HCG en début de grossesse

La présence d'HCG en début de grossesse peut être un signe diagnostique important, non seulement pour la grossesse elle-même, mais aussi pour son déroulement. Comprendre la nature de cette hormone et déterminer son taux peut être important pour diagnostiquer le déroulement de la grossesse et l'état du fœtus.

Qu'est-ce que l'hCG?

Le décodage de l'HCG nous permet de définir ce concept comme l'hormone chorionique gonadotrope humaine. C'est l'une des hormones qui sert d'indicateur de la fonction endocrinienne chez la femme, en dehors et pendant la grossesse.

L'HCG est une hormone de grossesse classique produite par le placenta. Un test de grossesse à domicile permet de détecter la présence d'HCG. Si l'HCG est présente, le test sera positif, ce qui signifie que vous êtes enceinte, sauf en cas de faux positif.

La gonadotrophine chorionique humaine (HCG) est une hormone placentaire initialement sécrétée par les cellules (syncytiotrophoblastes) de l'embryon en cours d'implantation pendant environ une semaine, entretenant ainsi le corps jaune de l'ovaire, lequel, à son tour, maintient la muqueuse endométriale et donc la grossesse. L'hCG est libérée dans le sang peu après l'implantation et est détectée par les tests de grossesse. L'hCG commence à être produite par le placenta immédiatement après l'implantation. Cela se produit environ une semaine après la fécondation et l'ovulation, lorsque l'embryon s'implante et que le placenta se fixe à la muqueuse utérine.

L'implantation se produit en moyenne 9 jours après l'ovulation (entre 6 et 12 jours) ou environ 5 jours avant une absence de règles. Le taux d'HCG est détectable dans le sang dès 2 à 3 jours et dans les urines dès 3 à 4 jours après l'implantation. Un test de grossesse urinaire devrait être positif au moment de l'absence de règles ou 14 à 15 jours après l'implantation (ce qui peut être quelques jours avant).

D'autres sources cellulaires potentielles de synthèse hormonale pourraient inclure l'hCG hyperglycosylée produite par les cellules cytotrophoblastiques, la sous-unité bêta libre produite par plusieurs tumeurs malignes primaires non trophoblastiques, et l'hCG hypophysaire produite par les cellules gonadotrophines de l'hypophyse antérieure. Par conséquent, la mesure des différents types d'hCG a des significations différentes.

Les fonctions de l'hCG, synthétisée par le trophoblaste, sont très variées. Elle favorise la production de progestérone lutéale chez la femme, ce qui maintient la grossesse. L'hCG favorise l'angiogenèse (formation de vaisseaux sanguins) du système vasculaire utérin. Elle favorise la différenciation des cytotrophoblastes, l'immunosuppression et le blocage de la phagocytose des cellules trophoblastiques envahissantes. L'hCG influence la croissance de l'utérus en fonction de la croissance fœtale, ainsi que la croissance et la différenciation des organes fœtaux. La croissance et le développement du cordon ombilical sont également favorisés par l'hCG. Les récepteurs de l'hCG présents dans le cerveau, l'hippocampe, l'hypothalamus et le tronc cérébral chez l'adulte peuvent provoquer des nausées et des vomissements pendant la grossesse. Cette hormone joue de nombreux autres rôles, notamment celui de stimuler la stéroïdogenèse fœtale, et des concentrations élevées se sont révélées tératogènes pour les gonades fœtales.

L'HCG est un marqueur qui a le potentiel de prédire l'issue probable de la grossesse dès le moment de la conception et est plus informatif que d'autres moyens.

Suivi de la grossesse. Dans une moindre mesure, les taux d'hCG ont été étudiés pour évaluer la durée potentielle de la grossesse. Les taux d'hCG sont également étudiés, ainsi que d'autres marqueurs biochimiques et physiques, afin de prédire les anomalies génétiques pendant la grossesse.

C'est pourquoi il joue un rôle décisif dans le corps d'une femme non seulement pendant la grossesse, mais aussi avant la grossesse.

Indications pour la procédure HCG en début de grossesse

Les indications du test hCG se limitent à trois raisons principales. La première et principale raison est la détection d'une grossesse normale. Le test de grossesse est réalisé lors de l'investigation d'une aménorrhée, afin de confirmer les signes et symptômes cliniques de la grossesse et de détecter précocement l'implantation. Bien qu'une évaluation qualitative de l'hCG soit généralement suffisante, une mesure quantitative a été suggérée comme un moyen précieux d'estimer l'âge gestationnel précoce, où la valeur logarithmique de l'hCG est tracée en fonction de l'âge gestationnel.

Deuxièmement, l'hCG s'est avérée précieuse pour la détection et le suivi des grossesses potentiellement anormales. Les patientes présentant une grossesse extra-utérine, une menace d'avortement ou un avortement incomplet présentent généralement de faibles concentrations sanguines d'hCG pour leur âge gestationnel. Ces caractéristiques sont utiles pour évaluer une patiente présentant des saignements utérins anormaux ou des douleurs abdominales lorsque la mesure qualitative de l'hCG a démontré la présence de tissu trophoblastique. Les dosages quantitatifs de l'hCG, associés à l'échographie, sont reconnus comme des compléments précieux à l'évaluation des caractéristiques cliniques de la grossesse.

Les indications de dosage de l'hCG sont également la surveillance de l'activité tumorale, en particulier du choriocarcinome (maladie trophoblastique gestationnelle). Ces tumeurs sécrètent de grandes quantités d'hormone, ce qui permet d'utiliser l'hCG tumorale pour surveiller l'évolution de la maladie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Préparation

La préparation au test hCG dépend de la méthode et des conditions d'utilisation. Si une femme souhaite déterminer qualitativement la présence d'hCG dans ses urines à domicile, aucune préparation spécifique n'est requise. Le test est réalisé le matin à jeun, au moment où la quantité d'hCG urinaire est maximale pendant la grossesse.

Si un contrôle ou un dosage de l'hCG dans le sang est nécessaire, certaines conditions doivent être remplies. L'analyse est également réalisée à jeun. Le sang est prélevé dans une veine; il est donc important, la veille, de suivre un régime alimentaire sain, excluant les aliments gras et les substances nocives.

Technique HCG en début de grossesse

La technique de détermination de l'hCG dépend de la méthode utilisée. Les méthodes immunologiques présentent aujourd'hui de nombreux avantages. L'analyse quantitative est largement utilisée pour mesurer l'hCG sérique et repose généralement sur les méthodes ELISA ou IRMA. L'essentiel à savoir sur cette technique est que le sang de la femme est prélevé dans une veine, puis analysé à l'aide d'un équipement spécial afin de déterminer le taux d'hCG.

L'appareil permettant de réaliser l'analyse peut avoir différentes modifications.

Quel est le taux d'hCG en début de grossesse? Comme indiqué précédemment, le taux normal d'hCG en début de grossesse se situe entre 25 et 5 000 mUI/ml. Au cours des 2 à 4 premières semaines suivant la fécondation, le taux d'hCG double généralement toutes les 48 à 72 heures. Une augmentation de 35 % en 48 heures en début de grossesse est considérée comme normale. À 1 200 mUI/ml, le taux d'hCG double généralement toutes les 48 à 72 heures. Le taux maximal est généralement atteint entre 10 et 11 semaines. Après environ 10 semaines, le taux d'hCG diminue généralement.

Performance normale

Le taux d'hCG dans les urines augmente au moins 6 jours après la date estimée de la conception. Ce taux augmente rapidement dès les premiers jours de la grossesse et peut être détecté très tôt. Le moment où l'hCG peut être détectée dépend de la méthode utilisée pour évaluer la conception et de la sensibilité du dosage. Plusieurs études ont montré une détection de l'hCG dans les urines maternelles dès 6 jours ou plus après la date estimée de la conception. L'hCG plasmatique peut être détectée dès 8 jours après la conception. Cependant, ces dosages reposent sur des mesures extrêmement sensibles, réalisées dans des conditions précises.

L'hCG étant produite par les cellules trophoblastiques, son dosage ne doit pas être effectué en l'absence de grossesse. Par conséquent, la norme pour l'hCG chez les femmes non enceintes est un test négatif ou une valeur numérique comprise entre 0 et 5 unités. Si une femme non enceinte présente une augmentation de son taux d'hCG, il est nécessaire d'en rechercher la cause.

Techniquement, les tests hCG sont conçus pour détecter ou mesurer qualitativement l'hormone dans l'urine ou le sang. D'autres causes, outre la grossesse, peuvent être à l'origine de la présence d'hCG. En voici quelques-unes.

1. Grossesse chimique. Une grossesse chimique survient lorsqu'une femme est enceinte, mais qu'elle perd spontanément le fœtus avant même de savoir qu'elle est enceinte. Si le test hCG est réalisé avant que l'hCG ne soit entièrement métabolisée par l'organisme, elle peut être détectée par un test de laboratoire. Cette situation n'est pas aussi rare qu'on pourrait le croire, et ce pour deux raisons. Premièrement, les tests hCG sont souvent réalisés en milieu médical pour identifier une patiente enceinte et éviter toute intervention médicale potentiellement dangereuse pour le fœtus. Deuxièmement, ils permettent de détecter de très faibles concentrations de l'hormone. La fréquence élevée des tests, combinée à leur sensibilité analytique, facilite la détection des grossesses biochimiques.
2. HCG hypophysaire. Bien que le placenta produise généralement de l'hCG pendant la grossesse, cette fonction peut également être assurée par l'hypophyse. L'hypophyse est une petite structure cérébrale sécrétant de nombreuses hormones différentes qui régulent de nombreux systèmes endocriniens. Il est intéressant de noter que trois hormones normalement produites par l'hypophyse (la thyréostimuline, l'hormone folliculo-stimulante et l'hormone lutéinisante) ont une structure similaire à l'hCG. L'hCG hypophysaire est plus fréquente chez les femmes de plus de 55 ans, mais peut être détectée dès 41 ans. Les femmes non enceintes atteintes d'hCG hypophysaire présentent généralement de faibles concentrations d'hCG dans le sang et les urines. Il est important de noter que les concentrations d'hCG produites par l'hypophyse ne présentent pas l'augmentation rapide observée pendant la grossesse.
3. Les cellules cancéreuses produisent parfois de l'hCG. Bien que la présence de cette hormone ait été démontrée dans de nombreux cancers, elle est le plus souvent associée aux maladies trophoblastiques gestationnelles et à certains types de tumeurs germinales testiculaires.
4. Anticorps interférents. Certaines femmes ont des anticorps dans le sang qui peuvent interférer avec les tests d'hCG, entraînant un résultat positif ou élevé en l'absence d'hCG. Seuls les tests d'hCG effectués sur le sang peuvent être affectés par ce problème, car les molécules d'anticorps interférentes ne sont généralement pas présentes dans les urines. Cela peut être grave, car certaines femmes ont reçu un diagnostic erroné de cancer suite à un résultat faussement positif et ont dû subir des traitements inutiles. Ces dernières années, les fabricants de tests d'hCG se sont efforcés de minimiser le risque d'interférence de ces anticorps, mais rien ne permet d'éliminer complètement le problème.

Par conséquent, le simple fait qu'un résultat de test hCG soit interprété comme positif ne signifie pas automatiquement que la femme est enceinte. Il existe de très bonnes raisons de détecter l'hCG en l'absence de grossesse. Cependant, lorsque le résultat du test hCG ne correspond pas au tableau clinique, le laboratoire doit tout de même s'interroger sur la validité des valeurs obtenues.

Dans 85 % des grossesses normales, le taux d'hCG double toutes les 48 à 72 heures. À mesure que la grossesse progresse et que le taux d'hCG augmente, le temps nécessaire pour doubler peut atteindre environ 96 heures. Le taux atteint son maximum au cours des 8 à 11 premières semaines de grossesse, puis diminue pendant le reste de la grossesse.

Il convient d'être prudent lors de la création de trop nombreux résultats d'hCG. Une grossesse normale peut présenter un faible taux d'hCG et donner naissance à un bébé en parfaite santé. Les résultats d'une échographie après 5 à 6 semaines de grossesse sont bien plus précis que les résultats d'hCG.

L'hCG est mesurée en milli-unités internationales par millilitre (mUI/mL). Il existe une large gamme de taux et de valeurs normaux d'hCG, et les valeurs varient entre le sérum et l'urine. Les taux urinaires d'hCG sont généralement inférieurs aux taux sériques. Le test sanguin d'hCG est beaucoup plus sensible que le test urinaire d'HTP. Cela signifie qu'un test sanguin peut détecter une grossesse plusieurs jours plus tôt qu'un test urinaire, dès 2 à 3 jours après l'implantation ou 8 à 9 jours après la fécondation.

Un taux d'hCG inférieur à 5 mUI/ml est considéré comme négatif pour la grossesse, et tout taux supérieur à 25 mUI/ml est considéré comme positif pour la grossesse.

Les niveaux d'HCG entre 6 et 24 mUI/mL sont considérés comme une zone grise et vous devrez probablement effectuer un nouveau test pour voir si les niveaux augmentent pour confirmer la grossesse.

Les tests urinaires mesurent l'hCG qualitativement, ce qui signifie que les résultats sont soit « positifs » soit « négatifs ». Lors des premières règles manquées (14 jours ou plus après l'ovulation), plus de 95 % de l'hCG est généralement positive.

Le taux sanguin d'hCG n'est pas très utile pour vérifier la viabilité d'une grossesse si le taux est supérieur à 6 000 ou après 6 à 7 semaines de grossesse. Pour mieux vérifier l'état de la grossesse, une échographie doit être réalisée afin de confirmer la présence de battements cardiaques fœtaux. Une fois ces battements apparus, il n'est pas recommandé de vérifier la viabilité de la grossesse par le dosage de l'hCG.

Les niveaux d'HCG sont également plus élevés chez les femmes portant un fœtus féminin que chez les femmes portant un fœtus masculin, il est donc possible qu'un test de grossesse devienne positif plus tard chez les femmes portant un fœtus masculin.

Il existe deux types courants de tests hCG. Un test hCG qualitatif vérifie simplement la présence d'hCG dans le sang. Un test hCG quantitatif (ou bêta-hCG) mesure la quantité d'hCG réellement présente dans le sang.

Le taux d'hCG pendant la grossesse varie selon les jours, ce qui doit être pris en compte lors de l'interprétation des données. Cependant, il est impossible d'évaluer un taux d'hCG unique en fonction du déroulement de la grossesse et de son état de santé; les données d'hCG doivent être évaluées en tenant compte des changements cliniques.

Les niveaux d'HCG au cours des semaines dépendent de l'âge gestationnel:

• 3 semaines: 5 - 50 mUI/ml
• 4 semaines: 5 - 426 mUI/ml
• 5 semaines: 18 - 7 340 ml/ml
• 6 semaines: 1080 - 56 500 mUI/ml
• 7-8 semaines: 7 650 - 229 000 mUI/ml
• 9 à 12 semaines: 25 700 à 288 000 mUI/ml
• 13 à 16 semaines: 13 300 à 254 000 mUI/ml
• 17 à 24 semaines: 4 060 à 165 400 mUI/ml
• 25 à 40 semaines: 3 640 à 117 000 mUI/mL

1. Femmes non enceintes: 0 - 5 mUI/mL
2. Femmes ménopausées: 0 - 8 mUI/mL

Ces chiffres ne sont donnés qu'à titre indicatif: le taux d'hCG peut augmenter différemment d'une femme à l'autre. Ce n'est pas forcément le taux qui compte, mais plutôt son évolution.

[ 4 ], [ 5 ]

Élever et abaisser les valeurs

Il existe une large gamme de taux normaux d'hCG, et les valeurs varient dans le sérum ou l'urine. Il n'existe pas de taux normal unique de gonadotrophine chorionique humaine (HCG) indiquant systématiquement une grossesse en bonne santé. Par conséquent, un taux élevé d'hCG en début de grossesse est un terme assez large. Déterminer ce qui constitue exactement un taux « élevé » d'hCG peut être difficile, car la fourchette normale des taux d'hCG en début de grossesse est large et les taux d'hCG peuvent augmenter et diminuer à des rythmes différents. Selon l'état d'avancement de votre grossesse, les médecins utilisent des recommandations générales. En général, un taux élevé d'hCG correspond à une augmentation de plus de 60 % en 48 heures.

Un taux élevé d'hCG peut indiquer plusieurs choses, la plupart sans grande importance. Cela pourrait signifier que votre date d'accouchement est erronée et que votre grossesse est plus avancée que prévu. Cela pourrait également indiquer que vous attendez plusieurs enfants, comme des jumeaux. Si vous prenez des médicaments pour la fertilité, votre taux d'hCG augmentera également.

Le taux d'hCG chez les jumeaux est plus élevé que chez les grossesses simples, car deux trophoblastes fonctionnent et produisent davantage d'hormones. Cependant, il est impossible de diagnostiquer une grossesse gémellaire sur la seule base de l'hCG. Il n'existe pas suffisamment de preuves scientifiques pour démontrer que les jumeaux présentent toujours une augmentation plus rapide que la normale du taux d'hCG. Les taux normaux d'hCG peuvent varier jusqu'à 20 fois lors d'une grossesse normale. Ces variations ne sont pas nécessairement le signe d'une grossesse anormale ou de la présence de deux fœtus ou plus.

Une diminution du taux d'hCG en début de grossesse est plus révélatrice qu'une augmentation. La date prévue de l'accouchement est calculée en fonction de vos dernières règles. Si vous avez des antécédents de règles irrégulières ou si vous n'êtes pas certaine de la date de vos dernières règles avant la grossesse, il peut être plus difficile de déterminer votre âge gestationnel. Si votre grossesse est très précoce ou a dépassé la 12e semaine, votre taux d'hCG peut être faible. Une échographie et des dosages répétés d'hCG peuvent être nécessaires pour corréler le taux d'hCG à l'âge gestationnel.

Une fausse couche est l'interruption spontanée d'une grossesse avant 20 semaines. Elle peut entraîner une chute du taux d'hCG. Une grossesse sans placenta ne peut pas sécréter de taux plus élevés d'hCG. Dans ce cas, le taux d'hCG peut être initialement normal, puis diminuer en cas de fausse couche.

Une rétention ovarienne survient lorsqu'un ovule fécondé se fixe à la paroi utérine, mais ne se développe pas. Les cellules forment un sac gestationnel et peuvent libérer l'hormone hCG, bien que l'ovule fécondé ne se développe pas davantage. Une telle grossesse congelée peut entraîner une diminution du taux d'hCG au fil du temps, car celui-ci augmente d'abord, puis diminue, le fœtus ne se développant pas.

Une grossesse extra-utérine survient lorsqu'un ovule fécondé se loge dans la trompe de Fallope (le conduit qui transporte l'ovule de l'ovaire à l'utérus), ou hors de l'utérus. Une grossesse extra-utérine est une maladie potentiellement mortelle, car elle peut provoquer une rupture et un saignement de la trompe de Fallope. Le taux d'hCG permet de différencier une grossesse normale d'une grossesse extra-utérine, car il sera plus faible que prévu pour l'âge gestationnel.

En début de grossesse, deux hormones ont tendance à augmenter dans l'organisme après l'implantation: la progestérone et la gonadotrophine chorionique humaine. Les taux de ces deux hormones ont tendance à augmenter chez les femmes dont la grossesse est viable, mais pas chez celles qui anticipent une fausse couche. Depuis quelques décennies, les médecins prescrivent fréquemment des suppléments de progestérone aux femmes souffrant de fausses couches à répétition, l'hypothèse étant qu'une sous-production de progestérone pourrait en être la cause.

Cependant, la progestérone est un sujet de controverse parmi les médecins, car beaucoup pensent qu'un faible taux de progestérone est le signe d'une grossesse ratée plutôt qu'un facteur contribuant à une grossesse ratée, et les suppléments de progestérone n'ont pas encore été prouvés pour les femmes à risque de fausse couche.

On a accordé beaucoup moins d’attention à l’idée de compléter une autre hormone de grossesse, l’hCG, pour prévenir les fausses couches, même si l’hCG est l’hormone mesurée dans les tests de grossesse à domicile et les analyses sanguines en série utilisées par les médecins pour évaluer la viabilité des grossesses précoces.

Les injections d'HCG en début de grossesse peuvent être utiles pour prévenir les fausses couches, car l'hCG endogène est reconnue pour son rôle important dans le déclenchement de la grossesse. L'hCG hormonale joue un rôle clé dans le déclenchement de la grossesse, et il est théoriquement possible qu'une diminution de la production d'hCG puisse jouer un rôle causal dans les fausses couches. Dans la plupart des cas, ces injections peuvent être nécessaires au premier trimestre de la grossesse, et parfois au deuxième. À mesure que l'embryon grandit, la quantité d'hCG sécrétée augmente significativement. Autrement dit, un apport suffisant est nécessaire à un développement normal pendant la grossesse.

Des recherches existantes ont montré que le traitement pourrait être bénéfique pour les femmes ayant des règles peu fréquentes et irrégulières (oligoménorrhée). Malheureusement, cela ne signifie pas que vous devriez consulter votre médecin et demander des injections d'hCG précoces lors de votre prochaine grossesse, même en cas d'oligoménorrhée. On sait trop peu de choses sur l'efficacité du traitement. Si tel est le cas, des recherches supplémentaires sont nécessaires avant que le traitement puisse être largement utilisé.

Si vous prenez une injection d’hCG pendant l’ovulation, cela peut augmenter vos chances d’avoir plusieurs grossesses.

Les injections d'HCG peuvent entraîner certains effets secondaires. Tout d'abord, l'HCG étant une hormone de grossesse, elle peut provoquer et aggraver certains symptômes courants liés à la grossesse, tels que nausées et sensibilité des seins. Parmi les autres effets secondaires légers associés aux injections d'HCG, on peut citer la rétention d'eau, les maux de tête, l'irritabilité, la fatigue, les douleurs abdominales et les douleurs au point d'injection. Les femmes qui reçoivent des injections d'HCG pendant leur grossesse risquent également de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Ce problème de santé peut être mortel. Il peut provoquer de fortes douleurs abdominales et pelviennes, un essoufflement, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des mictions peu fréquentes et même un gonflement des extrémités.

En réalité, les risques associés à l'examen hCG pendant la grossesse dépassent largement les bénéfices qu'il offre à la mère et à l'enfant. Il est donc important de ne le faire qu'après avoir consulté votre gynécologue.

La présence d'HCG en début de grossesse peut être le premier signe confirmant une grossesse. Par la suite, la surveillance de cet indicateur peut vous renseigner sur l'état de votre grossesse, mais uniquement lors de l'évaluation des données cliniques.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]