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Infection à VIH et sida : diagnostic
Dernière revue: 23.04.2024
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Indications pour la consultation d'autres spécialistes
Avant le traitement antirétroviral hautement actif (HAART) de tous les patients infectés par le VIH, le thérapeute, le neurologue, l'oto-rhino-laryngologiste et l'ophtalmologiste examinent les contre-indications à la prescription de certains médicaments. En outre, les patients qui ont déjà utilisé ou utilisent constamment des substances psychoactives sont référés à une consultation avec un narcologiste. Tous les patients atteints de pathologie pulmonaire, en particulier lorsque l'antibiothérapie est inefficace, sont examinés par un phthisiopneumologue. Des consultations d'autres spécialistes sont réalisées selon les indications, en fonction de la pathologie révélée (maladies secondaires ou concomitantes), pour déterminer le nombre d'examens complémentaires ou pour résoudre le problème du transfert du patient vers un service ou un hôpital hautement spécialisé.
Diagnostic clinique de l'infection par le VIH
Le diagnostic correct de l'infection par le VIH repose sur une confirmation en laboratoire. Le diagnostic clinique des maladies secondaires ou concomitantes est réalisé dans le contexte de l'infection par le VIH: il permet de déterminer la sévérité de l'état du patient, les indications d'hospitalisation et de développer des tactiques de traitement.
Diagnostic de laboratoire spécifique et non spécifique de l'infection par le VIH
Pour clarifier le diagnostic de l'infection par le VIH dans les centres de prévention et de contrôle de l'immunoblot contre le sida est réalisée. Pour confirmer le diagnostic de l'infection par le VIH, des méthodes virologiques, moléculaires-génétiques (PCR) et sérologiques (ELISA) et immunoblot sont utilisées.
Les anticorps dirigés contre le VIH sont déterminés après 2 semaines à compter de la date de l'infection. Lorsque le premier résultat positif est enregistré en utilisant ELISA, l'analyse est dupliquée. Après avoir reçu une deuxième réponse positive, ce sérum sanguin est envoyé à une étude du Centre de prévention et de contrôle du sida, où l'immuno-empreinte est réalisée. Les résultats de l'immunoblot sont évalués comme positifs, douteux ou négatifs.
Lorsque des échantillons sériques d'anticorps contre deux ou trois glycoprotéines de l'enveloppe du VIH se trouvent dans le sérum du patient (gp41, gpl20 et gpl60), les deux échantillons sont considérés comme positifs. En l'absence d'anticorps contre tous les antigènes dans le sérum du sang, les échantillons sont évalués comme négatifs. Si des anticorps dirigés contre une glycoprotéine du VIH ou l'une de ses protéines se retrouvent dans le sang, les échantillons sont considérés comme douteux et doivent être réexaminés.
L'isolement et l'identification de la culture du VIH (méthode virologique) constituent un critère fiable pour évaluer l'infection. En raison de la complexité de l'étude, cette étude est utilisée uniquement dans des cas extrêmement difficiles pour le diagnostic.
La variante quantitative de la PCR permet d'estimer l'activité réplicative du virus; déterminer la "charge virale". Au stade des manifestations primaires, la «charge virale» est habituellement de plusieurs milliers d'exemplaires pour 1 ml de sang. Au stade des maladies secondaires, le taux de VIH atteint des centaines de milliers de copies dans 1 ml de sérum sanguin et un million de copies du virus dans le SIDA.
Une forte concentration persistante de VIH à un stade précoce de la maladie est un signe pronostic défavorable, indiquant une extrême agressivité du virus.
Le diagnostic primaire de l'infection par le VIH est une procédure responsable qui nécessite une analyse minutieuse des données, car les erreurs de diagnostic peuvent avoir de graves conséquences pour le patient (réaction dépressive, tentative de suicide, phobie du SIDA).
La confirmation du diagnostic par le laboratoire est obligatoire. Les méthodes les plus souvent utilisées pour détecter les anticorps (d'abord en ELISA, puis en immunoblotting). Si un résultat douteux est obtenu pendant l'immunoblot, le patient a besoin d'un suivi et d'un réexamen.
Norme pour le diagnostic de l'infection par le VIH
La détection d'anticorps dirigés contre le virus de l'immunodéficience à l'aide de l'ELISA avec confirmation ultérieure de leur spécificité par immuno-empreinte est une procédure standard.
Exemple de formulation du diagnostic
Au moment du diagnostic, l'unité nosologique de la maladie est indiquée - infection par le VIH selon la CIM-10. Ensuite - stade de l'infection par le VIH, phase et maladies secondaires. Si dans le contexte de l'infection par le VIH, au moins l'une des maladies secondaires a un degré de manifestation correspondant aux critères du syndrome d'immunodéficience acquise, puis après la phase de la maladie indiquent le SIDA.
Par exemple
Z21. Infection par le VIH, stade III (subclinique).
B20.4. La maladie causée par le VIH, avec des manifestations de candidose.
Infection par le VIH, stade IVA, phase de rémission. Candidose oropharyngée (dans l'anamnèse).
B20.6. Une maladie causée par le VIH. Avec des manifestations de la pneumonie causée par Pneumocystis carinii.
Infection par le VIH, stade IVB, phase de progression (SIDA). Pneumocystis pneumonia, candidose de la cavité buccale et de l'œsophage.
B20.2. La maladie causée par le VIH, avec des manifestations de la maladie de cytomégalovirus.
Infection par le VIH, stade IVB, phase de rémission (SIDA). Infection cytomégalovirus manifeste avec lésion rétinienne (dans l'anamnèse).
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