes de pathogènes dans des conditions d'utilisation généralisée d'agents antimicrobiens (pression antibiotique sélective)	Création de services de contrôle des infections à l'hôpital (cliniciens + pharmacie + matériel et responsables) le développement des protocoles hospitaliers et les formulaires de surveillance microbiologique locale attentive à assurer un traitement initial adéquat des infections sévères (désescalade thérapie empirique) un dosage adéquat des antibiotiques, si nécessaire, - la surveillance des concentrations plasmatiques de conformité avec le calendrier des antibiotiques Thérapie Élimination des médicaments inefficaces Rotation des antibiotiques
SKN, translocation de microbes et de leurs toxines chez des patients dans des conditions critiques	Décontamination sélective du tractus gastro-intestinal chez les patients présentant un risque élevé de développer une IA Péritonite généralisée, sepsis sévère et PON (toute étiologie), nécrose pancréatique, transplantation hépatique
Forte probabilité de percée de la microflore fongique à partir d'écotopes endogènes chez des patients dans des conditions critiques	Prévention des indications de candidoses systémiques interventions pancréatiques et chirurgicales sur le pancréas, la perforation du côlon anastomoses gastro - intestinales d'incohérence, le syndrome de postsplénectomie, longues (> 7 jours) ventilateur, la nutrition parentérale prolongée, OPA états immunosuppresseurs (en particulier, le traitement par des glucocorticoïdes à long terme)
Intubation de la trachée et ventilation mécanique	Aspiration continue de sous - glottique Position semi-assise dans le lit ballonnement de prévention de l'estomac La limitation antiacides de prophylaxie de l' ulcère de stress, traitement par voie orale avec de la chlorhexidine techniques utilisant pour éviter extubation accidentelle, le respect des règles de réintubation Restriction de l'utilisation de myorelaxants et dépresseurs du SNC Restriction des indications pour intubation naso (le risque de sinusite) « précoce « trachéotomie, réalisée dans des conditions stériles Demande d'aspiration fermé Istemi retrait rapide de tout condensat dans le circuit utilisent des filtres bactériens
	Les navires de cathétérisation strictement sur les indications et les délais cathétérisation précautions de contact de conformité pendant cathéter (gants stériles gown masque enrobant linge stérile) Maximisation de stérilité sur le site de cathétérisation utilisant antisepsie moderne avec une efficacité prouvée pour le traitement de la main du personnel médical, les ports d'injection peau du patient Un entretien soigneux pour un cathéter de siège (traitement de la peau adéquate, la prévention de l' accumulation d'humidité, bandage stérile - gaze étiquette transparente ou semi-main, site tous les jours de cathétérisation ou d' observation par palpation l'étiquette transparente) immédiate modification des systèmes de perfusion après transfusion de composants sanguins et des huiles de nourriture
	Contrôle de la qualité des médias de perfusion En l'absence de signes d'infection ne pratiquent pas le remplacement systématique du cathéter veineux central en cas d'infection n'effectue pas un cathéter de remplacement sur le guide (Changer le lieu de cathétérisation) cathéter à effet tunnel sous - cutanées chez les patients du groupe de haut cathéters remplacement installés dans des situations d'urgence sans le plein respect aseptique et antiseptique immédiatement pour stabiliser l'hémodynamique du patient, mais au plus tard 48 h
Cathéters urinaires	Le personnel des procédures de cathétérisation formation cathétérisation de la vessie que sur le strict respect des règles de cathétérisation aseptique et antiseptique cathétérisation intermittente utilisant un drainage fermé Fournir le flux urinaire sans cathéter de remplacement en temps opportun rejet du lavage de routine et le drainage de la vessie
	Avant de traiter un antiseptique doit être nettoyé nettoyant champ chirurgical pour préparer le champ opératoire de la peau doit utiliser antisepsie avec efficacité prouvée devrait être contrôler de manière adéquate les niveaux de glucose chez tous les patients atteints de diabète, en particulier en évitant l' hyperglycémie durant la période péri - opératoire d' une antibioprophylaxie péri - opératoire doit être administré que sur le témoignage du risque de complications infectieuses et choisir le médicament pour sa conduite, en fonction de son activité contre le plus Leah pathogènes communs opérations sur le terrain pour des interventions spécifiques et des recommandations sur publiées aspects chirurgicaux des opérations sur le terrain de la prévention des infections de l' hémostase efficace, la prévention de l' hypothermie,
Interventions chirurgicales	Préparation des fonctionnement des systèmes de ventilation de l' équipement puissance suffisante de filtration d'air à pression positive Maintenir le climat optimal (température 18-24 C, humidité 50-55%) les portes et les fenêtres fermées à une limitation raisonnable sur le nombre d'employés ne doivent pas utiliser des tapis collants à l'entrée de la salle d'opération, et un rayonnement ultraviolet pour la prévention infections dans le fonctionnement Préparation de la salle d'opération et les équipes d' anesthésie Scrubs obligatoires, un masque et un chapeau, complètement fermeture cheveux règles non-utilisation hygiène des mains de brosses et d' éponges avant chaque utilisation de gants de haute qualité stériles en utilisant deux paires de gants dans un certain nombre d'interventions (chirurgie orthopédique, sternotomie) suspendu du personnel d'exploitation des symptômes de maladies infectieuses courantes et des lésions cutanées infectieuses Préparation du patient Chaque fois que il est possible, il est nécessaire d'identifier et de traiter toutes les infections autres que la zone d'intervention, la localisation.Ne pas retirer les cheveux du champ opératoire Sauf quand il est susceptible d'interférer avec les opérations si nécessaire - pour enlever le cuir chevelu immédiatement avant les machines d'épilation doivent être utilisés et dépilatoires plutôt rasoir
Cathéters intravasculaires / intracardiaques et implants	Formation du personnel aux règles de travail avec les cathéters, dispositifs et soins pour ceux-ci, évaluation périodique de la connaissance des règles aseptiques et antiseptiques, aptitudes au cathétérisme et soins des cathéters
	traitement soigneux des tissus, enlèvement des tissus non viables, utilisation adéquate des drains et matériel de suture élimination des petites cavités, soins compétents pour la plaie opératoire

Mesures organisationnelles et sanitaires-hygiéniques nécessaires à la prévention de divers types d'infections nosocomiales:

• solutions architecturales et techniques modernes,
• surveillance épidémiologique (ou surveillance) de l'infection nosocomiale,
• l'isolement des patients avec des complications purulentes-septiques,
• l'introduction du principe d'un nombre minimum de patients par soeur,
• réduction de la période préopératoire,
• la création de protocoles et de formulaires fédéraux et locaux,
• l'application d'antiseptiques hautement efficaces (ou antiseptiques à l'efficacité prouvée),
• respect strict des règles d'hygiène des mains,
• effectuer une stérilisation et une désinfection de haute qualité,
• la formation du personnel aux règles de travail avec les appareils et dispositifs invasifs, l'évaluation périodique des connaissances sur les règles aseptiques et antiseptiques, le cathétérisme et les techniques d'entretien des cathéters,
• l'élimination des dispositifs invasifs immédiatement après la disparition des indications cliniques pour leur utilisation,
• application de dispositifs invasifs avec revêtement antimicrobien et anti-biofilm.