Hémorroïdes externes chez les femmes et les hommes

Les hémorroïdes sont une affection courante qui peut provoquer des symptômes allant d’un inconfort ou d’un désagrément minime à une douleur atroce et à des conséquences psychosociales importantes. [ 1 ]

Lorsque des varices apparaissent au niveau de l'anus et du rectum, avec formation de nodules tortueux, on parle d'hémorroïdes externes. Contrairement aux hémorroïdes internes, la pathologie externe se développe dans la zone de transition de l'anus vers le rectum, et non en profondeur.

Plus tôt vous commencerez le traitement, plus vite et facilement vous pourrez vous débarrasser de la souffrance. Si vous essayez de traiter le problème vous-même ou si vous l'ignorez complètement, la maladie deviendra chronique et vous rappellera son état normal avec des exacerbations régulières. En revanche, une exacerbation à un stade avancé ne se traite plus par des médicaments: il faut recourir à un chirurgien. Il est donc fortement recommandé de ne pas reporter une consultation médicale.

Épidémiologie

Les personnes souffrant d'hémorroïdes et celles qui pensaient à tort en souffrir avaient tendance à s'automédicamenter plutôt que de consulter un médecin. [ 2 ] Selon l'enquête annuelle de Google en 2012 (Google Zeitgeist), les hémorroïdes étaient le problème de santé le plus courant aux États-Unis, devant le reflux gastro-œsophagien et les maladies sexuellement transmissibles. Malheureusement, la qualité des informations sur le traitement des hémorroïdes sur Internet est désormais très variable, près de 50 % des sites Web étant de mauvaise qualité. [ 3 ] Par conséquent, les cliniciens devraient conseiller et traiter les patients souffrant d'hémorroïdes en utilisant une médecine fondée sur des preuves et des normes de soins.

Presque tout le monde peut développer des hémorroïdes externes: les personnes qui restent souvent assises et longtemps, par exemple au bureau ou au volant, sont les plus exposées. Les personnes ayant de mauvaises habitudes et une mauvaise alimentation, souffrant de constipation et d'autres troubles digestifs, sont également concernées. Un travail physique intense est un autre facteur favorisant ce problème, c'est pourquoi les haltérophiles et les personnes qui travaillent souvent en charge de charges deviennent souvent des patients proctologues.

Les hémorroïdes sont un trouble anorectal fréquent qui touche des millions de personnes aux États-Unis et constitue la cause la plus fréquente de saignements rectaux. On estime que les hémorroïdes sont aussi fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Elles sont rares avant 20 ans et leur incidence atteint son maximum entre 45 et 65 ans. La prévalence des hémorroïdes chez les femmes enceintes varie jusqu'à 35 %. [ 4 ]

Environ 10 % des patients du cabinet de proctologie consultent un médecin spécifiquement en raison d’hémorroïdes externes.

Causes hémorroïdes externes

Les experts restent muets sur les causes exactes des hémorroïdes externes, mais il existe des théories fondamentales à ce sujet. Les causes les plus fréquentes sont donc les suivantes:

• activité physique quotidienne insuffisante, station debout ou assise prolongée, entraînant une stagnation du sang dans la région pelvienne;
• activité physique excessive associée au levage et au transport d’objets lourds, créant une pression intra-abdominale accrue;
• problèmes de défécation, instabilité des selles;
• troubles de l’alimentation, notamment l’abus d’alcool et la nourriture épicée;
• détérioration du flux sanguin dans la région pelvienne, qui peut être associée à une surchauffe ou à une hypothermie de la zone spécifiée;
• la période de grossesse, d'accouchement naturel, lorsqu'il y a une forte augmentation de la pression intra-abdominale dans le contexte d'un écoulement veineux altéré;
• excès de poids, localisé principalement au niveau de la taille;
• rapports sexuels anaux réguliers;
• pathologies accompagnées d'une violation de l'écoulement veineux (maladies du foie, de la vessie, de la prostate, des intestins, ainsi que tumeurs de la région pelvienne);
• anomalies congénitales du tissu conjonctif, des vaisseaux veineux.

Parfois, il peut sembler qu'il n'y ait aucun facteur prédisposant, et pourtant des hémorroïdes externes apparaissent. Cela se produit lorsqu'une personne est soumise à un stress constant ou souffre d'instabilité émotionnelle, ce qui entraîne un spasme prolongé des fibres musculaires lisses des parois vasculaires. Ce facteur est souvent négligé, et c'est en vain. À cela s'ajoutent des facteurs héréditaires: si l'un des parents souffre d'hémorroïdes externes, le risque de développer la maladie augmente chez les enfants.

Facteurs de risque

Les facteurs qui contribuent au développement des hémorroïdes externes sont classiquement divisés en deux catégories:

• Les facteurs internes comprennent les suivants:

1. anomalies vasculaires congénitales;
2. troubles systémiques affectant le réseau vasculaire (par exemple, vascularite);
3. troubles digestifs, qui s'accompagnent souvent de constipation, de selles dures, etc.
4. vieillissement, obésité, obésité abdominale, humeur dépressive et grossesse; [ 5 ]
5. d’autres causes qui contribuent à la création d’une pression intra-abdominale élevée. [ 6 ]

• Les facteurs externes comprennent:

1. blessures traumatiques de la région anale (par exemple, lors d'un accouchement, de relations sexuelles anales, etc.);
2. levage et transport réguliers d’objets lourds;
3. inactivité physique, position assise prolongée, manque d'activité physique.
4. Certains aliments et facteurs liés au mode de vie, notamment les régimes pauvres en fibres, les aliments épicés et la consommation d’alcool, seraient associés au développement d’hémorroïdes et à l’exacerbation des symptômes hémorroïdaires aigus.[ 7 ]

Pathogénèse

La physiopathologie exacte des hémorroïdes symptomatiques est mal comprise. Les théories antérieures associant les hémorroïdes à des varices sont désormais obsolètes, comme le montrent les études de Goenka et al. Les patients souffrant d'hypertension portale et de varices ne présentent pas d'incidence accrue d'hémorroïdes. [ 8 ]

La théorie du glissement de la muqueuse anale est désormais plus largement acceptée. Elle suggère que les hémorroïdes surviennent lorsque les tissus de soutien des ganglions anaux se détériorent. L'âge, une activité physique intense, les efforts lors des selles et la station assise prolongée contribueraient à ce processus. Par conséquent, le terme « hémorroïdes » désigne le déplacement anormal des ganglions anaux vers le bas, provoquant des varices. [ 9 ]

À l'examen histopathologique, les modifications observées au niveau des ganglions anaux comprennent une dilatation veineuse anormale, une thrombose vasculaire, une dégénérescence des fibres de collagène et des tissus fibroélastiques, ainsi qu'une déformation et une rupture du muscle sous-épithélial anal. Dans les cas graves, une réaction inflammatoire marquée impliquant la paroi vasculaire et le tissu conjonctif environnant a été associée à une ulcération muqueuse, une ischémie et une thrombose.[ 10 ]

Les hémorroïdes externes s'accompagnent d'une expansion des ganglions hémorroïdaires formés dans le plexus veineux inférieur. Ces ganglions sont situés directement au niveau de l'anus. Comme le processus inflammatoire ne se produit pas en profondeur, mais à l'extérieur de l'intestin, le problème est généralement visible à l'œil nu.

Le dernier segment du tube digestif, qui termine le gros intestin, est appelé rectum. Son début correspond approximativement au niveau de la troisième vertèbre sacrée, et le dernier élément est l'anus.

Cinq vaisseaux artériels assurent l'irrigation sanguine de cette zone, dont l'un est appelé « artère hémorroïdaire ». Le sang circule dans un vaste réseau veineux situé dans la sous-muqueuse rectale.

En cas de faiblesse du tissu conjonctif et des parois vasculaires, la circulation sanguine est présente, mais son écoulement est perturbé, ce qui entraîne un gonflement des veines et un afflux sanguin dans les corps caverneux. Dans certains cas, les « coupables » sont des facteurs mécaniques qui entraînent l'étirement et l'affaiblissement des muscles rectaux, contribuant ainsi au déplacement des hémorroïdes vers la région anale et à leur prolapsus.

Symptômes hémorroïdes externes

Dans l’ensemble, 40 % des personnes atteintes d’hémorroïdes sont asymptomatiques.[ 11 ]

Les hémorroïdes externes n'apparaissent pas immédiatement: leur développement, accompagné d'une aggravation des symptômes, se fait progressivement. La personne ne remarque pas immédiatement le trouble et ce n'est qu'avec le temps qu'elle commence à ressentir des sensations désagréables, des tiraillements, des démangeaisons ou des douleurs dans l'anus, notamment en cas de position assise prolongée ou après une selle.

Les premiers signes peuvent être observés lors d'un examen approfondi de la région anale: elle est souvent gonflée et présente des veines saillantes. On observe parfois des écoulements, par exemple des taches de sang sur le papier toilette ou les sous-vêtements. Si au moins un de ces signes est présent, il est nécessaire de consulter un médecin.

Les hémorroïdes externes s'accompagnent d'une dilatation des vaisseaux veineux hémorroïdaires: des ganglions se forment à partir du plexus veineux inférieur, situé à proximité de l'anus. Le processus inflammatoire n'étant pas présent dans le rectum, mais à l'extérieur, l'examen visuel et le toucher rectal jouent un rôle majeur dans le diagnostic.

Le saignement ne devient pas un symptôme typique, mais les formations nodulaires externes sont souvent enflammées et endommagées, ce qui peut être vu à l'œil nu.

Il est important de noter que les hémorroïdes externes surviennent rarement seules. Le problème est souvent combiné, interne-externe, avec une déformation des corps caverneux du rectum et du plexus veineux sous-cutané de la région anale.

Psychosomatique dans les hémorroïdes

Les problèmes psychologiques sont rarement considérés par les médecins comme la cause principale du développement d'une maladie comme les hémorroïdes. Pourtant, il a été scientifiquement prouvé que le stress, l'anxiété et les peurs prolongés peuvent entraîner de graves problèmes de santé.

Un état d'inconfort physique doit toujours alerter le patient et le médecin. En réévaluant rapidement votre attitude face aux problèmes et à la vie en général, vous pouvez améliorer considérablement votre santé et prévenir le développement de nombreuses maladies. Les experts soulignent que la prise en charge psychosomatique des hémorroïdes n'est pas compliquée: il suffit de prêter attention à certains aspects de la vie.

Les scientifiques expliquent l'apparition des hémorroïdes externes par la réticence des individus à reconnaître leurs erreurs et à signaler les problèmes des autres, sans remarquer les leurs. Le processus inflammatoire est une conséquence de l'insécurité individuelle, les saignements hémorroïdaires sont le résultat d'un sentiment de colère lié à l'impossibilité de mettre en œuvre ses plans, et les ganglions veineux dilatés sont le résultat d'une procrastination constante, d'un manque d'organisation et d'une tendance à remettre les choses à plus tard.

De plus, une fixation excessive sur quelque chose entraîne une stagnation de l'énergie, puis du sang. D'autres facteurs provocateurs sont la tension constante, l'insatisfaction et le refoulement de ses propres impulsions émotionnelles.

Cône externe avec hémorroïdes

Qu'est-ce qu'une grosseur dans les hémorroïdes externes? Il s'agit d'un nodule dense et douloureux (souvent un ou deux) situé dans la région anale, très sensible au toucher et particulièrement à la pression. Ces nodules sont situés autour de l'anus, et même profondément dans le canal anal. Les patients peuvent entendre différents termes concernant un nodule hémorroïdaire: il ne s'agit pas seulement d'une « grosse », mais aussi d'une « tumeur », d'une « obstruction » ou d'un « prolapsus ».

Pourquoi l'apparition d'une grosseur provoque-t-elle de la douleur? Les caillots sanguins présents dans les dilatations veineuses étirent les parois du vaisseau, affectant les terminaisons nerveuses, ce qui provoque des douleurs.

Les patients consultent principalement pour une sensation de corps étranger et des douleurs. Les symptômes désagréables s'intensifient lors de la défécation, de l'activité physique et de la station assise prolongée. Les « bosses » peuvent être rougeâtres ou bleutées, selon le stade de la maladie. L'apparition de fissures anales s'accompagne de saignements.

Hémorroïdes externes chez la femme

Les manifestations externes des hémorroïdes peuvent gêner n'importe qui, quel que soit son sexe. Cependant, l'évolution de la maladie est légèrement différente chez les hommes et les femmes. Quel est le problème?

Les fluctuations hormonales cycliques associées aux règles et à l'ovulation peuvent provoquer une aggravation des hémorroïdes externes chroniques chez la femme. Ces fluctuations entraînent une gêne, une sensation de lourdeur et des douleurs anales. Ces symptômes sont en partie naturels et faciles à expliquer: au début d'un nouveau cycle menstruel, le sang afflue intensément vers les organes pelviens et les veines débordent, ce qui contribue à l'aggravation de la maladie.

Pour réduire le risque de rechute, il est conseillé d'éviter le sel, le sucre et les épices quelques jours avant le début des règles. En cas de risque accru d'exacerbation dû à l'envie de déféquer, il est recommandé d'insérer un suppositoire rectal à la belladone dans le rectum, ce qui soulagera le spasme, allégera la charge et détendra le sphincter rectal.

Les hémorroïdes externes pendant la grossesse surviennent le plus souvent chez les femmes, en particulier au troisième trimestre. [ 12 ] L'utérus en croissance rend la vidange intestinale difficile et les modifications hormonales contribuent à l'apparition de constipation. Une grande quantité de matières fécales s'accumule dans les intestins, comprimant les vaisseaux sanguins et entravant l'écoulement du sang des veines. Une stagnation se produit, contribuant à la dilatation des parois vasculaires.

L'accouchement naturel est un autre facteur favorisant l'aggravation des hémorroïdes, car les fortes poussées s'accompagnent d'une tension importante des muscles abdominaux et d'une altération de la circulation sanguine. Il en résulte une dilatation des ganglions veineux, des douleurs et un gonflement.

Hémorroïdes externes chez l'homme

Chez les représentants de la moitié forte de l'humanité, les hémorroïdes externes sont souvent associées à d'autres pathologies - par exemple, avec des hémorroïdes internes, une prostatite, etc. Et le problème masculin apparaît sous l'influence de tels facteurs:

• travail à prédominance sédentaire (chauffeurs, programmeurs, etc.);
• abus d'alcool et de nicotine (le système digestif est perturbé, une intoxication chronique se produit);
• troubles nutritionnels répandus (restauration rapide, aliments transformés, chips, snacks, snacks secs;
• obésité, kilos en trop dans la région abdominale;
• soulever et porter des objets lourds (provoque des tensions et même des spasmes des muscles annulaires de l'anus, ainsi qu'une augmentation de la pression intra-abdominale).

Il est fréquent que les hommes consultent un médecin pour un problème délicat – les hémorroïdes –, même à un stade avancé, car elles persistent et retardent la consultation. Mais aux stades avancés, le risque d'effets indésirables augmente considérablement et la maladie est plus difficile à traiter, nécessitant souvent une intervention chirurgicale.

Pour que ce problème ne perturbe pas et n'obscurcisse pas l'existence de l'homme, le spécialiste recommande de consulter régulièrement un médecin pour un examen préventif, de bien manger, de renoncer à toute boisson « nocive » et alcoolisée, d'effectuer un travail physique raisonnable, d'éviter les charges excessives et les activités sédentaires. Il est essentiel de maintenir une bonne hygiène intime et de ne pas hésiter à consulter un médecin dès les premiers signes d'inconfort.

Étapes

• Le stade 1 des hémorroïdes externes suscite rarement l'inquiétude du patient, car les signes de la maladie ne sont pas encore suffisamment prononcés. Une gêne mineure apparaît en cas de troubles intestinaux, après une surcharge physique, une position assise prolongée ou un changement brusque de température. Les légères démangeaisons et brûlures après la défécation disparaissent spontanément et relativement rapidement. Ce stade est plus facile à traiter que les autres, mais c'est à ce stade que les personnes consultent le moins souvent.
• Le stade 2 des hémorroïdes externes se caractérise par une augmentation des ganglions dilatés, un amincissement de leurs parois et la formation de fissures. Après un effort physique intense, des efforts importants, des saignements et une légère douleur peuvent être observés. Une position assise prolongée s'accompagne de douleurs.
• Le stade 3 des hémorroïdes externes se caractérise par des modifications dystrophiques et une faiblesse des parois vasculaires. Le patient se plaint d'inconfort constant, de démangeaisons, de douleurs et d'une diminution du tonus sphinctérien. Rester assis et travailler devient physiquement impossible.
• Stade 4: Hémorroïdes toujours situées à l'extérieur de l'anus et ne pouvant plus être repoussées à l'intérieur. Habituellement, une petite quantité de mucus anal s'écoule par l'anus. Ce stade est également appelé prolapsus rectal. [ 13 ]

Formes

En général, les hémorroïdes peuvent être non seulement externes, mais aussi internes et mixtes (combinaison d'hémorroïdes internes et externes). La variante externe se distingue par le fait que les expansions hémorroïdaires se forment dans le plexus veineux inférieur, juste à côté de l'anus. Les hémorroïdes externes sont situées sous la ligne pectorale et se drainent par les veines rectales inférieures vers les vaisseaux génitaux, puis vers la veine iliaque interne. Ces vaisseaux sont recouverts d'anoderme, constitué d'épithélium pavimenteux. [ 14 ]

Une distinction est également faite entre les évolutions aiguës et chroniques de la maladie.

Les hémorroïdes externes aiguës surviennent soudainement, les symptômes s'aggravent rapidement. Le processus inflammatoire se propage rapidement aux tissus voisins et la douleur intense est gênante.

Les hémorroïdes externes chroniques se caractérisent par une aggravation progressive des symptômes, avec des exacerbations périodiques. La maladie dure longtemps, plusieurs mois, voire plusieurs années.

Une exacerbation des hémorroïdes externes se manifeste par des saignements, des douleurs et une gêne importante. Les ganglions grossissent et une vive douleur est ressentie au toucher. Pendant les périodes de soulagement des symptômes, le patient ne se plaint pratiquement de rien, mais la maladie réapparaît rapidement.

Complications et conséquences

Si vous ne consultez pas un médecin à temps, les hémorroïdes externes peuvent se compliquer d’affections plus douloureuses:

• saignement, hémorragie - à la fois après l'acte de défécation et dans le contexte d'une fissure, ou même sans raison spécifique;
• prolapsus d'un ganglion veineux élargi - plus souvent observé au cours de l'évolution chronique de la maladie, dans le contexte d'une constipation prolongée;
• lésions mécaniques du ganglion suspendu enflammé;
• thrombose de la veine dilatée, qui s'accompagne d'un gonflement, de douleurs intenses, de processus inflammatoires et nécrotiques. [ 15 ]

Des dommages mécaniques constants aux veines dilatées peuvent provoquer une dégénérescence maligne des tissus: cela se produit dans environ 10 % des cas.

Cependant, la maladie se complique le plus souvent d'une thrombose hémorroïdaire aiguë ou du développement d'une anémie post-hémorragique. Pour prévenir ces effets indésirables, il est recommandé de prendre régulièrement des phlébotoniques, de suivre un régime et d'éliminer les mauvaises habitudes.

Une conséquence grave des formes avancées d'hémorroïdes peut être un processus nécrotique des tissus du segment hémorroïdaire élargi. Le début de ce processus se caractérise par un noircissement des ganglions, la douleur pouvant s'atténuer, voire disparaître complètement. Ce problème ne peut être résolu qu'en milieu hospitalier: l'intervention d'un chirurgien est nécessaire pour retirer les zones nécrosées.

Combien de temps durent les hémorroïdes externes? La période de guérison dépend de plusieurs facteurs, notamment du stade de la maladie. Il n'existe donc pas de réponse claire à cette question. Par exemple, le premier stade peut être guéri en une semaine. En revanche, aux stades II et III, le traitement est nettement plus long: plusieurs semaines, voire plus. En cas d'intervention chirurgicale, la période de guérison dépend du degré d'invasivité et de traumatisme de l'intervention.

Que faire si les hémorroïdes externes persistent? La maladie elle-même ne peut pas disparaître: elle doit être traitée. Il est donc indispensable de consulter un médecin, sans aucune gêne ni crainte. Plus tôt l'intervention médicale est effectuée, meilleur sera le pronostic et plus vite le soulagement tant attendu sera obtenu. Il ne faut pas oublier que les hémorroïdes externes avancées sont beaucoup plus difficiles à traiter: à un stade avancé, le traitement médicamenteux est généralement inefficace, nécessitant alors l'ablation chirurgicale des ganglions veineux dilatés.

Les hémorroïdes externes font mal lors d'une exacerbation ou dans le contexte de l'apparition d'une fissure anale, qui derrière les tubercules hémorroïdaires externes peut devenir complètement invisible et n'est découverte que lors d'un examen diagnostique.

Les saignements et les saignements associés aux hémorroïdes externes sont rares. Cependant, en cas de saignement, une autre complication peut survenir: l'anémie post-hémorragique. Des saignements réguliers entraînent imperceptiblement une perte de sang importante, décelable ultérieurement lors des analyses de laboratoire. L'anémie entraîne à son tour d'autres troubles: le patient ressent une faiblesse constante, des étourdissements, des nausées, des cernes, et son sommeil et son appétit sont perturbés.

La thrombose des hémorroïdes externes est considérée comme une complication redoutable, accompagnée de douleurs intenses et pouvant entraîner, en l'absence de traitement, une nécrose tissulaire. La prévention de ce problème peut passer par l'utilisation de veinotoniques et d'anticoagulants, ainsi que par une adaptation du régime alimentaire et de l'hydratation. [ 16 ]

Un segment dilaté d'un vaisseau veineux peut-il éclater? C'est possible, mais cela se produit rarement en cas d'hémorroïdes externes; cette complication survient le plus souvent en cas de lésion vasculaire interne. Le risque de problème augmente si la veine est thrombosée ou déborde de sang, par exemple en cas de constipation sévère et prolongée.

Cependant, l'inflammation des hémorroïdes externes peut évoluer en paraproctite aiguë, un processus douloureux affectant le tissu pararectal. Cette pathologie se caractérise par des signes de suppuration pararectale: gonflement, douleur, fluctuations centrales, fièvre. Des signes d'intoxication générale apparaissent alors. Dans une telle situation, une assistance médicale est urgente.

Lorsqu'une conséquence désagréable comme une dermatite prurigineuse périanale se développe, le patient remarque des démangeaisons dues aux hémorroïdes externes. Ce phénomène est rare et est généralement dû à une mauvaise hygiène périnéale et au non-respect des règles de défécation. Si les démangeaisons persistent, le médecin peut recommander l'utilisation d'antiprurigineux, ainsi que de pommades à base de glucocorticoïdes. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics hémorroïdes externes

Le diagnostic standard d'un proctologue comprend l'anamnèse (interrogatoire du patient) et un toucher digital. Si un toucher digital est impossible – par exemple en cas de douleur intense –, un traitement est prescrit immédiatement et le diagnostic est poursuivi après la disparition des symptômes douloureux. [ 20 ]

En général, le diagnostic des hémorroïdes externes comprend:

• La palpation digitale détermine le type de maladie.
• Diagnostic instrumental:

1. anuscopie, qui est l'insertion d'un dispositif spécial dans la cavité rectale jusqu'à une profondeur de 140 mm;
2. La rectoscopie consiste à insérer un rectoscope équipé d'un système optique et à afficher une image sur un écran d'ordinateur;
3. L'irrigoscopie consiste à prendre des radiographies avec contraste.

• Tests de laboratoire:

1. analyse des selles (coprogramme, selles pour sang occulte);
2. Analyses cliniques générales de sang et d'urine.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de fissures anales, de néoplasies rectales malignes ou bénignes, de rectocolite hémorragique, de traumatisme, de lésion ulcéreuse solitaire, de maladie de Crohn [ 21 ], de prolapsus rectal et d'hémangiome sous-muqueux. En cas de douleur intense, il est important de différencier une thrombose aiguë de dilatations veineuses, une exacerbation de paraproctite, des processus tumoraux anaux, une proctalgie et une maladie de Crohn. En cas de prurit anal, il est nécessaire d'exclure une insuffisance sphinctérienne, la formation de tumeurs villeuses rectales, une paraproctite chronique, un diabète sucré, une infection fongique, une helminthiase, un condylome périanal. Parfois, ces symptômes sont présents en cas de non-respect banal de l'hygiène du périnée et des organes génitaux.

Contrairement aux études précédentes, l'incidence des hémorroïdes chez les patients souffrant d'hypertension portale ne diffère pas de celle de la population générale.[ 22 ] Les varices, résultant d'une communication porto-systémique par les veines hémorroïdaires, sont fréquentes chez les patients souffrant d'hypertension portale. Cependant, les saignements provenant de varices rectales sont rares, représentant moins de 1 % des saignements massifs dans l'hypertension portale.[ 23 ]

Comment comprendre si les hémorroïdes sont externes ou internes?

Les hémorroïdes externes sont des dilatations nodulaires des vaisseaux veineux situés près de l'anus. Dans la plupart des cas, le problème est visible à l'œil nu, car le processus inflammatoire se produit à l'extérieur, et non dans le rectum. Cependant, les saignements externes ne sont pas toujours gênants: le principal symptôme reste la douleur. [ 24 ]

La pathologie interne est localisée dans le tissu sous-muqueux du rectum. Ces hémorroïdes sont difficiles à observer, mais on peut remarquer la présence de sang: il peut s'agir de sang dans les selles, ou de taches rouges sur le papier toilette ou les sous-vêtements. À un stade avancé de la maladie, les ganglions hypertrophiés sortent de l'anus.

Les hémorroïdes internes et externes sont souvent associées: on parle alors de forme combinée de la maladie. Cette pathologie se caractérise par une déformation des corps caverneux du rectum et du réseau veineux sous-cutané de la région anale.

Traitement hémorroïdes externes

Le traitement des hémorroïdes est complexe, car il est impossible de guérir la maladie avec un seul médicament ou une seule procédure. Aux premiers stades, des méthodes conservatrices sont utilisées, incluant des changements d'alimentation et d'hygiène de vie, ainsi que l'utilisation de médicaments systémiques et d'agents externes (pommades, crèmes, etc.).

Français Pour le traitement symptomatique, des préparations topiques contenant divers anesthésiques locaux, corticostéroïdes ou agents actifs anti-inflammatoires sont disponibles. Les préparations topiques notables comprennent le trinitrate de glycéryle à 0,2 %, qui a été étudié pour le soulagement des hémorroïdes de grade I ou II.[ 25 ] Les patients s'automédicamentent également couramment avec des préparations contenant de la phényléphrine, de l'huile minérale et de l'huile de foie de requin (qui a des propriétés vasoconstrictrices et protectrices), qui procurent un soulagement temporaire des symptômes hémorroïdaires aigus tels que les saignements et les douleurs à la défécation.[ 26 ] Les corticostéroïdes topiques sous forme de crèmes ou de pommades sont souvent utilisés, mais leur efficacité reste à prouver.

Les préparations orales contenant des flavonoïdes sont les agents phlébotoniques les plus couramment utilisés pour traiter les hémorroïdes. Apparemment, les flavonoïdes peuvent augmenter le tonus vasculaire, diminuer la capacité veineuse, diminuer la perméabilité capillaire, améliorer le drainage lymphatique et avoir des effets anti-inflammatoires. [ 27 ] Une vaste méta-analyse sur l'utilisation des phlébotoniques dans le traitement des hémorroïdes en 2012 a révélé que les phlébotoniques avaient un effet bénéfique significatif sur les saignements, les démangeaisons, les écoulements et l'amélioration globale des symptômes. Les phlébotoniques ont également soulagé les symptômes après une hémorroïdectomie. [ 28 ]

Le dobésilate de calcium oral est un autre médicament veinotonique couramment utilisé dans la rétinopathie diabétique et l'insuffisance veineuse chronique, ainsi que dans le traitement des symptômes hémorroïdaires aigus.[ 29 ] Il a été démontré que le dobésilate de calcium réduit la perméabilité capillaire, inhibe l'agrégation plaquettaire et améliore la viscosité du sang, ce qui entraîne une réduction de l'œdème tissulaire.[ 30 ] Un essai clinique sur le traitement des hémorroïdes a révélé que le dobésilate de calcium associé à une supplémentation en fibres procurait un soulagement symptomatique efficace des saignements aigus, ce qui était associé à une réduction significative de la réponse inflammatoire des hémorroïdes.[ 31 ]

Sauf en cas de thrombose, les hémorroïdes internes et externes répondent facilement à un traitement médicamenteux conservateur.

Le traitement chirurgical est envisagé lorsque les mesures conventionnelles ne sont plus efficaces. Chez les patients présentant des hémorroïdes externes thrombosées, une exploration et une intervention chirurgicales dans les 72 heures suivant la thrombose peuvent apporter un soulagement significatif, la douleur et le gonflement atteignant leur maximum après 48 heures. [ 32 ] Cependant, la chirurgie n'est généralement pas envisagée après 48 à 72 heures, car le thrombus est organisé et les symptômes ont diminué. À ce stade, la douleur liée à l'excision des hémorroïdes sera supérieure à celle de la thrombose elle-même.

En plus des médicaments anti-inflammatoires, analgésiques, antibactériens, veinotoniques et anticoagulants, une attention particulière est portée à l'alimentation:

• vous devriez consommer au moins 500 g d’aliments végétaux par jour;
• Il est utile d’ajouter du son à votre alimentation;
• Lors du choix du pain, vous devez choisir des produits à base de farine complète;
• Il est important d’exclure du menu les épices piquantes, les aliments frits et fumés, les boissons alcoolisées et également d’arrêter de fumer;
• Il n’est pas recommandé de réprimer l’envie de déféquer.

Dans une méta-analyse de sept essais randomisés comparant les fibres à d'autres fibres, une supplémentation en fibres (7 à 20 g/jour) a réduit de 50 % le risque de symptômes et de saignements chez les hémorroïdes. Cependant, la consommation de fibres n'a pas atténué les symptômes de prolapsus, la douleur ni les démangeaisons.[ 33 ]

Ainsi, les suppléments de fibres sont considérés comme efficaces dans le traitement des hémorroïdes; cependant, il peut falloir jusqu'à 6 semaines pour constater une amélioration significative des symptômes. [ 34 ] Parce que les suppléments de fibres sont sûrs et peu coûteux, ils restent une partie intégrante du traitement initial et d'un régime de traitement suivant d'autres traitements des hémorroïdes.

De plus, une attention particulière est accordée à l’activité physique.

Sports pour les hémorroïdes externes

Hémorroïdes et sport sont souvent incompatibles, surtout dans le sport professionnel. Pourtant, certains types d'activité physique sont même bienvenus: il ne faut surtout pas oublier qu'une charge excessive ne fera qu'aggraver l'évolution de la maladie.

Les exercices physiques autorisés pour les hémorroïdes externes doivent contribuer à normaliser la circulation sanguine dans la région pelvienne, et la charge sur les veines déjà affectées doit être modérée. Idéalement, les patients devraient pratiquer la natation, le sport ou la marche nordique, et le yoga.

Comme pour les autres sports, il est conseillé de demander conseil à votre médecin, car les recommandations peuvent varier selon les cas. En général, les principes suivants sont importants:

• pendant les périodes d’exacerbation, tout stress doit être totalement exclu;
• Vous ne pouvez pas faire de sport immédiatement après une intervention chirurgicale pour retirer des hémorroïdes;
• Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même ni ignorer les ordres et les conseils de votre médecin.

Les sports suivants sont considérés comme extrêmement indésirables et même dangereux pour les patients souffrant d’hémorroïdes externes:

• sports de force, powerlifting;
• haltérophilie, musculation;
• cyclisme, équitation;
• toutes sortes d'arts martiaux.

Exercices pour les hémorroïdes externes

Plusieurs activités physiques sont autorisées, voire recommandées, pour les personnes souffrant d'hémorroïdes externes. Par exemple, pour stimuler la circulation sanguine et soulager la région anale, il est recommandé de pratiquer les exercices suivants:

• Le fameux « bouleau »: allongez-vous sur le dos, levez les jambes avec le bassin en position verticale, maintenez la position quelques minutes et revenez à la position de départ.
• « Ciseaux »: allongez-vous sur le dos, levez vos jambes droites légèrement en angle par rapport au sol et effectuez des mouvements croisés comme pour couper avec des ciseaux.
• « Demi-pont »: allongé sur le dos, soulevez votre bassin au maximum en contractant vos fessiers (sans vous appuyer sur vos mains).

Les squats, tout comme les pompes classiques, sont déconseillés en cas d'hémorroïdes, car ils exercent une forte pression sur les veines hémorroïdaires. La marche athlétique est cependant un excellent moyen de se maintenir en forme sans nuire à sa santé. Commencez les exercices environ deux heures après un repas, en choisissant une vitesse qui vous convient.

Il existe un autre exercice simple et discret, à pratiquer à des fins thérapeutiques et préventives. Son principe est le suivant: contractez les muscles de l'anus, comme pour l'enfoncer plus profondément. Maintenez cette position quelques secondes, puis relâchez-la. Répétez jusqu'à dix fois. Cet exercice, discret, aide à éliminer la stagnation sanguine dans la région rectale.

La prévention

Le meilleur traitement est la prévention. En matière de prévention, une attention particulière doit être portée à l'alimentation et au mode de vie. [ 35 ] Les points principaux doivent être rappelés et systématiquement respectés:

• Les produits particulièrement souhaitables pour les personnes sujettes aux hémorroïdes comprennent les fruits et légumes, les légumes verts et les baies, le son, les produits laitiers fermentés (kéfir ou lait fermenté cuit au four, yaourt nature, lait aigre et fromage cottage), ainsi que les céréales - en particulier le sarrasin, les flocons d'avoine, le gruau d'orge.
• Vous ne devez pas boire de lait entier, de boissons alcoolisées, manger des saucisses et des viandes fumées, des sucreries et des pâtisseries, des aliments épicés, gras et trop salés.
• Si vous ressentez une gêne dans la région anale, vous ne devez rien faire de votre propre chef; il est préférable de consulter immédiatement un médecin.
• Après chaque acte de défécation, il est conseillé de se laver ou de s'essuyer l'anus avec un chiffon humide.
• La constipation est à éviter, mais il est également déconseillé de recourir aux laxatifs. La constipation et les selles molles fréquentes sont dangereuses pour la santé du rectum.
• Si vous êtes sujet aux hémorroïdes externes, il est déconseillé de vous rendre dans un sauna, de prendre un bain chaud ou de vous asseoir sur des surfaces chaudes ou froides.
• Il faut éviter de trop forcer pendant les selles.
• Il est important d’être actif, de marcher souvent et de soulever moins de poids.

Prévoir

Le pronostic des hémorroïdes externes dépend de la prise en charge de la maladie et de la rapidité de la consultation médicale. Un traitement médicamenteux prescrit ne donnera aucun résultat s'il n'est pas associé à une adaptation du régime alimentaire et du mode de vie, ainsi qu'à la pratique d'une activité physique.

Malheureusement, pour la plupart des patients, le traitement conservateur ne peut qu'atténuer les symptômes douloureux, mais ne permet pas de guérir complètement les hémorroïdes externes. Il est donc souvent nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales d'intervention, mini-invasives et traditionnelles.