Hémaphérèse thérapeutique

L'hémaphérèse thérapeutique comprend la plasmaphérèse et la cytaphérèse, généralement bien tolérées chez les donneurs sains. Cependant, elle comporte de nombreux risques mineurs et quelques risques importants. La mise en place de cathéters veineux nécessaires à l'hémaphérèse peut entraîner des complications (hémorragie, infection, pneumothorax). L'anticoagulant citrate peut diminuer le calcium ionisé sérique. Le remplacement du plasma par des solutions non colloïdales (par exemple, du sérum physiologique) entraîne un déplacement du liquide vers l'espace extravasculaire. Les solutions colloïdales ne remplacent pas les IgG ni les facteurs séquestrants.

La plupart des complications peuvent être contrôlées grâce à une surveillance étroite du patient et à un ajustement des paramètres de la procédure, mais certaines réactions graves et des décès isolés ont été signalés.

Plasmaphérèse

La plasmaphérèse thérapeutique élimine les composants plasmatiques du sang. Un séparateur de cellules sanguines élimine le plasma du patient et réinjecte les globules rouges et les plaquettes ou les solutions de substitution plasmatique; à cet effet, l'albumine à 5 % est préférable au plasma frais congelé (sauf chez les patients atteints de purpura thrombotique thrombocytopénique), car l'albumine provoque moins de réactions transfusionnelles et n'est pas un vecteur d'infection. La plasmaphérèse thérapeutique est similaire à la dialyse, mais permet également d'éliminer les substances toxiques liées aux protéines. L'échange d'un volume de plasma élimine environ 66 % de ces composants.

Pour être efficace, la plasmaphérèse doit être utilisée dans les maladies où le plasma contient des substances pathogènes connues. La plasmaphérèse permet d'éliminer ces substances plus rapidement que l'organisme ne les produit. Par exemple, dans les maladies auto-immunes à évolution rapide, la plasmaphérèse peut être utilisée pour éliminer les composants plasmatiques nocifs (par exemple, les cryoglobulines, les anticorps antiglomérulaires), tandis que les médicaments immunosuppresseurs ou cytotoxiques entravent leur production. Les indications de la plasmaphérèse sont nombreuses. La fréquence des plasmaphérèses, le volume de plasma prélevé, le type de solution de remplacement et d'autres paramètres sont individuels. Le cholestérol des lipoprotéines de basse densité peut être éliminé par plasmaphérèse grâce à une méthode de filtration instrumentale récemment proposée. Les complications de la plasmaphérèse sont similaires à celles de la cytaphérèse thérapeutique.

Indications de la plasmaphérèse selon les directives de l'American Society of Apheresis and Transfusion Medicine

Catégorie	Plasmaphérèse	Cytaphérèse
I. Mesures standard recommandées dans certaines circonstances, y compris le traitement primaire	Polyradiculonévrite démyélinisante inflammatoire aiguë. Une maladie causée par des anticorps antiglomérulaires. Polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique. Polyradiculonévrite démyélinisante à IgG/IgA. Myasthénie grave. Maladie de stockage de l'acide phytanique. Purpura post-transfusionnel. Purpura thrombocytopénique thrombotique	Lymphome cutané à cellules T: photophérèse. Érythrocytose/polyglobulie vraie. Hypercholestérolémie familiale: absorption des lipides Hyperleucocytose: déleucocytation. Anémie falciforme: métabolisme érythrocytaire. Thrombocytose: déplétion plaquettaire
II. Recommandations avec des preuves suffisantes d'efficacité; acceptables comme traitement d'appoint	Greffe de moelle osseuse incompatible ABO (receveur). Maladie démyélinisante inflammatoire aiguë du système nerveux central. Inhibiteurs du facteur de coagulation. Cryoglobulinémie. Cryoglobulinémie avec polyneuropathie. Hypercholestérolémie familiale. Syndrome d'Eaton-Lambert. Myélome/insuffisance rénale aiguë. Myélome/paraprotéines/hyperviscosité/PANDAS (troubles neuropsychiatriques auto-immuns pédiatriques associés aux infections streptococciques). Polyneuropathie avec IgM (+ Waldenström). Glomérulonéphrite à évolution rapide. Chorée	Maladie chronique du greffon contre l'hôte: photophérèse. Érythrocytose/polyglobulie vraie: diminution des globules rouges. Hyperparasitémie - paludisme. Babésiose: métabolisme érythrocytaire. Purpura thrombopénique idiopathique: immunoadsorption. RA: immunoadsorption

Cytaphérèse

La cytaphérèse thérapeutique élimine les composants cellulaires du sang et réinjecte le plasma. Elle est le plus souvent utilisée pour éliminer les globules rouges défectueux et les remplacer par des globules normaux chez les patients atteints de drépanocytose dans les situations suivantes: syndrome coronarien aigu, accident vasculaire cérébral, grossesse, crises fréquentes. La cytaphérèse permet de réduire le taux d'HbS à moins de 30 % sans risque d'augmentation de la viscosité sanguine, ce qui peut survenir avec une transfusion conventionnelle. La cytaphérèse thérapeutique peut être utilisée pour réduire une thrombocytose ou une leucocytose sévère (cytoréduction) dans les leucémies aiguës ou chroniques, lorsqu'il existe un risque de saignement, de thrombose, de complications pulmonaires ou cérébrales dues à une leucocytose élevée (leucostase). La cytaphérèse est particulièrement efficace dans la thrombocytose, car les plaquettes ne sont pas remplacées aussi rapidement que les leucocytes. Une ou deux interventions permettent de ramener le taux de plaquettes à un niveau sûr. La réduction thérapeutique du nombre de globules blancs (leucaphérèse) peut éliminer des kilos de couche leucoplaquettaire en quelques interventions, réduisant souvent la leucostase et la splénomégalie. Cependant, cette diminution est faible et de courte durée.

Une autre indication de l'utilisation de la cytaphérèse est la collecte de cellules souches du sang périphérique pour une transplantation autologue ou allogénique, et les lymphocytes collectés sont utilisés pour l'immunomodulation dans le traitement du cancer.

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