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Hépatite causée par les virus de l'herpès simplex
Dernière revue: 23.04.2024
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Le virus de l'herpès simplex a été isolé par W. Gruter en 1912. En 1921, V. Lipschutz a trouvé des inclusions acidophiles dans les noyaux des cellules des tissus affectés, considérés comme des signes pathognomoniques de cette infection.
Le virus de l'herpès simplex contient de l'ADN, le virion a un diamètre de 120 à 150 nm, se multiplie bien dans les tissus de l'embryon de poulet. Dans les cellules infectées, le virus forme des inclusions intranucléaires et des cellules géantes ont un effet cytopathique bien marqué. Virus stocké de façon permanente à basse température (-70 ° C), est inactivée à 50-52 ° C en 30 minutes, elle est sensible à l'action des rayons ultraviolets et les rayons X, mais peut de long, 10 ans ou plus, stockées dans un état séché. Quand un virus est introduit dans la cornée de l'oeil d'un lapin, cochon d'Inde, singe, kératoconjonctivite se produit, et avec l'administration intracérébrale, l'encéphalite se produit.
Virus de l'herpès simplex des propriétés antigéniques et des différences dans les séquences de nucleotides d'ADN sont divisés en deux groupes: HSV 1 (type de virus de l'herpès humain 1, HHV 1) et HSV 2 (type de virus de l'herpès humain 2, HHV2). Le premier groupe est associé aux formes les plus communes de la maladie - les dommages à la peau du visage et des muqueuses de la bouche. Les virus du deuxième groupe causent souvent des dommages aux organes génitaux, ainsi que la méningoencéphalite. Les troubles hépatiques peuvent être causés à la fois par le VHS 1 et le VHS 2. L'infection par un type de VHS n'empêche pas l'apparition d'une infection causée par le VHS d'un autre type.
[Epidémiologie de l'hépatite causée par le virus de l'herpès simplex
L'infection est répandue. L'infection survient dans les trois premières années de la vie de l'enfant. Les enfants de la première moitié de la vie ne sont pas infectés par l'herpès simplex en raison de la présence d'anticorps spécifiques de classe IgG, obtenus par transplacentaire de la mère. Cependant, en l'absence d'immunité chez la mère, en cas d'infection, les enfants des premiers mois de la vie sont particulièrement malades - ils ont des formes généralisées. 70-90% des enfants de 3 ans ont un titre suffisamment élevé d'anticorps neutralisant le virus contre HSV 2. De 5-7 ans, le nombre d'enfants avec des niveaux élevés d'anticorps et HSV 2 augmente.
La source de l'infection est le virus et les porteurs de virus. La transmission est réalisée par des gouttelettes de contact, sexuelles et, apparemment, aériennes. L'infection se produit lorsque l'on s'embrasse à travers la salive, ainsi qu'à travers des jouets, des articles ménagers, infectés par la salive du patient ou par un porteur de virus.
Transplatsetarny moyen possible de la transmission de l'infection, mais surtout souvent l'infection de l'enfant se produit pendant le passage du canal de naissance.
La pathogenèse de l'hépatite causée par le virus de l'herpès simplex
La pathogenèse de l'hépatite à VHS n'a pas encore été étudiée chez des patients immunocompromis ou immunocompétents. Il y a des raisons de croire que dans un certain nombre de cas, la réactivation de l'infection latente par le VHS survient dans le contexte d'un traitement cytostatique. La possibilité d'effets cytopathogènes directs du HSV 1 et du HSV 2 sur l'hépatotoxicité n'est pas exclue.
Patomorphologie
Les modifications morphologiques de l'hépatite à VHS n'ont pas été suffisamment étudiées. Ont identifié deux formes: focale et diffuse au cours de laquelle a révélé microabcès diffus, occupant plus de 50% de parenchyme et de multiples hépatocytes avec des inclusions intranucléaires vitreux typique et des veaux Cowdray (Cowdry) de type A.
L'étiologie des lésions du foie en évidence par la présence d'inclusions caractéristiques dans les hépatocytes - Type Cowdray cellules A, la détection de particules virales HSV1 / 2 par microscopie électronique, la recherche de l'antigène HSV dans des hépatocytes par immunohistochimie, ainsi que des anticorps dirigés contre HSV dans le tissu du foie.
L'hépatite des nouveau-nés causée par le virus de l'herpès simplex s'accompagne souvent d'une nécrose hépatique massive.
Les symptômes de l'hépatite causée par le virus de l'herpès simplex
Le spectre de l'expression HSV du foie varie de formes légères et subcliniques à des formes sévères et malignes de l'hépatite. Le gène HSV, cependant, a toujours un cours aigu. L'évolution chronique de la maladie n'est pas observée.
HSV-hépatite peut se développer chez les patients immunocompétents et immunodéprimés. Les facteurs prédisposants autres que les troubles immunitaires, y compris ceux causés par la transplantation d'organes, les hormones stéroïdiennes qui ne sont pas associées à la transplantation d'organes sont la grossesse, l'utilisation d'anesthésiques par inhalation et autres.
La période d'incubation pour l'hépatite HSV n'est pas exactement établie. Cependant, il est connu que chez les patients adultes qui ont reçu une transplantation d'organe, les lésions hépatiques se développent en moyenne 18 jours après la transplantation. Ceci est plus tôt qu'avec l'hépatite cytomégalovirus, se développant dans les 30-40 jours après une intervention similaire,
La période pré-zheltus n'est pas exprimée chez tous les patients; dans un certain nombre de cas, la maladie se manifeste par l'apparition d'une jaunisse.
Période de la jaunisse
Chez la plupart des patients, les lésions hépatiques sont associées à de la fièvre, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une leucopénie, une thrombocytopénie, une coagulopathie. Dans un certain nombre de cas, l'hépatite à VHS survient sous une forme fulminante.
Souvent, la forme fulminante de l'hépatite causée par HSV 1 ou HSV 2 est observée chez les femmes enceintes. Enceintes HSV-hépatite aussi isolé peut développer une infection fatale HSV-2 généralisée, comprenant, outre l'hépatite fulminante, la fièvre, la pneumonie progressive d'une insuffisance respiratoire, leucopénie, la coagulation intravasculaire disséminée, insuffisance rénale aiguë, choc toxique. Ainsi, le diagnostic étiologique est confirmé par l'isolement du HSV 2 à partir du contenu des vésicules, des hépatocytes et d'autres matériaux d'autopsie.
Parmi les affections non immunodéficitaires, la maladie est plus fréquente chez les nouveau-nés, mais peut être chez les enfants plus âgés et les adultes. Possible comme une hépatite isolée, et des dommages au foie à la suite de la généralisation de l'herpès simplex avec la défaite de nombreux organes et systèmes. Dans ce cas, les patients ont une forte fièvre, des symptômes sévères d'intoxication, de somnolence, de troubles respiratoires, de dyspnée. Cyanose, vomissement, hypertrophie du foie, rate, jaunisse, hémorragie. Dans le sérum, l'activité des enzymes des cellules hépatiques est augmentée, le taux de bilirubine conjuguée est augmenté, l'indice de prothrombine est abaissé. Les éruptions herpétiques caractéristiques chez la plupart des patients atteints d'hépatite HSV 1/2 isolée sont absentes.
Dans ce cas, l'hépatite chez les nouveau-nés causée par le VHS peut s'accompagner d'une nécrose massive du foie et entraîner la mort. Dans certains cas d'hépatite à VHS chez les nouveau-nés, l'activité des enzymes des cellules hépatiques atteint des valeurs élevées (ALT à 1035 U / L, AST à 3700 U / L). L'état de ces patients est toujours difficile.
Traitement de l'hépatite causée par le virus de l'herpès simplex
Étant donné que la grande majorité des patients présentant des lésions herpétiques hépatiques n'est pas accompagnée d'éruptions vésiculaires sur la peau et les muqueuses, le virus n'est pas considéré par les médecins comme une cause possible étiologique de l'hépatite, un traitement antiviral n'est pas nommé, et de nombreux patients meurent d'une insuffisance hépatique aiguë. Dans le cas de l'administration empirique de l'acyclovir, les patients immunocompétents et immunodéprimés n'en ont pas.
Dans un certain nombre de cas d'hépatite HSV 1/2 aiguë, un effet positif est obtenu par traitement avec des médicaments antiviraux, et en particulier avec l'acyclovir, dont l'administration intraveineuse rapide peut conduire à une amélioration rapide de l'état des patients.
Pour résumer ce qui précède sur le problème de l'hépatite à VHS, nous pouvons dire que cette pathologie, bien qu'elle soit peu fréquente, a une grande signification clinique. Dans cette étude détaillée et en profondeur des facteurs pronostiques de prédisposition de certaines catégories de patients au développement de cette maladie n'a pas encore été.