Hallucinogènes

Perception de distorsion tels que des hallucinations ou des illusions, et trouble de la pensée (par exemple, la paranoïa) peut être causée par de nombreux médicaments, si elles sont prises à des doses toxiques. Des distorsions de la perception et des hallucinations peuvent également se produire pendant la période du syndrome de sevrage lorsque vous arrêtez d'utiliser des sédatifs (par exemple, de l'alcool ou des barbituriques). Néanmoins, certaines substances provoquent une altération de la perception, de la pensée et des troubles affectifs, même à faibles doses, qui n'ont pas d'effet significatif sur la mémoire et l'orientation. De telles substances sont souvent appelées hallucinogènes (psychédéliques). Cependant, leur utilisation ne conduit pas toujours à l'apparition d'hallucinations. Aux États-Unis, les psychédélisme les plus fréquemment utilisés comprennent le diéthylamide de l'acide lysergique (LSD), fentsiklioin (PCP) metilenedioksimetamfetamin (MDMA, "extase") et haute (agents cholinolytic atropine, benzotropin). L'utilisation de ces substances a attiré l'attention du public dans les années 60-70, mais dans les années 80, leur utilisation a diminué. En 1989, l'utilisation d'hallucinogènes aux États-Unis a commencé à augmenter à nouveau. En 1993, 11,8% des étudiants ont déclaré avoir consommé au moins une fois l'une de ces substances. La tendance à l'augmentation de la consommation était particulièrement prononcée chez les adolescents, à partir de la 8e année.

Bien que l'effet psychédélique puisse être causé par diverses substances, les médicaments psychédéliques de base appartiennent à deux groupes. Indolaminovye hallucinogènes comprennent LSD, DMT (N, N-diméthyltryptamine), psilocybine. Pour appliquer phénéthylamine mescaline, dimetoksimetilamfetamin (DOM), metilenedioksiamfetamin (MDA), et MDMA. Les formulations de ces deux groupes ont une forte affinité pour les récepteurs sérotoninergiques 5-HT2 (Titeler et al., 1988), mais diffèrent par affinité pour d' autres sous - types de récepteurs 5-HT. Il existe une forte corrélation entre l'affinité relative des composés pour les récepteurs 5-HT2 et leur capacité à induire des hallucinations chez l' homme. Rôle des récepteurs 5-HT 2 dans le développement des hallucinations également confirmé par le fait que les antagonistes de ces récepteurs, par exemple, la ritansérine, bloquent efficacement les réponses comportementales et électrophysiologiques hallucinogènes induits chez les animaux expérimentaux. Des études récentes conduites reliant avec clonés récepteurs 5-HT, a montré que le LSD interagissent majorité des 14 sous - types de ces récepteurs à des concentrations nanomolaires. Ainsi, il est peu probable que l' effet psychédéliques a été associée à l' exposition à l' une quelconque des sous - types de récepteurs de la sérotonine.

Le LSD est le médicament le plus actif dans ce groupe, entraînant un effet psychédélique important, même à une dose aussi faible que 25-50 μg. Par conséquent, le LSD est 3000 fois plus actif que la mescaline.

LSD est vendu dans le marché souterrain sous diverses formes. Une de ces formes modernes populaires est les timbres-poste, qui sont revêtus d'un adhésif contenant une dose différente de LSD (50 à 300 mg ou plus). Bien que la plupart des échantillons vendus comme LSD contiennent du LSD, des échantillons de champignons vénéneux et d'autres substances végétales vendues comme la psilocybine et d'autres psychédéliques contiennent rarement un hallucinogène.

Chez l'homme, l'action des hallucinogènes est variable, même pour la même personne à des moments différents. En plus de la dose de la substance, son effet dépend de la sensibilité individuelle et des conditions externes. Le LSD après administration orale est rapidement absorbé et commence à agir pendant 40 minutes. L'effet atteint son maximum après 2-4 heures, puis régresse pendant 6-8 heures. À une dose de 100 μg, le LSD provoque une distorsion de la perception et des hallucinations, ainsi que des changements affectifs, y compris l'euphorie ou la dépression, la paranoïa, l'excitation intense et parfois un sentiment de panique. Les signes d'utilisation du LSD comprennent: pupilles larges, hypertension, pouls rapide, bouffées de chaleur, salivation, larmoiement, revitalisation des réflexes. La distorsion de la perception visuelle est particulièrement prononcée lors de l'utilisation du LSD. Les couleurs semblent plus intenses, la forme des objets peut être déformée, une personne prête attention aux nuances inhabituelles, par exemple, à un dessin de la croissance des cheveux sur le dos d'une brosse. Il a été rapporté que ces substances peuvent augmenter l'efficacité de la psychothérapie et contribuer au traitement de la toxicomanie et d'autres troubles mentaux. Cependant, ces rapports ne sont pas supportés par des études contrôlées. À l'heure actuelle, il n'y a aucune raison de considérer ces médicaments curatifs.

Le soi-disant «mauvais voyage» est caractérisé par une anxiété intense, bien que parfois une dépression sévère et des idées suicidaires soient notées. Les troubles visuels sont généralement exprimés. Le "mauvais voyage" associé à l'utilisation du LSD est difficile à distinguer de la réaction aux agents cholinolytiques et à la phencyclidine. À ce jour, il n'y a eu aucun décès documenté causé par l'utilisation du LSD, mais des cas de décès et de suicides se sont produits dans le contexte du LSD ou peu après son arrêt. Les réactions psychotiques prolongées, qui durent deux jours ou plus, peuvent survenir après la prise d'un hallucinogène à l'intérieur. Chez les personnes prédisposées, ces substances peuvent provoquer des épisodes schizophréniformes. En outre, selon certaines sources, l'utilisation prolongée de ces substances peut entraîner le développement de troubles psychotiques persistants. L'utilisation fréquente de substances psychédéliques est rare et, par conséquent, la tolérance ne se développe généralement pas. Aux changements de comportement provoqués par le LSD, la tolérance se développe si la substance est consommée 3-4 fois par jour, mais le syndrome de sevrage ne se développe pas. Les modèles expérimentaux ont démontré une tolérance croisée entre le LSD, la mescaline et la psilocybine.

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Traitement de l'abus d'hallucinogènes

En raison de l'imprévisibilité de l'action des substances psychédéliques, chaque application comporte un certain risque. Bien que les toxicomanies et les dépendances ne se développent pas, des soins médicaux peuvent être requis pour les «mauvais voyages». Parfois, il semble que l'excitation forte nécessite l'usage de drogues, mais l'effet nécessaire dans cette situation peut avoir une conversation apaisante habituelle. Les agents antipsychotiques (antagonistes des récepteurs dopaminergiques) peuvent améliorer les expériences désagréables. Le diazépam, 20 mg par voie orale, peut être efficace. Une conséquence particulièrement défavorable du LSD et d'autres médicaments similaires est la survenue de troubles visuels épisodiques, qui sont observés chez une petite partie des personnes qui ont utilisé le LSD dans le passé. Ce phénomène a été appelé "flashback" et rappelle les sensations qui se sont élevées dans le contexte de l'action du LSD. Actuellement, dans les classifications officielles, on parle de trouble persistant de la perception causé par les hallucinogènes. Ce phénomène se manifeste comme de fausses images à la périphérie du champ de vision, le flux de couleurs pseudo-hallucinations géométriques, des images de traces positives. Dans la moitié des cas, cette atteinte visuelle reste stable et constitue donc une perturbation persistante du fonctionnement de l'analyseur visuel. Pour provoquer des facteurs comprennent le stress, la fatigue, être dans une pièce sombre, prendre de la marijuana, des neuroleptiques, de l'anxiété.

MDMA (Ecstasy)

La MDMA et la MDA sont des phényléthylamines, qui ont à la fois un effet stimulant et un effet psychédélique. MDMA a gagné en popularité dans les années 1980 dans certains campus en raison de la capacité d'exacerber les capacités sensorielles et les réflexions. Cette substance a été recommandée par certains psychothérapeutes pour améliorer l'efficacité du traitement, mais il n'y a aucune preuve à l'appui de cette opinion. L'effet aigu de la substance dépend de la dose et se caractérise par une tachycardie, une sécheresse de la bouche, une réduction des mâchoires, des douleurs musculaires et, à doses plus élevées, des hallucinations visuelles, une agitation, une hyperthermie et des crises de panique.

MDA et MDMA provoquent la dégénérescence des neurones sérotoninergiques et de leurs axones chez le rat. Bien que cet effet n'ait pas été observé chez les humains, un faible taux de métabolites de la sérotonine a été noté dans le liquide céphalo-rachidien chez les personnes ayant utilisé à long terme du MDA. Ainsi, cette substance peut avoir des effets neurotoxiques, alors que les avantages potentiels de la MDMA n'ont pas été prouvés.

Fencyclidine

Par son action pharmacologique est différente des autres psychédéliques, dont le prototype est le LSD. Initialement, la phencyclidine a été suggérée comme anesthésique dans les années 1950, mais n'a pas été utilisée en raison de la fréquence élevée du délire et des hallucinations dans la période postopératoire. Il a été référé à des anesthésiques dissociatifs, car dans l'état d'anesthésie, les patients conservent la conscience, ils ont un regard clignotant, un visage figé et des muscles rigides. L'abus de cette drogue a commencé avec les années 70. Initialement, il a été pris par voie orale, puis il a été fumé, ce qui a permis un meilleur contrôle de la dose. L'effet du médicament a été étudié chez des volontaires sains. À la dose de 0,05 mg / kg, la phencyclidine provoque un émoussement émotif, un appauvrissement de la pensée, des réactions bizarres dans les tests projectifs. La fenziliklidine peut également causer une pose catatonique et un syndrome schizophréniforme. Les personnes qui utilisent de fortes doses de médicament peuvent réagir activement aux hallucinations, manifester de l'hostilité et adopter un comportement agressif. L'effet anesthésique augmente avec l'augmentation de la dose. Ils peuvent avoir un sopor ou un coma, accompagné d'une rigidité musculaire, d'une rhabdomyolyse, d'une hyperthermie. À l'intoxication chez les patients, il peut y avoir une détérioration progressive de l'état d'un comportement agressif au développement du coma avec la présence de larges pupilles non sensibles et une pression artérielle élevée.

La fenzyclidine a une forte affinité pour les structures du cortex et du système limbique, ce qui entraîne le blocage des récepteurs du glutamate de type N-méthyl-D-acapatotal (NMDA). Certains opioïdes et autres agents ont le même effet que la phencyclidine sur les modèles de laboratoire et se lient spécifiquement à ces mêmes récepteurs. Selon certains rapports, la stimulation des récepteurs NMDA par un grand nombre d'acides aminés excitateurs est l'un des liens de la «cascade ischémique», entraînant la mort des neurones. A cet égard, il existe un intérêt dans la création d'analogues de la fenpiclidine, qui bloqueraient également les récepteurs NMDA, mais n'auraient pas d'effets psychotropes.

La fenzyclidine provoque un phénomène de renforcement chez les primates, comme en témoignent les expériences d'auto-introduction de substances conduisant à l'intoxication. Les gens utilisent le plus souvent la phencyclidine de temps en temps, mais environ 7% des cas, selon certaines études, sont utilisés quotidiennement. Selon certaines données, les animaux développent une tolérance aux effets comportementaux du PCP, mais ce phénomène n'a pas été systématiquement étudié chez l'homme. Chez les primates après l'interruption de l'administration quotidienne, les symptômes d'abstinence sont observés - somnolence, tremblements, crises d'épilepsie, diarrhée, piloérection, bruxisme, vocalisation.

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Traitement de l'abus de phencyclidine

En cas de surdosage, seules des mesures de soutien sont nécessaires, car aucun médicament ne bloque les effets de la phencyclidine, et l'efficacité des mesures visant à accélérer l'excrétion de la phencyclidine n'est pas prouvée. Bien qu'il existe des recommandations pour l'urine acidifiante. Coma avec un surdosage de phencyclidine peut durer de 7 à 10 jours. L'excitation ou une condition psychotique provoquée par la phencyclidine peut être dopée avec du diazépam. Les troubles psychotiques persistants nécessitent la nomination de neuroleptiques, par exemple, l'halopéridol. Puisque la phencyclidine a un effet holinolitique, les neuroleptiques ayant un effet similaire, par exemple la chlorpromazine, doivent être évités.

Inhalants

Les substances inhalées comprennent plusieurs catégories de produits chimiques qui s'évaporent à la température ambiante et peuvent causer des changements brusques de l'état mental par inhalation. Des exemples sont le toluène, le kérosène, l'essence, le tétrahydrchlorure de carbone, le nitrate d'amyle, l'oxyde nitreux. Les solvants (par exemple, le toluène) sont généralement utilisés par les enfants dès l'âge de 12 ans. La substance est habituellement placée dans un sac en plastique et elle est inhalée. Après quelques minutes, le vertige et l'intoxication se produisent. Les aérosols contenant des solvants fluorocarbonés sont également largement utilisés. Une utilisation prolongée ou quotidienne peut entraîner des dommages à plusieurs systèmes du corps: violation de la fréquence cardiaque, dépression de la moelle osseuse, dégénérescence cérébrale, dommages au foie, aux reins, aux nerfs périphériques. Une issue létale est possible, probablement associée à une perturbation du rythme cardiaque, en particulier avec un effort physique ou une obstruction des voies aériennes supérieures.

Le nitrate d'amyle (poppers) provoque la relaxation des muscles lisses et était utilisé dans le passé pour traiter l'angine de poitrine. C'est un liquide inflammable volatil jaune avec une odeur fruitée. Ces dernières années, le nitrate d'amyle et le nitrate de butyle ont été utilisés pour détendre les muscles lisses et améliorer l'orgasme, en particulier les homosexuels masculins. Il est acheté sous la forme de déodorants de pièce. Il peut provoquer une agitation, une sensation de sang, des vertiges. Les effets secondaires incluent le battement de coeur, l'hypotension orthostatique, le mal de tête, dans les cas graves, la perte de conscience est possible.

Des anesthésiques gazeux, par exemple du protoxyde d'azote ou de l'halothane, sont parfois utilisés pour provoquer une intoxication par le personnel médical. L'oxyde nitreux est également abusé par les travailleurs de la restauration publique, car il est produit dans de petits récipients en aluminium jetables utilisés pour la crème à fouetter. L'oxyde nitreux provoque l'euphorie, l'analgésie et ensuite la perte de conscience. L'utilisation compulsive et l'intoxication chronique sont rarement signalées, mais il existe un risque de surdosage associé à l'abus de cet anesthésique.

Traitement de la dépendance

Le traitement de la toxicomanie et de la dépendance devrait dépendre de la nature de la substance et des caractéristiques individuelles de chaque patient. L'algorithme prend en compte diverses possibilités thérapeutiques. Pour chaque catégorie de substances psychoactives, un traitement médical disponible est fourni. Le traitement est impossible sans connaître les caractéristiques pharmacologiques des substances utilisées par le patient, ou une combinaison de celles-ci. Ceci est particulièrement important dans le traitement du surdosage ou de la détoxification chez un patient présentant un syndrome d'abstinence. Il est important de comprendre que le traitement de la dépendance nécessite plusieurs mois et plusieurs années de réadaptation. Les stéréotypes comportementaux développés au cours des mille injections du médicament ne disparaîtront pas après la désintoxication et même après un programme typique de réadaptation de 28 jours. Un traitement ambulatoire à long terme est nécessaire. Bien qu'il soit préférable de lutter pour une abstinence complète, dans la pratique, de nombreux patients sont tentés de recommencer à utiliser le médicament, ce qui peut nécessiter des traitements répétés. Dans ce cas, le traitement d'entretien peut être efficace, comme le traitement à long terme à la méthadone dans la dépendance aux opioïdes. Ce processus peut être comparé au traitement d'autres maladies chroniques telles que le diabète, l'asthme ou l'hypertension, qui nécessitent l'administration à long terme de médicaments, et la récupération complète improbable. Si nous considérons la dépendance dans le contexte d'une maladie chronique, le traitement existant de la dépendance peut être considéré comme assez efficace. Le traitement à long terme s'accompagne d'une amélioration de l'état physique et mental, ainsi que d'activités sociales et professionnelles. Malheureusement, en raison du pessimisme de la communauté médicale générale concernant l'efficacité du traitement, les efforts thérapeutiques dirigés principalement à la correction des complications - pulmonaires, cardiovasculaires, hépatiques, et non à la correction des changements de comportement liés à la dépendance. Pendant ce temps, en dirigeant les efforts pour traiter la dépendance elle-même, il est possible de prévenir les complications somatiques, ce qui nécessite un long programme de réadaptation.