Inclinaison pathologique du tronc vers l'avant

L'inclinaison pathologique du tronc vers l'avant (camptocormia au sens large) peut être permanente, périodique, paroxystique, rythmique («arcs»). Il peut causer de la douleur, instabilité posturale, causer ou aggraver la dysbasie, conduire à des chutes. L'affinité nosologique de ce syndrome postural est parfois difficile à identifier, surtout lorsqu'il s'agit de la seule ou majeure manifestation de la maladie. L'inclinaison du tronc vers l'avant est toujours un symptôme, pas une maladie. Par conséquent, l'identification d'autres symptômes, contre lesquels le torse penché en avant est apparu, est souvent la clé du diagnostic. Parfois, la situation est compliquée par le fait que ce phénomène se développe sur la base de non pas une, mais deux (et plus) maladies neurologiques. Pour le diagnostic, il est important de faire la distinction entre l'inclinaison permanente (et progressive) du tronc vers l'avant et les pentes transitoires-épisodiques.

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I. Inclinaison constante et progressive du torse vers l'avant

A. Maladies de la colonne vertébrale et des grosses articulations.

B. Les troubles posturaux dans les derniers stades de la maladie de Parkinson et Parkinson.

C. Faiblesse progressive des muscles extenseurs du tronc:

1. Myopathie
2. Sclérose latérale amyotrophique.
3. Amyotrophie spinale progressive.
4. Dermatomyosite et poliomyosite.
5. Glycogénose, type 2.
6. Insuffisance de la carnitine.

D. Syndrome de la colonne vertébrale inclinée chez les personnes âgées.

II. Inclinaisons transitoires épisodiques et répétitives du torse vers l'avant

A. Spasme des muscles fléchisseurs du tronc:

1. La dystonie est axiale.
2. Dystonie paroxystique.
3. Myoclonus muscles axiaux du tronc.
4. L'épilepsie
5. Syndrome neuroleptique.

B. Le torse se penche en avant sur l'image des maladies mentales (psychogènes et endogènes):

1. La cytptocormie est psychogène.
2. Obsessions périodiques dans l'image de la conversion ou des troubles compulsifs.
3. Stéréotypie dans la maladie mentale.
4. Dépression dans la maladie mentale endogène.

C. Torse se plie comme une réaction compensatoire (arbitraire) en cas de menace de chute:

1. Faiblesse passagère dans les jambes avec insuffisance passagère de la circulation spinale.
2. Les conditions lipotymiques dans l'image des troubles circulatoires orthostatiques, y compris avec une défaillance autonome progressive (marche dans la position "skater").

I. Inclinaison constante et progressive du torse vers l'avant

A. Maladies de la colonne vertébrale et des grosses articulations

Les maladies de la colonne vertébrale et des grosses articulations sont généralement accompagnées d'un syndrome douloureux et (ou) constituent une cause mécanique de l'inclinaison du torse. Il y a un syndrome vertébral. (Cyphose et la déformation pathologique du squelette quand ankylosante, spondylarthrite spondilartrite, les traumatismes, les tumeurs, les maladies congénitales et de la colonne vertébrale, coxarthrose, la polyarthrite rhumatoïde, les syndromes de réflexe musculo-tonique).

Le diagnostic est confirmé par neuroorthopédie, radiographie ou neuro-imagerie.

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B. Troubles posturaux dans les stades avancés de la maladie de Parkinson et de la maladie de Parkinson

Debout et la marche « pose fléchisseur », le rythme accéléré du tronc incliné vers l'avant dans le cadre d'autres manifestations de parkinsonisme (hypokinésie, tremblements au repos, rigidité musculaire, des troubles posturaux). Une combinaison des deux causes ci-dessus (articulaire et parkinsonisme) est possible.

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C. Faiblesse progressive des muscles extenseurs

La myopathie impliquant les muscles de la ceinture pelvienne et les muscles paravertébraux est évoquée ici de manière plutôt arbitraire, puisqu'elle incline vers l'avant non seulement le tronc, mais seulement le bassin. Le bassin du patient, en raison de la faiblesse des extenseurs, s'incline vers l'avant et le patient compense pour maintenir la posture verticale, dévie vers l'arrière, formant hyperlordose. En fait, ici le corps est constamment dévié vers l'arrière (sur-extension). En l'absence d'une telle compensation, le corps serait constamment incliné vers l'avant.

D'autres maladies accompagnées par la faiblesse des muscles extenseurs du tronc, par exemple, la sclérose latérale amyotrophique (formes proximales ou un début rare de la maladie avec faiblesse des muscles extenseurs du dos); amyotrophie spinale progressive; dermatomyosite; la glycogénose (type 2, maladie de Pompe); carence en carnitine - pour les mêmes raisons sont rarement accompagnés d'un torse constant vers l'avant. Les patients ont de la difficulté à étendre le tronc (par exemple, après s'être incliné pour attraper quelque chose) et à s'aider eux-mêmes avec des «techniques myopathiques».

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D. Syndrome de la colonne vertébrale inclinée chez les personnes âgées

Ce syndrome est observé seulement en position debout et en marchant chez les personnes de plus de 60 ans («syndrome de la colonne vertébrale forte»). Le syndrome doit être différencié avec le syndrome vertébral (cyphose), mais l'extension passive du tronc chez ces patients est normale. Certains patients ont des douleurs dans le bas du dos, mais ils sont transitoires et surviennent généralement spontanément au cours de la maladie. La TDM des muscles paraspinaux montre une hypodensibilité (diminution de la densité du tissu musculaire). Parfois, une augmentation facile de CK est possible. Sur EMG non spécifique des signes faiblement exprimés de la myopathie (pas chez tous les patients). La maladie se réfère à progresser lentement. Sa nature et son indépendance nosologique ne sont pas pleinement établies.

II. Inclinaisons transitoires épisodiques et répétitives du torse vers l'avant

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A. Spasme des muscles fléchisseurs du tronc

Dystonie (spasme de torsion) défaut postural persistant manifeste parfois axiale (flexion du tronc) - dystonique prosternation. Ce syndrome dystonique présente souvent de grandes difficultés pour son interprétation diagnostique. Il est important de la recherche de la dynamique des symptômes, ce qui est typique pour la dystonie (dépendance spasme de torsion sur le changement de position du corps, le temps de la journée, le repos - l'activité, l'effet de l'alcool, les gestes aromatisantes Kinesis paradoxale) et l'exclusion des autres causes possibles des troubles posturaux.

Les pentes du tronc ("arcs") dans l'image de la dystonie paroxystique. Dystonie paroxystique (kineziogennaya et nekineziogennaya) très rarement vu une forme de crises, et si elle apparaît, puis Toujoursou le contexte d'autres, tout à fait typique de ses manifestations (à court, généralement induites par le mouvement des membres distonicheskiepozy non accompagnés de troubles de la conscience avec un EEG normal).

Myoclonus muscle du fléchisseur du tronc est syndromiquement regarder de telle sorte qu'il est difficile de confondre avec un autre syndrome. Ce sont des mouvements courts, rapides, saccadés, de flexion du tronc habituellement de faible amplitude, stéréotypés. Visuellement, on observe parfois des contractions abdominales courtes, synchrones avec les mouvements de flexion de la moitié supérieure du tronc. Le cintrage à grande échelle ici n'a pas le temps de se développer, il n'y a qu'un indice. La source de myoclonie et sa nature doivent être spécifiées dans chaque cas individuel (myoclonus spinal, réaction de démarrage, etc.). Il est nécessaire d'exclure la nature épileptique de la myoclonie.

L'épilepsie (spasmes infantiles, certaines crises en cas d'épilepsie complémentaire) se manifeste parfois par des mouvements rapides de flexion ou des phénomènes posturaux plus lents (y compris les fléchisseurs). Il est nécessaire de rechercher de manière persistante d'autres signes cliniques et EEG d'épilepsie (hyperventilation prolongée et profonde, privation de sommeil nocturne, enregistrement polygraphique du sommeil nocturne, enregistrement vidéo de la crise).

« Convulsions Psevdosalaamovy » dans l'image de réactions dystoniques aiguës (syndrome neuroleptique) développe aiguë en réponse à l'administration de neuroleptiques et généralement accompagnée par d'autres phénomènes dystoniques (crises oculogyres, le blépharospasme, trismus, protrusion de la langue, des spasmes dystoniques des branches et analogues, ou holinolitikami actuellement traitée spontanément terminé cas de neuroleptiques).

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B. Le torse se penche dans l'image des troubles mentaux (psychogènes et endogènes)

Prosternation psychogène caractérisé par la position typique d'un avant incliné à angle droit par rapport au tronc d'un ( « posture anthropoïdes ») bras pendants libres et observée le plus souvent dans l'hystérie film polisindromnoy (troubles moteurs multiples, sensoriel, autonome, et les troubles affectifs et de la personnalité).

Obéisances périodiques dans l'image de la conversion ou des troubles compulsifs sont une sorte de camptocormia, caractérisé par des manifestations paroxystiques et observés habituellement dans une image de manifestations démonstratives vives ressemblant à un pseudo-ajustement.

Les stéréotypies dans la maladie mentale peuvent acquérir une grande variété de formes sous la forme de mouvements élémentaires insensibles, y compris des inclinaisons stéréotypiquement répétées du torse. Les stéréotypies peuvent également avoir une origine neuroleptique ("stéréotypes tardifs").

La dépression exprimée dans les maladies mentales endogènes est caractérisée par une efficacité réduite, une hypomanie, un retard psychomoteur et une attitude courbée dans l'image d'autres manifestations émotionnelles, cognitives et comportementales de la maladie mentale. Ici, nous ne parlons pas de la courbure exprimée du tronc, mais plutôt de la posture "dépréciée" courbée. Il n'y a pas une telle chose comme un camptocorm.

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C. Torse se plie comme une réaction compensatoire (arbitraire) en cas de menace de chute

Faiblesse transitoire dans les jambes à l'échec de la circulation sanguine de la colonne vertébrale peut être accompagnée de flexion, non seulement les jambes, mais le corps et vient dans l'image « myéloïde claudication » (faiblesse transitoire dans les jambes, souvent provoqué par la marche, avec lourdeur et d'engourdissement dans les) est généralement associée à vasculaire systémique maladie. Courber le torse est ici réaction arbitraire ou réflexe visant à la rétention d'équilibre et de la stabilité du corps, la prévention des blessures causées par une chute.

état Lipotimicheskie dans l'image des troubles circulatoires orthostatique, en particulier dans une dysautonomie progressive peut être accompagnée d'une hypotension persistante avec menace réelle golovokruzheniemi constante syncopes posturale. La présence de pyramidal, extrapyramidal, et des signes cérébelleux (par exemple, une image de syndrome de Shy-Drager) améliore l'instabilité posturale et peut conduire à une disbazii caractéristique « pose patineur « (inclinaison vers l'avant de la tête et le torse, la marche large dirigée légèrement vers le côté, dans les étapes).

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