Hépatite B chronique : diagnostic
Dernière revue: 21.10.2021
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Tests de laboratoire
Seuls les taux de bilirubine, d'y-globulines et d'ACAT dans le sérum augmentent modérément. La teneur en albumine sérique est souvent normale. Au moment du traitement, les signes d'atteinte hépatique sont généralement insignifiants.
Dans le cas des anticorps dirigés contre les muscles lisses, leur titre est faible. Les anticorps antimitochondriaux dans le sérum sont absents.
Le test de HBsAg est positif. Dans les derniers stades, l'HBsAg apparaît difficilement dans le sang, alors que l'IgM anti-HBc est habituellement toujours présente. HBV-ADN, HBeAg et anti-HBe ne sont pas détectés de manière cohérente.
L'ADN du VHB peut être déterminé par PCR dans le plasma de patients HBsAg négatifs.
Ponction biopsie du foie pour l'hépatite chronique B
L'examen histologique peut révéler une hépatite chronique, une cirrhose active et un carcinome hépatocellulaire. K critères de diagnostic différentiel constant de l'hépatite B chronique sont en présence de HBsAg sous la forme d'un mat ou une coloration caractéristique des hépatocytes vitreux orseinom et la détection d'AgHBe en utilisant une réaction à l'immunoperoxydase. Les autres signes n'ont de valeur diagnostique que s'il existe les critères ci-dessus. Dans l'hépatite chronique causée par le VHB, la cirrhose est moins fréquente dans le traitement que dans l'auto-immunité.
Données de laboratoire pour l'hépatite B chronique associée à la phase de réplication
- Test sanguin général: anémie modérée, lymphopénie, augmentation de la VS;
- L'analyse générale de l'urine sans changements significatifs, mais avec l'activité de l'hépatite élevée, proteinuria, cylindruria, microhématurie sont possibles, comme une manifestation de la glomérulonéphrite;
- L'analyse biochimique du sang: hyperbilirubinémie et l'augmentation possible du nombre de bilirubine conjuguée, l'hypoprothrombinémie, l'hypoalbuminémie et une teneur accrue alfa2- et y-globuline, l'élévation des transaminases (le plus souvent d'augmenter l'alanine aminotransférase), la phosphatase alcaline, les enzymes hépatiques d'organes (ornitilkarbamoiltransferazy, arginase, le fructose-1 -phosphoaldolase). La gravité Gipertransaminotransferazemii correspond au degré d'activité de l'hépatite chronique. A une faible teneur en activité alanine aminotransférase est généralement au moins trois normes, avec une activité modérée - de 3 à 10 normes, haute activité - plus de 10 normes;
- L'analyse immunologique du sang: et, éventuellement, la réduction du nombre de lymphocytes T suppresseurs, déterminé par des titres élevés d'anticorps et d'un haut degré de sensibilisation des lymphocytes T à une lipoprotéine hépatique particulier, l'augmentation de la quantité d'immunoglobuline; il est possible de détecter des complexes immuns circulants;
- Les marqueurs sériques de la réplication du virus de l'hépatite B - HBV-ADN, HBeAg, HBsAblgM, ADN polymérase, antigènes pré-S sont déterminés. Le critère le plus fiable pour confirmer une activité réplicative élevée est la détection dans le sang d'une teneur élevée en ADN-VHB (> 200 ng / l).
Examen morphologique du foie dans l'hépatite B chronique, associé à la phase réplicative
Etude morphologique du foie (biopsie) a révélé plus « step », et une activité inflammatoire élevée - « ponts » et nécrose de multilobulaire du parenchyme hépatique, une infiltration lymphoïde-histiocytaire des espaces portes et des lobules hépatiques.
Dans la phase réplicative, l'ADN du VHB est détecté dans le tissu hépatique, HBcAg dans les noyaux des hépatocytes
Suspecter la présence du virus de l'hépatite B dans les hépatocytes possibles par la présence d'étude hépatocytaire mat vitreux prepatatov colorées à l'hématoxyline et éosine ou méthode van Gieson. Ce sont de grands hépatocytes avec un cytoplasme, une éosine de couleur pâle. Il convient de garder à l'esprit que les hépatocytes matte-vitré se produisent non seulement en présence de HBsAg, mais aussi dans les hépatites médicamenteuses et alcooliques. Cependant, les hépatocytes mattes-vitreux contenant HBsAg sont spécifiquement colorés avec de l'orsein et de l'aldéhyde fuchsine.
Données instrumentales sur l'hépatite B chronique associée à la phase réplicative
L'hépatologie par radio-isotopes révèle une violation de la fonction sécrétoire-excrétoire du foie.
L'échographie et le balayage des radio-isotopes révèlent une augmentation diffuse du foie.
Durée de phase réplicative et le degré d'activité inflammatoire dans le foie est déterminé le cours et le pronostic de l'hépatite chronique B. Si la réplication du virus cesse de la cirrhose, le pronostic favorable, depuis la transformation de la phase active de l'hépatite chronique inactive. L'arrêt de la réplication du virus avec la cirrhose déjà formée du foie ne peut pas conduire au développement inverse du processus, mais dans une certaine mesure, il permet de retarder la progression de la maladie.