Infection par le VIH et sida - Diagnostic

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Avant le traitement antirétroviral hautement actif (HAART), tous les patients infectés par le VIH sont examinés par un thérapeute, un neurologue, un ORL et un ophtalmologiste afin de déterminer les contre-indications à la prescription de certains médicaments. De plus, les patients ayant consommé ou consommant régulièrement des substances psychoactives sont orientés vers un narcologue. Tous les patients présentant une pathologie pulmonaire, notamment en cas d'inefficacité de l'antibiothérapie, sont examinés par un phthisio-pulmonologue. Des consultations avec d'autres spécialistes sont réalisées selon les indications, en fonction de la pathologie identifiée (maladies secondaires ou concomitantes), afin de déterminer l'étendue des examens complémentaires ou de décider du transfert du patient vers un service ou un hôpital hautement spécialisé.

Diagnostic clinique de l'infection par le VIH

Le diagnostic correct de l'infection par le VIH repose sur une confirmation en laboratoire. Un diagnostic clinique des maladies secondaires ou concomitantes est réalisé dans le contexte de l'infection par le VIH: il permet de déterminer la gravité de l'état du patient, les indications d'hospitalisation et d'élaborer des stratégies thérapeutiques.

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Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de l'infection par le VIH

Pour clarifier le diagnostic d'infection par le VIH, l'immunoempreinte est réalisée dans les centres de prévention et de contrôle du sida. Des méthodes virologiques, génétiques moléculaires (PCR), sérologiques (ELISA) et l'immunoempreinte sont utilisées pour confirmer le diagnostic d'infection par le VIH.

Les anticorps anti-VIH sont dosés deux semaines après l'infection. Dès qu'un premier résultat positif est obtenu par ELISA, l'analyse est répétée. Après la deuxième réponse positive, le sérum sanguin est envoyé pour analyse au Centre de prévention et de contrôle du sida, où un immunoblot est réalisé. Les résultats de l'immunoblot sont évalués comme positifs, douteux ou négatifs.

Si des anticorps dirigés contre deux ou trois glycoprotéines d'enveloppe du VIH (gp41, gp120 et gp160) sont détectés simultanément dans le sérum sanguin du patient, les échantillons sont considérés comme positifs. Si des anticorps dirigés contre tous les antigènes ne sont pas détectés dans le sérum sanguin, les échantillons sont considérés comme négatifs. Si des anticorps dirigés contre une glycoprotéine du VIH ou l'une de ses protéines sont détectés dans le sang, les échantillons sont considérés comme douteux et nécessitent des analyses répétées.

L'isolement et l'identification du VIH par culture (méthode virologique) constituent un critère fiable pour évaluer l'infection. En raison de la complexité de la procédure, cette étude n'est utilisée que dans les cas extrêmement difficiles à diagnostiquer.

La version quantitative de la PCR permet d'évaluer l'activité réplicative du virus et de déterminer la charge virale. Au stade des manifestations primaires, la charge virale est généralement de plusieurs milliers de copies dans 1 ml de sang. Au stade des maladies secondaires, le taux de VIH atteint des centaines de milliers de copies dans 1 ml de sérum sanguin et un million de copies du virus dans le SIDA.

Une concentration élevée et persistante de VIH aux premiers stades de la maladie est un signe pronostique défavorable, indiquant l’extrême agressivité du virus.

Le diagnostic primaire de l’infection par le VIH est une procédure responsable qui nécessite une analyse minutieuse des données, car un diagnostic erroné peut avoir de graves conséquences pour le patient (réaction dépressive, tentative de suicide, phobie du SIDA).

La confirmation du diagnostic en laboratoire est obligatoire. Le plus souvent, des méthodes de détection d'anticorps sont utilisées (d'abord par ELISA, puis par immunoblot). Si le résultat de l'immunoblot est douteux, le patient doit être suivi et réexaminé.

Norme pour le diagnostic de l'infection par le VIH

La détection des anticorps contre le virus de l'immunodéficience par ELISA suivie de la confirmation de leur spécificité par immunoblot est une procédure standard.

Exemple de formulation de diagnostic

Lors du diagnostic, l'unité nosologique de la maladie est indiquée: l'infection par le VIH selon la CIM-10. Ensuite, le stade de l'infection par le VIH, la phase et les maladies secondaires sont précisés. Si, dans le contexte de l'infection par le VIH, au moins une des maladies secondaires présente un degré de manifestation correspondant aux critères du syndrome d'immunodéficience acquise, le SIDA est alors indiqué après la phase de la maladie.

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Par exemple

Z21. Infection par le VIH, stade III (subclinique).

B20.4. Maladie associée au VIH avec manifestations de candidose.

Infection par le VIH, stade IVA, phase de rémission. Candidose oropharyngée (antécédents).

B20.6. Maladie associée au VIH avec manifestations de pneumonie à Pneumocystis carinii.

Infection par le VIH, stade IVB, phase évolutive (SIDA). Pneumonie à Pneumocystis, candidose buccale et œsophagienne.

B20.2. Maladie associée au VIH avec manifestations de la maladie à cytomégalovirus.

Infection par le VIH, stade IVB, phase de rémission (SIDA). Infection manifeste à cytomégalovirus avec atteinte rétinienne (dans l'anamnèse).

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