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Herpes simplex (infection herpétique): symptômes
Dernière revue: 23.04.2024
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La classification clinique conventionnelle de l'herpès simplex (infection herpétique) est absente. Distinguer l'infection herpétique congénitale et acquise, ce dernier est divisé en primaire et récurrent. Selon la localisation du processus pathologique, des lésions herpétiques des muqueuses, de la peau, des yeux, du système nerveux, des organes internes, des organes génitaux, de l'herpès généralisé sont isolés.
L'évolution et les symptômes de l'herpès simplex (infection herpétique) dépendent de la localisation du processus, de l'âge du patient, du statut immunitaire et du variant antigénique du virus. L'infection primaire est souvent accompagnée de signes systémiques. Dans ce cas, les membranes muqueuses et les autres tissus sont affectés. Avec l'infection primaire, la durée des manifestations cliniques et la période d'isolement du virus sont plus importantes que lors des rechutes. Les virus des deux sous-types peuvent causer des dommages au tractus génital, à la muqueuse buccale, à la peau et au système nerveux. Les symptômes de l'herpès simplex (infection herpétique) causés par HSV-1 ou HSV-2 sont indiscernables. Réactivation de l'infection de l'appareil génital causée par HSV-2 se produit deux fois plus souvent, et rechute - en S-10 fois plus souvent qu'avec des lésions de l'appareil génital HSV-1. Inversement, les rechutes de la cavité buccale et les lésions cutanées avec infection par HSV-1 se produisent plus souvent qu'avec l'infection par le HSV-2,
L'infection herpétique congénitale est observée lorsque les femmes enceintes ont des manifestations cliniques actives de la maladie, accompagnées d'une virémie. Selon le moment de l'infection peut être formée de diverses malformations fœtales (microcéphalie, microphtalmie, choriorétinite, mort intra-utérine) la mort du nouveau-né ou dans les manifestations cliniques de l'herpès infection généralisée.
L'infection herpétique acquise est possible chez les nouveau-nés infectés lors du passage dans le canal génital, puis à différentes périodes de la vie, plus souvent dans l'enfance. Plus l'infection survient tôt, plus la maladie est sévère, mais aussi l'infection asymptomatique est possible (les anticorps anti-HSV-1 sont déterminés dans le sérum de 60% des enfants de moins de 6 ans).
La période d'incubation avec infection herpétique primaire est de 5-10 jours (des fluctuations de 1 à 30 jours sont possibles).
Infection herpétique des muqueuses et de la peau
La pharyngite virale et la stomatite sont plus fréquentes chez les enfants et les jeunes. La maladie est accompagnée par la fièvre, les frissons, le malaise, ezdrazhitelnostyu, la myalgie. Difficulté à manger, hypersalivation. Les ganglions lymphatiques submaxillaires et cervicaux augmentent et deviennent douloureux. Sur les joues de la membrane muqueuse, les gencives, la surface interne des lèvres. Moins souvent la langue, le palais mou et dur, les arcades palatines et les amygdales apparaissent des vésicules groupées, après l'ouverture desquelles se forment des érosions douloureuses. Durée de la maladie - de quelques jours à deux semaines.
La lésion herpétique du pharynx entraîne habituellement une modification exsudative ou ulcéreuse de la paroi postérieure et / ou des amygdales. Dans 30% des cas, la langue, la muqueuse des joues et des gencives peuvent être atteintes simultanément. La durée de la fièvre et de la lymphadénopathie cervicale est de 2 à 7 jours. Les personnes atteintes du virus immunodéficitaire peuvent se propager plus profondément dans la muqueuse et les tissus sous-jacents, conduisant à leur relâchement, la nécrose, hémorragie, ulcération, qui est accompagnée d'une douleur intense, en particulier lors de la mastication.
Avec une lésion herpétique de la peau, il y a brûlure locale, démangeaisons de la peau, puis gonflement et hyperémie, contre lesquels se forment des vésicules groupées arrondies à contenu transparent, qui deviennent alors troubles. Vésicules peuvent être ouvertes avec la formation d'érosions, en croûte, ou ratatinées, couvrant également avec une croûte, après la chute qui se trouve surface épithélialisée. La durée de la maladie est de 7-14 jours. Emplacement préféré - lèvres, nez, joues. Formes disséminées possibles avec la localisation des éruptions cutanées dans les régions éloignées de la peau.
Maladies respiratoires aiguës
Le virus de l'herpès simplex peut provoquer des maladies ressemblant aux ARVI - la fièvre dite herpétique, qui se caractérise par un début aigu, une réaction sévère à la température, des frissons et d'autres symptômes d'intoxication. Les phénomènes catarrhal dans le nasopharynx sont mal exprimés. La toux est possible en raison de la sécheresse des membranes muqueuses, de l'hyperémie modérée de l'arcade et du palais mou. Cette symptomatologie persiste plusieurs jours. Symptômes typiques de l'herpès simplex (infection herpétique), à savoir, les éruptions cutanées ne sont pas toujours observés dans les premiers jours de la maladie, et peuvent rejoindre le 3-5e jour à partir du début d'une période fébrile ou absente.
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Infection herpétique des yeux
Les lésions herpétiques des yeux peuvent être primaires et récurrentes. Il se développe souvent chez les hommes de moins de 40 ans. C'est l'une des causes les plus fréquentes de cécité cornéenne. Cliniquement distinguer entre les lésions superficielles et profondes. Au superficiel sont la kératoconjonctivite herpétique, la kératite dendritique, l'ulcère cornéen marginal herpétique; à la kératite profonde - discoïde, à la kératose profonde, à l 'uvéite parenchymateuse, à la kératite parenchymateuse.
Infection herpétique du système nerveux
Dans la structure étiologique de l'encéphalite virale (méningo-encéphalite), environ 20% de la proportion de l'infection herpétique. La plupart des patients ont entre 5 et 30 ans et plus de 50 ans. L'incidence est de 2-3 pour 1.000.000 (données américaines), l'incidence est uniforme tout au long de l'année. La méningo-encéphalite herpétique dans 95% des cas est causée par HSV-1.
La pathogenèse de l'encéphalite herpétique est différente. Chez les enfants et les jeunes, l'infection primaire peut se manifester par une encéphalomyélite. Il est suggéré que le virus piégé de manière exogène pénètre dans le système nerveux central, en s'étendant de la périphérie à travers le bulbe olfactif. La plupart des adultes présentent d'abord des signes cliniques d'infection généralisée, dans certains cas, des lésions des muqueuses et de la peau, puis une défaite du système nerveux central, c'est-à-dire que le SNC peut pénétrer hématogène.
L'apparition de la maladie est toujours aiguë, avec une augmentation de la température corporelle à des chiffres élevés. Les patients se plaignent de malaise, maux de tête persistants. Un tiers des patients dans les premiers jours de la maladie peuvent avoir un syndrome respiratoire-catarrhal modéré. Exanthème herpétique, stomatite se produisent rarement. En 2-3 jours, l'état des patients s'aggrave brusquement et progressivement en raison du développement de symptômes neurologiques. La conscience est déprimée, le syndrome méningé se développe, des convulsions tonico-cloniques généralisées ou focales apparaissent, répétées plusieurs fois dans la journée. Les symptômes cérébraux généraux de l'herpès simplex (infection herpétique) sont combinés avec des manifestations focales (perturbation des fonctions corticales, lésion des nerfs crâniens, hémiparésie, paralysie). L'évolution ultérieure de la maladie est défavorable, après plusieurs jours, un coma se développe. Pendant toute la maladie, la température du corps reste élevée, la fièvre est incorrecte. En l'absence de traitement antiviral, la létalité atteint 50-80%.
Un trait caractéristique de l'encéphalite herpétique est la défaite du lobe temporal d'un ou des deux côtés, qui se manifeste par des changements de personnalité avec une diminution des fonctions intellectuelles et des troubles mentaux.
Une étude du liquide céphalorachidien révèle une pléocytose lymphocytaire ou mixte. Une augmentation du taux de protéines, de la xanthochromie et de l'apparition d'une impureté d'érythrocytes. Les changements d'EEG sont possibles. Avec l'IRM du cerveau, les foyers de lésion sont détectés avec prédominance des changements dans les sections antérieures des lobes temporaux avec une implication prédominante du cortex. L'IRM dans l'encéphalite herpétique présente un avantage significatif par rapport à la TDM, car elle permet de visualiser les lésions cérébrales au cours de la première semaine de la maladie.
Il y a des manifestations atypiques de l'encéphalite herpétique avec une lésion du tronc cérébral et des structures sous-corticales, bien sûr avortée de la maladie, une maladie chronique et récidivante cours de l'encéphalite herpétique par type lent l'infection du système nerveux central.
Une autre forme de lésion du système nerveux central de nature herpétique est la méningite séreuse. La méningite séreuse provoque le plus souvent HSV-2. Habituellement, la maladie se développe chez les personnes souffrant d'herpès génital. La proportion d'infection par le virus de l'herpès simplex dans la méningite virale ne dépasse pas 3%.
Sur le plan clinique, la méningite se caractérise par un début aigu, des maux de tête, de la fièvre, une photophobie et des symptômes méningés. Dans l'étude du liquide céphalo-rachidien, on observe une pléocytose de 10 à 1000 cellules par ml (en moyenne 300-400) d'un caractère lymphocytaire ou mixte. Les symptômes cliniques persistent pendant environ une semaine, puis disparaissent d'eux-mêmes sans complications neurologiques. Les rechutes sont possibles.
Une autre forme commune de la défaite du système nerveux par le virus de l'herpès simplex-2 est le syndrome de radiculomyélopathie. Cliniquement, il se manifeste par un engourdissement, une parasthésie, une douleur dans les fesses, le périnée ou les membres inférieurs, des troubles pelviens. Peut-être l'émergence de la pléocytose, l'augmentation de la concentration en protéines et l'abaissement du glucose dans le liquide céphalo-rachidien. Il existe des preuves de l'isolement du HSV-1 du liquide de la moelle épinière chez les patients atteints de radiculite cervicale et lombaire. Une hypothèse a été confirmée que le HSV-1 était associé à une atteinte du nerf facial (paralysie de Bell).
Infection herpétique des organes internes
Les lésions herpétiques des organes internes sont le résultat de la virémie. Plusieurs organes sont impliqués dans le processus, moins de lésions isolées du foie, des poumons, de l'œsophage se développent moins souvent. L'oesophagite herpétique peut résulter de la propagation directe de l'infection de l'oropharynx dans l'œsophage ou de la réactivation du virus. Dans ce cas, le virus atteint la membrane muqueuse le long du nerf vague. Symptômes dominants de l'oesophagite: dysphagie, douleur rétrosternale et perte de poids. Lorsque l'oesophagoscopie est détectée, de multiples ulcères ovales sur la base érythémateuse. La partie distale est plus souvent affectée, mais au fur et à mesure que le processus se propage, il se produit un relâchement diffus de la muqueuse de l'ensemble de l'œsophage.
Chez les personnes qui ont subi une greffe de moelle osseuse, dans 6-8% des cas, le développement d'une pneumonie interstitielle est possible, ce qui est prouvé par les résultats de la biopsie et de l'autopsie. La mortalité due à la pneumonie herpétique chez les patients immunodéprimés est élevée (80%).
L'hépatite herpétique se développe souvent chez les personnes immunodéprimées, avec une température corporelle accrue, un ictère, une augmentation de la concentration de bilirubine et une activité aminotransférase dans le sérum sanguin. Parfois, des signes d'hépatite sont associés à des manifestations du syndrome thrombo-hémorragique.
Infection herpétique des organes génitaux
L'herpès génital est plus souvent causé par HSV-2. Peut être primaire ou récurrent. Les éruptions typiques sont localisées chez les hommes sur la peau et la muqueuse du pénis, chez les femmes - dans l'urètre, sur le clitoris, dans le vagin.
Éruptions possibles sur la peau du périnée, la surface interne des hanches.
Vésicules, érosions, ulcères sont formés. Il y a hyperémie, gonflement des tissus mous, douleur locale, dysurie. Peut être douloureux dans le bas du dos, dans le sacrum, dans le bas de l'abdomen, dans le périnée. Une partie des patients, en particulier avec l'infection herpétique primaire, ont une lymphadénite inguinale ou fémorale. Il existe une relation entre la fréquence de l'herpès génital et le cancer du col de l'utérus chez les femmes, le cancer de la prostate chez les hommes. Chez les femmes, les rechutes se produisent avant le début des règles.
Infection herpétique généralisée
L'infection de l'herpès chez les nourrissons Généralisée se produit et chez les patients atteints d'un déficit immunitaire sévère (avec les maladies hématologiques, l'utilisation à long terme des glucocorticoïdes, cytostatiques, immunosuppresseurs, infection par le VIH). La maladie commence de façon aiguë, elle continue avec la défaite de nombreux organes et systèmes. Caractérisé par une forte fièvre, des lésions étendues de la peau et des muqueuses, un syndrome dyspeptique, des lésions du système nerveux central, une hépatite, une pneumonie. Sans l'utilisation de médicaments antiviraux modernes, la maladie dans la plupart des cas se termine mortelle.
Les formes généralisées de la maladie incluent le sarcome herpétiforme de Keposi, qui est observé chez les enfants souffrant de diathèse exsudative, de neurodermatite ou d'eczéma. Il est caractérisé par une intoxication sévère, des éruptions cutanées abondantes, en particulier dans les zones de ses lésions antérieures. Les éruptions se propagent aux membranes muqueuses. Le contenu des vésicules devient rapidement trouble, ils fusionnent souvent les uns avec les autres. Un résultat mortel est possible.
Infection herpétique chez les personnes infectées par le VIH
L'infection herpétique chez les patients infectés par le VIH se développe généralement à la suite de l'activation d'une infection latente, et la maladie acquiert rapidement un caractère généralisé. Les signes de généralisation - la propagation du virus de la membrane muqueuse de la cavité buccale à la muqueuse de l'œsophage, l'apparition de la choriorétinite. Les lésions cutanées chez les personnes infectées par le VIH sont plus étendues et profondes avec la formation non seulement d'érosion, mais aussi d'ulcères. Les processus réparateurs se produisent extrêmement lentement, caractérisé par une non-guérison prolongée des ulcères et des érosions. Augmente significativement le nombre de rechutes.