Hyposhagmus

Une hémorragie sous-conjonctivale ou intraoculaire, également appelée hyposhagmus, se produit lorsqu'un petit vaisseau sanguin est endommagé, à la suite duquel une petite quantité de sang est versée sous la conjonctive. L'hyposhagmus n'a aucun effet sur la qualité de la fonction visuelle humaine et ne se manifeste qu'à l'extérieur. Dans l'écrasante majorité des cas, ce phénomène ne nécessite pas de traitement spécial et, chez les personnes en bonne santé, il passe sans aucune intervention en quelques semaines. Des soins médicaux d'urgence ne peuvent être nécessaires que si l'hyposhagmus est provoqué par une blessure traumatique grave, une forte augmentation de la pression (intraoculaire ou artérielle), ainsi que d'autres raisons. [1]

Épidémiologie

Les statistiques exactes de l'apparition de l'hyposhagmus ne sont pas conservées, car la plupart des personnes souffrant d'hémorragies sous-conjonctivales relativement petites ne consultent tout simplement pas un médecin. L'incidence de l'hyposhagmus était de 2,9% dans une étude de 8726 patients, et il y avait une augmentation avec l'âge, en particulier au-delà de 50 ans. [2]Également plus fréquent chez les jeunes de la fin de l'adolescence et de l'âge moyen ;

La cause la plus fréquente d'apparition d'une pathologie est considérée comme une augmentation de la pression (hypertension, surcharge physique ou de stress, soulever des poids, vomissements, etc.), ainsi que des blessures:

• accidents du travail;
• blessures sportives (plus souvent pendant le football, le hockey, le tennis, le baseball, la boxe, le paintball).

Les blessures aux yeux qui surviennent lorsqu'un airbag est déployé lors d'un accident sont un peu moins courantes.

L'hyposhagmus est également fréquent chez les enfants - les coups et les touches reçus au cours de jeux actifs conduisent souvent à son apparition.

Causes hyposhagmus

L'hypertension artérielle est l'une des principales causes de traumatisme des capillaires inclus dans le système d'approvisionnement en sang de la conjonctive et du sac conjonctival. Le sang avec une force accrue affecte les parois capillaires fragiles, qui se brisent, une hémorragie se produit dans l'espace sous-conjonctival et un hyposhagmus se forme.

La pression artérielle dans les capillaires peut augmenter pour de nombreuses raisons, par exemple :

• blessure directe aux yeux, à la tête, à la colonne cervicothoracique;
• fonction de coagulation sanguine insuffisante;
• leucémie; [3]
• les pathologies chroniques du système cardiovasculaire, telles que l'hypertension, les maladies coronariennes, l'athérosclérose, l'état après une crise cardiaque récente ;
• L'hyposhagmus pétéchial peut survenir dans les infections systémiques fébriles telles que la zoonose (maladie de tsutsugamushi, typhus, leptospirose), la fièvre intestinale, le paludisme, la septicémie méningococcique, l'endocardite bactérienne subaiguë, la scarlatine, la diphtérie, la grippe, la variole et la variole. [4], [5]

La conjonctivite hémorragique aiguë causée par l'entérovirus de type 70, une variante du virus Coxsackie A24 et plus rarement les adénovirus de types 8, 11 et 19, se caractérise par l'apparition soudaine d'une conjonctivite folliculaire avec sécrétions muqueuses, épiphora, photophobie, œdème des paupières et chémosis conjonctival. Elle est souvent associée à de multiples hémorragies pétéchiales dans la conjonctive oculaire supérieure et bulbaire supérieure ou à une hémorragie sous-conjonctivale étendue, en particulier du côté temporal. [6], [7]

L'hyposhagmus a été trouvé chez 22,9% des 61 jeunes hommes immunocompétents lors d'une épidémie de rougeole en plus de la conjonctivite, qui est une caractéristique diagnostique bien connue de la rougeole. [8]Il a été rapporté que les patients atteints de varicelle et ayant une numération plaquettaire normale ont développé un hyposhagmus unilatéral après l'apparition d'éruptions cutanées typiques sans aucune autre complication oculaire.[9]

• pathologies chroniques du tractus gastro-intestinal, accompagnées d'une violation des selles, constipation fréquente ou prolongée;
• les maladies respiratoires qui s'accompagnent de crises de toux ou d'éternuements, par exemple, bronchite asthmatique, coqueluche, pneumonie, tuberculose, etc.;
• conjonctivite hémorragique entérovirale;
• pathologies intestinales infectieuses et inflammatoires, intoxications, accompagnées de vomissements;
• toute maladie ou condition dans laquelle l'asphyxie peut se développer.
• conjonctivochalase. [10], [11]
• amylose oculaire. [12], [13]

L'hyposhagmus peut apparaître après des interventions chirurgicales (en particulier, après une correction de la vision au laser), après l'administration rétro et parabulbaire de médicaments  [14],  [15]et chez les femmes - après l'accouchement (en particulier celles qui sont sévères associées à une longue période de pression).

Facteurs de risque

Les capillaires conjonctivaux sont plus vulnérables et fragiles par rapport aux autres vaisseaux de ce calibre dans le corps. Une variété de facteurs, à la fois externes et internes, peuvent affecter leur intégrité. L'abus d'alcool, le tabagisme systématique, le manque de vitamines et de micro-éléments et un état d'hypoxie jouent un rôle particulier. Sous l'influence de telles raisons, la fragilité capillaire est aggravée et l'hyposhagmus périodique peut acquérir une évolution chronique avec une altération temporaire de la fonction visuelle.

Les facteurs provoquants les plus courants dans le développement de l'hyposhagmus sont les activités professionnelles ou la pratique de certains sports, dans lesquels le risque de blessure à la tête, aux organes de la vision, au cou et à la colonne vertébrale augmente. Les autres causes possibles comprennent les troubles circulatoires, les pathologies du système cardiovasculaire, le diabète sucré, l'athérosclérose et l'hypertension. [16]Dans ces cas, le traitement de l'hyposhagmus est effectué conformément à la maladie d'origine. L'augmentation significative de l'incidence serait liée à une augmentation de la prévalence de l'hypertension systémique après 50 ans; le diabète sucré, l'hyperlipidémie et le traitement anticoagulant deviennent également plus fréquents avec l'âge. 

Avec l'athérosclérose et l'hypertension, absolument tous les vaisseaux du corps souffrent: ils perdent leur élasticité, deviennent cassants. Les artères se rétrécissent et les veines, au contraire, se dilatent. [17]

Les patients atteints de diabète sucré développent souvent une angiopathie rétinienne (rétinopathie diabétique), qui peut également être compliquée non seulement par un hyposhagmus, mais également par un décollement de la rétine avec une perte irréversible de la fonction visuelle.

Autres facteurs moins courants pouvant conduire au développement de l'hyposhagmus :

• processus tumoraux affectant les organes de la vision, du cerveau, de la colonne vertébrale; [18], [19]
• myopie, uvéite, iritis;
• défauts vasculaires;
• surcharge physique et nerveuse.
• l'utilisation de lentilles de contact. L'incidence de l'hyposhagmus associé aux lentilles de contact a été signalée à 5,0 %. [20]
• prendre certains médicaments. En plus des anticoagulants et des antiplaquettaires, plusieurs médicaments liés à l'hyposhagmus (SCH) ont été décrits dans la littérature. Il convient de garder à l'esprit que le traitement par interféron chez les patients atteints d'hépatite virale chronique peut provoquer une hémorragie sous-conjonctivale, et que la rétinopathie et le traitement antiviral, y compris l'interféron polyéthylène glyqué plus la ribavirine, peuvent provoquer un hyposhagmus en plus des effets secondaires ophtalmiques vasculaires. [21], [22]

Pathogénèse

L'hyposhagmus est la libération de sang (liquide hémorragique) du système vasculaire de la membrane conjonctivale avec une accumulation supplémentaire dans l'espace entre la sclérotique (membrane blanche de l'œil) et la conjonctive. La conjonctive oculaire est la membrane fibreuse externe localisée à l'intérieur des paupières et à l'extérieur de l'œil. Visuellement, il s'agit d'un mince film transparent à travers lequel toute hémorragie sous-conjonctivale est parfaitement visible : sur le fond de la membrane protéique, des taches rouges, des rayures ou des taches apparaissent, qui peuvent virer à la couleur jaunâtre ou foncée.

La membrane conjonctivale est très importante pour maintenir une fonctionnalité adéquate des organes de la vision : les structures membranaires produisent des sécrétions lacrymales, sans lesquelles l'état hydrolipidique des yeux sera perturbé. De plus, la coquille est saturée de nombreux petits capillaires - des vaisseaux de petit diamètre. Les parois capillaires conjonctivales sont assez vulnérables et fragiles. Il n'est pas difficile de les blesser si la pression artérielle augmente légèrement - en particulier avec une toux, des vomissements, de fortes vibrations, etc. [23]

Le sang qui s'écoule du capillaire blessé s'écoule sous la membrane conjonctive, se mélange aux sécrétions lacrymales, entraînant un secret hémorragique, qui est l'hyposhagmus.

Symptômes hyposhagmus

La symptomatologie de l'hyposhagme est logique et tout à fait compréhensible : le sang quitte le vaisseau capillaire pour une raison ou une autre (mauvaise coagulation, anomalies plaquettaires, troubles de l'endothélium de la membrane, etc.), forme un caillot sanguin, qui se manifeste lui-même comme une sorte de tache écarlate. [24]

La plupart des patients atteints d'hyposhagmus n'expriment aucune plainte claire associée à une déficience visuelle ou à une gêne et à une douleur sévères. En plus des manifestations externes, d'autres symptômes sont extrêmement rares et ne peuvent être caractéristiques que pour le troisième degré d'hyposhagmus, lorsque la zone de la lésion avec un hématome dépasse les ¾ de l'ensemble de l'espace sous-conjonctival. Dans une situation similaire, les signes suivants d'hyposhagmus se rejoignent :

• léger inconfort qui peut vous gêner lorsque vous clignez des yeux ;
• sensation mal exprimée d'un objet étranger dans l'œil, en l'absence de sensations de coups de couteau et de coupures;
• une tache rouge est visible vers l'extérieur, même à grande distance.

Étant donné que la membrane conjonctivale n'a pas de neurones sensoriels récepteurs de lumière, l'apparition de l'hyposhagmus n'a aucun effet sur le fonctionnement du système d'analyse visuelle, donc l'acuité visuelle (à la fois centrale et périphérique) n'est pas altérée.

Le moment immédiat de l'hémorragie et de la formation de l'hyposhagmus passe généralement imperceptiblement. Une personne remarque les premiers signes après s'être regardée dans le miroir. Une tache rouge (sanglante) de différentes tailles se trouve sur la partie blanche de l'œil. La douleur et la déficience visuelle dans l'écrasante majorité des cas sont absentes.

Hyposhagmus traumatique de l'œil

L'hémorragie sous-conjonctivale induite par un traumatisme est facilement identifiable visuellement. La tache de l'hyposhagmus peut être petite ou assez étendue, occupant plus de la moitié ou même toute la surface du globe oculaire, et même s'étendre au-delà.

Un petit hyposhagmus est inoffensif, ne provoque pas de déficience visuelle et se dissout sans laisser de trace en peu de temps. Mais il faut comprendre qu'une hémorragie traumatique étendue peut indiquer une rupture sous-conjonctivale de la sclérotique, ce qui indique une lésion ouverte de l'œil. Pour un professionnel de la santé, il est important d'exclure une rupture traversante de la sclérotique en cas d'hyposhagmus étendu. Ceci est pris en compte lors de la réalisation des diagnostics, qui incluent nécessairement la diaphanoscopie et la révision de la sclérotique, ainsi que la détermination du symptôme de Prypechek - douleur dans la projection de lésions sous-conjonctivales de la sclérotique chez les patients présentant un hyposhagmus massif lors du sondage avec une tige de verre. L'évaluation des symptômes est réalisée après la pré-anesthésie du globe oculaire.

Étapes

L'hyposhagmus est subdivisé selon la zone de l'hémorragie sous-conjonctivale :

• Au premier degré d'hyposhagmus, l'espace sous-conjonctival est rempli à moins de, alors qu'il n'y a pratiquement pas d'inconfort pour le patient.
• Au degré II de l'hyposhagmus, le remplissage de l'espace sous-conjonctival est de ¼ à ½ et les symptômes sont extrêmement faibles.
• Au grade III, plus de la moitié de l'espace sous-conjonctival est touché et les patients peuvent ressentir une légère gêne lorsqu'ils clignent des yeux. La douleur et la déficience visuelle sont rares.

Si plus des ¾ de l'espace sous-conjonctival sont remplis, ils parlent alors d'un troisième stade prononcé de l'hyposhagmus. La condition peut être accompagnée d'un inconfort plus sévère, de sensations désagréables d'un objet étranger dans l'œil. Dans une telle situation, vous devriez consulter un médecin.

Complications et conséquences

L'hyposhagmus est très rarement compliqué par d'autres pathologies. Le liquide hémorragique qui s'accumule entre la conjonctive et la sclérotique se dissout progressivement, la tache disparaît. La rapidité avec laquelle ce processus se produit dépend de plusieurs facteurs, le principal étant le degré d'hémorragie. Il peut être identifié par la couleur de l'hyposhagmus.

Une tache de couleur rouge indique que seuls quelques capillaires sont endommagés. Ce problème disparaît généralement au bout de quelques jours, les capillaires récupèrent rapidement sans aucune conséquence.

Une tache avec une teinte bordeaux, qui s'étend sur environ 50% de la surface blanche, disparaît en 2-3 semaines sans complications.

Une tache ressemblant à un caillot sanguin s'étendant sur plus de 50 % de la surface oculaire indique des dommages au tissu optique. Dans une telle situation, des complications avec hyposhagmus sont possibles, il est préférable de demander un avis médical qualifié.

Dans les cas difficiles, il est possible de réduire l'acuité et la qualité de la fonction visuelle, l'apparition d'étincelles, d'éclairs lumineux et de points volants devant les yeux. La probabilité de contracter une infection avec le développement de processus infectieux et inflammatoires dans l'œil n'est pas exclue.

L'hyposhagmus a un aspect plutôt désagréable, mais ce phénomène ne doit pas effrayer : malgré les manifestations externes, la tache sanglante n'affecte pas l'état de santé général et n'affecte pas la fonctionnalité des organes de la vision. Cependant, si la tache est volumineuse ou si elle récidive, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste.

Diagnostics hyposhagmus

L'étape initiale du diagnostic de l'hyposhagmus consiste en un examen externe, une évaluation de l'état visuel de l'œil, la détermination de la taille du spot et de l'échelle de l'espace sous-conjonctival affecté.

Pour exclure la probabilité d'infections et de processus inflammatoires dans la conjonctive, une biomicroscopie est réalisée. Pour identifier d'autres hémorragies et saignements possibles affectant la chambre oculaire antérieure, une gonioscopie est réalisée - une procédure au cours de laquelle la chambre antérieure est examinée à l'aide d'une lampe à fente et de lunettes spéciales - des goniolins.

Au cours de l'examen, il est très important que le médecin exclue toute atteinte à l'intégrité du vaisseau veineux central de la rétine, ainsi qu'à la rétine elle-même et au nerf optique. Pour cela, une ophtalmoscopie du fond d'œil est réalisée.

Les tests de laboratoire pour l'hyposhagmus comprennent un test sanguin général avec un coagulogramme. Un tel diagnostic est nécessaire pour l'identification éventuelle de facteurs provoquants nécessitant un traitement systémique. On parle de troubles hémostatiques, de coagulo et d'hémoglobinopathies, etc.

Le diagnostic instrumental pour les patients atteints d'hyposhagmus est prescrit dans le cadre de la détection des pathologies ophtalmiques, des traumatismes de l'appareil visuel, des maladies du système cardiovasculaire et des organes hématopoïétiques. Dans certains cas, de telles procédures de diagnostic sont nécessaires :

• examen échographique des organes abdominaux;
• examen échographique de la poitrine, du cœur;
• angiographie;
• IRM du cerveau ;
• fluoroscopie.

Selon les résultats de la recherche, le médecin peut dresser un tableau clinique complet, trouver la cause de l'apparition de l'hyposhagmus et poser un diagnostic.

Diagnostic différentiel

Il est très important de distinguer l'hyposhagmus commun des autres maladies présentant des manifestations cliniques similaires, en particulier de l'hypophtalmie et de l'hyphéma.

	Avec hyposhagmus	Avec hyphéma	Avec hémophtalmie
Emplacement de l'hémorragie	Dans l'espace sous-conjonctival	Dans la chambre oculaire antérieure dans la zone de l'iris	Dans le vitré
Photophobie	Absent	Présent	Présent
L'apparition de "brouillard" devant les yeux	Absent	Présent	Présent
Dysfonctionnement du mécanisme d'analyse visuelle	Seulement au III degré de pathologie, lors du remplissage avec un caillot sanguin supérieur aux ¾ de l'espace sous-conjonctival	Présent	Présent
Signes neurologiques	Absent	Probable	Dans la plupart des cas, il existe

Traitement hyposhagmus

Chez la grande majorité des patients atteints d'hyposhagmus, la pathologie disparaît sans aucune intervention en 1 à 3 semaines : aucun traitement particulier n'est nécessaire. Le premier traitement décrit dans la littérature était la thérapie par l'air (AIR THERAPY). [25] Ce n'est que parfois qu'il est nécessaire d'effectuer un traitement qui élimine la cause première du saignement - par exemple, le médecin prescrit des médicaments pour corriger la coagulation du sang, etc.

Selon les indications, en cas d'hyposhagmus, le médecin peut prescrire les médicaments suivants :

• Les agents externes antimicrobiens - collyres Lévofloxacine, Lévomycétine, Tobrex - sont prescrits pour un processus infectieux avéré dans l'œil.
• Des préparations pour éliminer la sécheresse de la membrane muqueuse - Vizin, Taufon, Larmes artificielles - sont prescrites pour maintenir une hydratation adéquate et activer la régénération cellulaire. Grâce à ces médicaments, la stabilisation et le compactage du film lacrymal précornéen se produisent et la résorption de l'hyposhagmus est accélérée. Les fonds indiqués sont instillés dans les yeux 5 à 6 fois par jour.
• Les préparations aux propriétés angioprotectrices et vasodilatatrices - Diosmine, Pentoxifylline, Vincarmine - facilitent la circulation sanguine capillaire, renforcent les parois vasculaires, les rendent élastiques. De plus, les angioprotecteurs préviennent la congestion vasculaire dans l'hyposhagmus.

Le traitement médicamenteux est complété par la prise de préparations de complexes multivitaminés. Ceci est nécessaire pour corriger la fonction visuelle et améliorer l'état des parois capillaires. Les complexes doivent contenir de l'acide ascorbique, des vitamines A et E, B, ainsi que du chrome, du zinc. Si l'hyposhagmus a acquis une évolution chronique récurrente, la dose de vitamines est augmentée, de la vitamine P est ajoutée.

Les patients présentant un hyposhagma sévère causé par une conjonctivite hémorragique aiguë reçoivent des injections sous-conjonctivales nasales et temporales d'activateur tissulaire du plasminogène. [26],  [27], [28]

Les patients souffrant d'hypertension, de diabète sucré, d'athérosclérose sont traités avec les maladies correspondantes. Si un patient atteint d'hyposhagmus a pris des médicaments antiplaquettaires ou anticoagulants,  [29] ceux-ci sont annulés et un examen complet du corps est effectué avec une correction supplémentaire des prescriptions.

La prévention

Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques pour prévenir l'apparition de l'hyposhagmus. Les médecins conseillent de penser à l'avance à la prévention des traumatismes crâniens et, en particulier, des organes de la vision, pourquoi utiliser des dispositifs de protection lors d'activités professionnelles, lors de la pratique d'un sport, etc. De plus, il est important de maintenir sa propre santé, de surveiller sa tension artérielle. Et le taux de sucre dans le sang...

Des mesures préventives peuvent également viser à optimiser le travail du système cardiovasculaire, à renforcer la paroi vasculaire et à assurer son élasticité :

• La nutrition doit être complète et variée, avec l'inclusion dans l'alimentation d'aliments végétaux riches en vitamines et minéraux. Il est impératif de consommer régulièrement des poissons de mer, des herbes, des légumes, des baies, des légumineuses. Ces produits permettront de renforcer le réseau capillaire et de prévenir la fragilité vasculaire.
• Afin d'éviter les phénomènes d'hypoxie tissulaire, l'activité physique doit être maintenue, marchez au moins 1 à 1,5 heure par jour.
• En présence de risques professionnels, il est important de protéger les organes de la vision à l'aide d'écrans ou de lunettes spéciaux.
• La gymnastique oculaire doit être pratiquée quotidiennement, ce qui comprend une série d'exercices pour soutenir le tonus vasculaire et améliorer la microcirculation. Habituellement, une telle gymnastique consiste en des compressions répétitives, des clignements des yeux, des rotations des globes oculaires, etc.

Afin de prévenir l'hyposhagmus, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste au moins une fois par an. S'il existe des maladies somatiques - en particulier le diabète sucré ou l'hypertension - un examen médical obligatoire tous les six mois est important.

Prévoir

L'hyposhagmus est un état pathologique caractérisé par la libération de sang et de liquide hémorragique dans l'espace entre la protéine de la membrane oculaire et la conjonctive. La maladie ne s'accompagne généralement pas du développement de complications et est éliminée indépendamment pendant plusieurs jours (parfois des semaines). Dans la grande majorité des cas, aucun traitement particulier n'est requis. La nécessité d'un traitement médicamenteux apparaît avec le développement de processus infectieux et inflammatoires, ou en présence de maladies primaires qui ont déclenché l'apparition d'un hyposhagmus. [30]

En général, pour les patients atteints d'hyposhagmus, le pronostic est majoritairement favorable. Les ophtalmologistes en exercice notent que ce trouble se transforme rarement en complications graves.

Si un patient développe un hyposhagmus chronique récurrent, il est recommandé de consulter un médecin pour un examen préventif au moins tous les 6 mois. Des examens réguliers minimiseront le risque de rechute.