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L'hémosorption dans le traitement de l'asthme bronchique
Dernière revue: 04.07.2025
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L'hémosorption est considérée comme une méthode de détoxification (lorsque le sang passe à travers un hémosorbant, les toxines sont éliminées) et d'immunocorrection (la fonction des lymphocytes et des phagocytes est activée, le nombre de récepteurs du cortisol à la surface des membranes des lymphocytes augmente).
L'hémosorption s'est avérée efficace dans l'asthme bronchique atopique, notamment l'allergie polyvalente et l'asthme bronchique cortico-dépendant et cortico-résistant. Après hémosorption, l'efficacité du traitement médicamenteux est accrue.
L'hémosorption est souvent efficace chez les personnes présentant un allergène non identifié. Après hémosorption, il est possible d'identifier le responsable de l'allergie (c'est-à-dire la cause de l'asthme bronchique). L'hémosorption est contre-indiquée en cas d'exacerbation d'une infection bronchopulmonaire.
Immunosorption extracorporelle
L'immunosorption extracorporelle est une méthode basée sur l'élimination des réagines IgE spécifiques du sang des patients par passage du sang à travers un sorbant sur lequel sont immobilisés les allergènes de la poussière domestique et du pollen de fléole des prés. Les IgE spécifiques réagissent avec les allergènes et précipitent sur le sorbant. Cette méthode est indiquée dans les cas sévères d'asthme bronchique atopique, lorsque l'immunothérapie spécifique est peu efficace et que le traitement traditionnel de la maladie est inefficace. L'immunosorption extracorporelle contribue également à augmenter le nombre de récepteurs bêta-adrénergiques dans les bronches.
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Immunoadsorption monoclonale anti-IgE
L'immunosorption monoclonale anti-IgE consiste à éliminer les réagines du corps du patient en faisant passer le sang à travers un sorbant contenant des anticorps monoclonaux anti-IgE. Cette méthode peut être utilisée chez les patients souffrant d'asthme bronchique, sensibilisés à un grand nombre d'allergènes, pour les mêmes indications que l'immunosorption extracorporelle.
Plasmaphérèse
La plasmaphérèse consiste à prélever le plasma du patient (les réagines étant également éliminées) et à le remplacer par un substitut plasmatique. Cette méthode est utilisée dans les formes sévères et résistantes aux traitements de l'asthme bronchique.
Le mécanisme d’action thérapeutique de la plasmaphérèse:
- détoxification;
- effet immunocorrecteur;
- correction des propriétés rhéologiques du sang et amélioration de la microcirculation dans les poumons;
- augmentation de l’activité des récepteurs des glucocorticoïdes dans les bronches;
- réduction du processus inflammatoire dans les bronches (principalement la composante éosinophile de l'inflammation);
- augmentation de la saturation en oxygène du sang;
- augmenter la sensibilité des cellules du système bronchopulmonaire aux mesures thérapeutiques.
Le volume de plasma prélevé représente 30 à 40 % du volume de plasma circulant. Le volume de plasma de substitution dépasse de 30 % le volume de plasma prélevé. Deux à cinq plasmaphérèses sont réalisées à 2 à 3 jours d'intervalle.
La plasmaphérèse peut être utilisée pour tous les types d'asthme bronchique, mais elle est particulièrement efficace pour la forme atonique de la maladie. Elle est également très efficace en cas d'asthme, en association avec un traitement pulsé à la prednisolone.
Contre-indications à la plasmaphérèse:
- absolu - épilepsie, tendance à la thrombose;
- relatif - âge supérieur à 60 ans, insuffisance circulatoire de stade II B et III; anémie; hypotension; arythmie cardiaque.
Lymphocytaphérèse, thrombocytaphérèse et entérosorption
Lymphocytaphérèse: élimination des lymphocytes cytotoxiques du sang par gravité. Les indications sont les mêmes que pour la plasmaphérèse.
La thrombocytaphérèse est l'élimination des plaquettes du sang. Les plaquettes jouent un rôle pathogénique important dans le développement de l'asthme bronchique. Les patients asthmatiques présentent une agrégation plaquettaire accrue et des troubles de la microcirculation. Les plaquettes, ainsi que les mastocytes, les macrophages alvéolaires et les éosinophiles, produisent le facteur d'activation plaquettaire (PAF), qui contribue au développement du bronchospasme, de l'infiltration cellulaire et de l'œdème de la muqueuse bronchique.
La thrombocytaphérèse est efficace chez 90 % des patients souffrant d'asthme bronchique atopique. Son effet thérapeutique est dû à la normalisation de la capacité d'agrégation plaquettaire et à la diminution de leur libération de PAF, impliqué dans le développement de l'inflammation dans l'asthme bronchique.
L'entérosorption est la plus largement utilisée dans le traitement de l'asthme bronchique atopique causé par des allergies médicamenteuses et alimentaires.