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Hypomagnésémie
Dernière revue: 12.07.2025
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L'hypomagnésémie est une concentration plasmatique de magnésium inférieure à 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).
Les causes possibles incluent un apport et une absorption insuffisants de magnésium, une excrétion accrue due à une hypercalcémie ou à des médicaments comme le furosémide. Les symptômes de l'hypomagnésémie sont liés à une hypokaliémie et une hypocalcémie concomitantes et incluent léthargie, tremblements, tétanie, convulsions et arythmies. Le traitement consiste à compenser la carence en magnésium.
[ Causes hypomagnésémie
- Alcoolisme - En raison d'un apport insuffisant et d'une excrétion rénale excessive
- Pertes gastro-intestinales - Diabète chronique, stéatorrhée
- Lié à la grossesse - Prééclampsie et éclampsie, allaitement (besoins accrus en magnésium)
- Pertes rénales primaires - Excrétion excessive de magnésium sans cause évidente (syndrome de Gittelman)
- Pertes rénales secondaires - Diurétiques de l'anse et thiazidiques; hypercalcémie; après ablation d'une tumeur parathyroïdienne; acidocétose diabétique; hypersécrétion d'aldostérone, d'hormones thyroïdiennes, d'ADH; néphrotoxines (amphotéricine B, cisplatine, cyclosporine, aminosides)
Symptômes hypomagnésémie
Les concentrations plasmatiques de magnésium, même en présence d'ions libres, peuvent rester dans les limites de la normale malgré une diminution des réserves cellulaires ou osseuses de magnésium. Une diminution des taux de magnésium est généralement due à un apport insuffisant, ainsi qu'à une altération de la rétention rénale ou de l'absorption gastro-intestinale.
Les symptômes de l'hypomagnésémie comprennent l'anorexie, les nausées, les vomissements, la léthargie, la faiblesse, les troubles de la personnalité, la tétanie (par exemple, signes de Trousseau ou de Chvostek positifs ou spasme carpopédal spontané), les tremblements et les fasciculations musculaires. Les signes neurologiques, en particulier la tétanie, sont corrélés au développement d'une hypocalcémie et/ou d'une hypokaliémie concomitantes. L'électromyographie révèle des potentiels myopathiques, mais est également caractéristique d'une hypocalcémie ou d'une hypokaliémie. Une hypomagnésémie sévère peut provoquer des crises tonico-cloniques généralisées, en particulier chez l'enfant.
Diagnostics hypomagnésémie
Le diagnostic repose sur un taux sérique de magnésium inférieur à 1,4 mEq/L (moins de 0,7 mmol/L). Une hypomagnésémie sévère est généralement observée lorsque le taux est inférieur à 1,0 mEq/L (moins de 0,5 mmol/L). Une hypocalcémie et une hypocalciurie associées sont souvent observées chez les patients souffrant de stéatorrhée, d'alcoolisme ou d'autres causes de carence en magnésium. Une hypokaliémie avec augmentation de la sécrétion rénale de potassium et alcalose métabolique peut être présente. Ainsi, une hypocalcémie et une hypokaliémie inexpliquées suggèrent la possibilité d'une diminution du taux de magnésium.
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Traitement hypomagnésémie
En cas de carence asymptomatique ou persistante en magnésium, avec un taux inférieur à 1,0 mEq/L (moins de 0,5 mmol/L), un traitement par sels de magnésium (sulfate ou chlorure) est indiqué. Les patients alcooliques bénéficient d'un traitement empirique. Dans ce cas, une carence allant jusqu'à 12-24 mg/kg est possible. Les patients dont la fonction rénale est normale doivent recevoir une prescription deux fois supérieure à la carence calculée, car environ 50 % du magnésium consommé est excrété dans les urines. Le gluconate de magnésium est administré par voie orale à une dose de 500 à 1 000 mg, 3 fois par jour pendant 3 à 4 jours. L'administration parentérale est pratiquée chez les patients présentant une hypomagnésémie sévère ou lorsque l'administration orale est impossible. Pour l'administration parentérale, une solution de sulfate de magnésium à 10 % (1 g/10 ml) est utilisée pour l'administration intraveineuse et une solution à 50 % (1 g/2 ml) pour l'administration intramusculaire. Pendant le traitement, la magnésémie doit être surveillée, notamment en cas d'administration parentérale ou chez les patients insuffisants rénaux. Le traitement est poursuivi jusqu'à normalisation de la magnésémie.
En cas d'hypomagnésémie sévère accompagnée de symptômes importants (par exemple, crises généralisées, taux de magnésium inférieur à 1 mEq/L), 2 à 4 g de sulfate de magnésium doivent être administrés par voie intraveineuse pendant 5 à 10 minutes. Si les crises persistent, la dose peut être répétée jusqu'à un total de 10 g sur une période de 6 heures. Si les crises sont contrôlées, 10 g peuvent être perfusés dans 1 litre de glucose à 5 % sur 24 heures, puis jusqu'à 2,5 g toutes les 12 heures pour compenser le déficit des réserves totales de magnésium et prévenir une nouvelle baisse du taux plasmatique de magnésium. Si le taux plasmatique de magnésium est inférieur à 1 mEq/L (moins de 0,5 mmol/L) mais que les symptômes ne sont pas sévères, du sulfate de magnésium dans du glucose à 5 % peut être administré par voie intraveineuse à raison de 1 g par heure pendant 10 heures maximum. Dans les cas moins graves d'hypomagnésémie, un remplacement progressif peut être réalisé par administration parentérale de petites doses sur 3 à 5 jours jusqu'à ce que les taux plasmatiques de magnésium soient normalisés.