Hernie inguinale oblique

Cette pathologie a ses propres caractéristiques cliniques et évolutives - le diagnostic est établi par un chirurgien, qu'il est recommandé de contacter dès les premiers symptômes de la maladie.

Une hernie inguinale oblique est un type de protrusion herniaire dans la région de l'aine qui se manifeste par une gêne et une douleur d'intensité variable.

Code CIM 10:

• Classe XI – maladies du système digestif (K00 – K93)
  • Hernie (K40 – K46)
    • K40 – hernie inguinale (y compris bilatérale, oblique, directe, indirecte)

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Causes hernie inguinale oblique

Une hernie inguinale oblique est plus souvent acquise que congénitale. La formation d'une hernie peut être favorisée par un défaut de développement intra-utérin: une dépression péritonéale plus profonde près de la cavité inguinale latérale, qui fait partie d'un processus vaginal incomplètement développé.

Une autre cause fréquente est la particularité de la structure anatomique de la région de l'aine, qui la rend inadaptée à la résistance à la pression à l'intérieur de la cavité abdominale.

D’autres raisons incluent:

• être en surpoids (ou perdre du poids rapidement);
• grossesses fréquentes;
• blessure par compression grave et aiguë de la région abdominale;
• activité physique intense;
• constipation chronique;
• travail difficile;
• toux sèche chronique, etc.

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Pathogénèse

Au début de la formation du sac herniaire, lorsqu'il commence à peine à se déplacer dans l'orifice inguinal, la protubérance peut être imperceptible. Ce n'est que lors d'une quinte de toux ou d'éternuements, en insérant un doigt dans la zone herniaire, que l'on peut sentir la poussée de la valve.

Au stade suivant, le défaut se situe à l'intérieur des limites du canal inguinal. Extérieurement, il se présente comme une petite tuméfaction qui augmente avec la tension abdominale et disparaît au repos.

La troisième étape est la protrusion complète, qui s'étend au-delà du canal inguinal.

Il existe également un type de défaut herniaire appelé protrusion massive. Il s'agit d'une pathologie extrêmement avancée, où une partie importante des organes internes de l'abdomen est logée dans le sac. Impossible de ne pas remarquer une telle protrusion: elle descend parfois jusqu'aux hanches, voire plus bas.

Une hernie inguinale oblique droite ou gauche se forme le long du canal inguinal et du cordon spermatique. Parfois, un obstacle se présente à son développement: dans ce cas, le trajet de la formation herniaire dévie et pénètre dans d'autres couches tissulaires. C'est ainsi que se forment des lésions interstitielles. Ce qui peut constituer un obstacle:

• un testicule qui n'est pas descendu dans le scrotum;
• ouverture inguinale externe étroite et serrée;
• pansement.

En conséquence, le canal herniaire pénètre soit dans l’espace entre les muscles et le péritoine, soit simplement entre les fibres musculaires, soit entre le muscle et la peau.

Chez la femme, une hernie inguinale oblique, lorsqu'elle s'étend au-delà de l'ouverture inguinale, peut se déplacer vers les grandes lèvres gauches ou droites.

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Symptômes hernie inguinale oblique

Tout d'abord, avant même l'apparition des signes d'inconfort, une hernie oblique peut être détectée par examen et palpation. Certaines hernies ne sont visibles qu'en position debout, tandis que d'autres sont invisibles même en position allongée.

À la palpation, on peut sentir une formation molle qui se prolonge dans la cavité abdominale par l'ouverture du canal inguinal. Le sac herniaire lui-même peut être délicatement repositionné; la formation est très malléable.

Si la hernie est de taille importante, sa réduction peut être difficile en raison du grand nombre de parties d’organes qui se trouvent dans la cavité du sac.

Une hernie inguinale oblique est généralement allongée, située obliquement et tend à descendre dans le scrotum. On la trouve le plus souvent pendant l'enfance et l'adolescence, généralement d'un seul côté de l'aine.

La hernie inguinale oblique congénitale est fréquente, tandis que la hernie directe ne peut être qu'acquise. Cette anomalie congénitale se développe dans la plupart des cas en raison d'une perturbation du passage naturel du testicule dans le scrotum, normalement observée pendant le développement intra-utérin.

Les premiers signes sont observés dès le plus jeune âge, mais pas toujours immédiatement après la naissance: le plus souvent, la maladie n'est remarquée que lorsque le bébé commence à montrer une activité motrice, par exemple en rampant ou en marchant.

Parfois, la protrusion se manifeste par une toux, un éternuement ou un effort de l'enfant. Dans ce cas, le pénis peut dévier dans la direction opposée au sac herniaire.

Complications et conséquences

Des complications d’une hernie inguinale oblique peuvent survenir en raison de l’absence de traitement rapide:

• l'étranglement de la protrusion herniaire est la conséquence la plus fréquente, qui ne peut être éliminée qu'avec le recours à une intervention chirurgicale;
• nécrose des organes piégés dans le sac herniaire pincé - il peut s'agir d'anses intestinales, de zones de l'épiploon ou de la vessie urinaire;
• la péritonite est une réaction inflammatoire dangereuse et grave qui se propage à tous les tissus de la cavité abdominale (peut également apparaître à la suite d'une strangulation);
• crise aiguë d'appendicite – inflammation des tissus de l'appendice, qui se développe à la suite de la compression des vaisseaux de l'appendice par l'anneau inguinal;
• Les conséquences symptomatiques d’une hernie inguinale peuvent inclure des troubles digestifs, un dysfonctionnement intestinal, une augmentation de la formation de gaz dans l’abdomen, etc.

La complication la plus grave et la plus courante est considérée comme l'étranglement de la hernie - une telle situation nécessite des soins médicaux urgents, le patient étant admis à l'hôpital et opéré d'urgence.

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Diagnostics hernie inguinale oblique

Le diagnostic repose généralement sur les plaintes du patient et les résultats d'un examen externe. La palpation s'effectue à l'index: aux stades avancés d'une hernie inguinale oblique, le tubercule est facilement palpable, mais au stade initial et chez les jeunes enfants, il peut être assez difficile à palper.

Chez l'enfant, lors de l'examen, le médecin détermine simultanément la descente des testicules dans le scrotum, leur taille et leur forme, ainsi que l'absence de varicocèle. L'état des ganglions lymphatiques de la région inguinale est systématiquement vérifié.

Des analyses sanguines peuvent être prescrites uniquement pour exclure un processus inflammatoire dans la région herniaire. Dans certains cas, une analyse des selles est également prescrite.

L'état du sac herniaire est vérifié avec le patient en position horizontale et verticale.

Par la suite, des diagnostics instrumentaux sont prescrits, qui peuvent inclure les types d’études suivants:

• échographie du scrotum, qui permet de déterminer le contenu du sac herniaire (par exemple, une partie de la vessie ou de l'intestin). De plus, l'échographie permet de distinguer une hernie d'une hydrocèle;
• La diaphanoscopie est une méthode diagnostique simple et peu coûteuse, utilisant la transillumination lumineuse du scrotum. Si le contenu du sac est liquide, les rayons traversent la protubérance sans problème. Une structure plus dense ne laisse pas passer les rayons et la lumière paraît faible ou irrégulière.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une hernie fémorale, une hydrocèle, une varicocèle, une formation kystique, un lipome ou une tumeur maligne.

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Diagnostic différentiel

Quelle est la différence entre une hernie inguinale indirecte et directe?

Les différences anatomiques, physiologiques et symptomatiques des défauts herniaires consistent en les signes suivants.

• La hernie directe quitte la cavité abdominale par la fosse inguinale médiane. Lors de l'intervention, après ouverture de la protrusion sacculaire, le médecin peut insérer librement un doigt dans la cavité abdominale et palper la paroi abdominale antérieure par l'arrière. Si une pulsation est détectée à l'extérieur, à partir de l'ouverture du sac herniaire, on parle alors de hernie directe. Si une pulsation est détectée à l'intérieur, c'est un signe certain de hernie inguinale oblique. Une hernie directe est généralement située au milieu du cordon spermatique, à proximité du sac. Elle est constituée d'une couche cutanée, de graisse sous-cutanée, d'une couche fasciale superficielle, de l'aponévrose du muscle oblique externe, du fascia transverse et du sac herniaire lui-même, qui comporte lui-même deux couches: péritonéale et fasciale transverse.
• Dans une hernie directe, le sac est sphérique et peut apparaître des deux côtés, principalement chez les patients âgés.
• Une hernie inguinale oblique présente une structure différente: elle est composée d'une couche cutanée, de graisse sous-cutanée, d'un fascia superficiel, de l'aponévrose du muscle oblique externe, du fascia spermatique interne et d'un sac herniaire relié par un ligament conjonctif à une partie du cordon spermatique. Ce sac peut avoir des parois d'épaisseurs différentes; il contient le plus souvent des parties de l'épiploon et de l'intestin grêle.

Une hernie oblique a une forme allongée, peut survenir dans l'enfance ou in utero, et dans les derniers stades de formation, elle se transforme en une forme inguinale-scrotale.

Traitement hernie inguinale oblique

Une hernie inguinale ne peut être traitée que par voie chirurgicale. Ce traitement chirurgical est appelé hernioplastie et peut prendre plusieurs formes.

• L'hernioplastie endoscopique est une intervention mini-invasive réalisée à l'aide d'un endoscope et de plusieurs petites ponctions dans la paroi abdominale. Le médecin sectionne la protrusion herniaire et suture un filet pour soutenir le tissu affaibli. Le patient reste hospitalisé pendant deux à trois jours maximum, après quoi il peut rentrer chez lui.
• L'hernioplastie sans prothèse est réalisée avec suture des tissus avec leur tension simultanée, sans mise en place de filet.
• La méthode chirurgicale de Lichtenstein se déroule comme suit: la hernie est retirée par une incision cutanée d'environ 10 cm de long, après quoi un filet est cousu pour renforcer le tissu endommagé.

L’utilisation d’un matériau de renfort en maille spéciale réduit le risque de rechute d’environ 30 %.

Le traitement conservateur consiste à porter une ceinture de bandage, mais il s'agit d'une mesure temporaire et, tôt ou tard, vous devrez recourir à la chirurgie. Le bandage inguinal empêche uniquement la protrusion et maintient les tissus endommagés.

Le traitement traditionnel de la hernie consiste à appliquer des bandages serrés, des objets métalliques, des lotions, des aimants et des compresses. De l'avis unanime des experts, le traitement à base de plantes pour la hernie inguinale est inefficace et inutile. Ce traitement fait perdre un temps précieux au patient, ce qui peut entraîner des complications telles qu'un étranglement de la hernie, nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Si le patient a été opéré dans les 2 ou 3 heures suivant l'étranglement de la hernie, l'opération est généralement réussie. Un retard d'intervention peut entraîner de graves complications, voire des conséquences fatales.

Des expériences et des observations à long terme ont montré que le seul traitement éprouvé et efficace de la hernie inguinale est la chirurgie. Sans elle, la cicatrisation de la lésion tissulaire est impossible.

La prévention

La meilleure façon de prévenir une hernie inguinale oblique est de pratiquer régulièrement une activité physique, notamment matinale, de nager et d'adopter un mode de vie actif. Si vous doutez de la possibilité de pratiquer une activité physique, vous pouvez consulter un médecin qui évaluera vos capacités physiques et sélectionnera les exercices les plus adaptés.

Marcher 1 à 2 heures par jour sera bénéfique.

Il est recommandé de normaliser votre routine quotidienne. Celle-ci doit inclure des moments de travail et de repos, suffisamment longs pour permettre au corps de récupérer.

Il n’est pas nécessaire de faire des efforts physiques excessifs, de pratiquer une activité physique excessive, de porter des objets lourds ou de surcharger la paroi abdominale antérieure.

Le manque d'activité physique est tout aussi dangereux, car il entraîne un affaiblissement de l'appareil musculo-ligamentaire et, à terme, peut entraîner la formation d'une hernie. C'est pourquoi les médecins recommandent fortement la pratique d'exercices physiques (de courte durée, peu intensifs, mais réguliers).

Évitez l'excès de poids. Si vous avez tendance à être en surpoids, adoptez un régime hypocalorique, privilégiant les aliments d'origine végétale et limitant les sucreries, les produits à base de farine, les graisses animales et les boissons alcoolisées. Outre la prise de poids, un tel régime améliorera la digestion et éliminera la constipation, facteur prédisposant au développement d'une hernie inguinale.

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Prévoir

Le traitement chirurgical d'une hernie a généralement un bon pronostic. Le respect des recommandations du médecin garantit dans la plupart des cas l'absence de récidive.

La vie du patient et sa capacité à travailler sont rétablies au fil du temps et la personne retrouve sa vie normale.

En l'absence de traitement, diverses complications et situations défavorables peuvent survenir. Le traitement des formes avancées de la maladie, des hernies géantes et des formes étranglées de la pathologie peut également être considéré comme imprévisible.

Une hernie inguinale oblique est une maladie principalement associée à des défauts et à une faiblesse du corset musculaire. C'est pourquoi il est recommandé de pratiquer une série d'exercices thérapeutiques spécifiques pour améliorer l'état de la paroi abdominale antérieure. Cela vous protégera contre les récidives.

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