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Grossesse avec anomalies génitales
Dernière revue: 07.07.2025

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La grossesse survient souvent en raison de maladies telles que le rétrécissement du vagin, l'inflammation chronique de l'utérus et de ses annexes, l'immaturité et les malformations de l'utérus, les processus tumoraux dans les organes pelviens, etc.
Dans de tels cas, le déroulement physiologique de la grossesse, de l’accouchement et de la période post-partum est souvent perturbé.
Infantilisme des organes génitaux
Le diagnostic d'infantilisme chez la femme enceinte repose principalement sur les données de l'anamnèse: conditions de développement défavorables durant l'enfance, apparition tardive des règles. L'examen bimanuel en dehors de la grossesse révèle un vagin étroit et un utérus plus petit que la normale. L'infantilisme génital est l'une des causes d'infertilité. La première grossesse ne survient pas immédiatement après le début de l'activité sexuelle. Cependant, si une grossesse survient, elle n'est souvent pas menée à terme et se termine par un avortement spontané ou un accouchement prématuré. Lors des grossesses à terme, une faiblesse primaire ou secondaire du travail est fréquente, pouvant entraîner un décollement placentaire et des saignements associés. En post-partum, en cas de sous-développement utérin, on observe une sous-involution (subinvolution) du développement inverse.
Le traitement pendant la grossesse vise principalement à éliminer les facteurs défavorables (prévention des émotions excessives, stress physique important). Pendant l'accouchement, une surveillance attentive et l'élimination rapide des anomalies du travail, des états de détresse et des pathologies du troisième stade du travail sont nécessaires.
Anomalies congénitales des organes génitaux
Les anomalies congénitales des organes génitaux sont de nombreuses variantes de leurs défauts de développement. Chez certaines d'entre elles, la grossesse est impossible (par exemple, absence d'utérus).
La grossesse peut survenir chez les femmes présentant les anomalies suivantes dans le développement du système reproducteur: cloison vaginale (septa vaginal), utérus en forme de selle (uterus introrsum arcuatus), utérus bicorne (uterus bicornis) et unicorne (uterus unicormis), utérus bicorne avec une corne rudimentaire fermée (uterus bicornis cum cornu rudimentario), utérus double et vagin double (uterus et vagin duplex).
Une cloison vaginale et un utérus double sont généralement faciles à détecter lors d'un examen vaginal-abdominal bimanuel. Le diagnostic peut être précisé par échographie.
Les cloisons vaginales et les lésions cicatricielles peuvent être congénitales, mais aussi acquises (après une diphtérie ou des brûlures chimiques). En cas de rétrécissement vaginal important, l'accouchement naturel est impossible; dans ce cas, une césarienne est pratiquée. Si la cloison vaginale empêche la naissance de la présentation du fœtus, il convient de sectionner la cloison qui la recouvre. Aucun saignement ne se produit en cas de section de la cloison.
Dans un utérus double (utérus duplex), une grossesse peut se développer simultanément dans chacune des deux moitiés. Cependant, chez la plupart des femmes présentant un tel utérus, la grossesse ne se développe que dans une seule moitié. La seconde moitié augmente légèrement de volume et des modifications déciduales se produisent dans sa muqueuse.
Dans un utérus divisé par une cloison, totalement ou partiellement au niveau du fundus (utérus dit en selle), la grossesse n'est généralement pas menée à terme. Si une femme mène sa grossesse à terme, on observe souvent une faiblesse de l'activité utérine pendant le travail, prématuré ou urgent. Une position fœtale transversale et un décollement placentaire prématuré sont possibles.
Avec un utérus unicorne, la grossesse et l'accouchement se déroulent sans particularités.
Dans la corne rudimentaire de l'utérus, un ovule fécondé peut se fixer et se développer. L'implantation se produit soit par le déplacement de l'ovule fécondé de l'ovaire vers la trompe de la corne rudimentaire (migratio ovi externa), soit par le déplacement du spermatozoïde de la trompe de la corne développée vers la trompe opposée (migratio spermatozoidae externa). En cas de grossesse dans la corne rudimentaire de l'utérus, le gène présent dans la zone d'implantation de l'ovule fécondé se développe avec des villosités choriales et est étiré par l'ovule fécondé, qui se développe lui-même. Finalement, le plus souvent entre 14 et 18 semaines de grossesse ou plus tard, une rupture du réceptacle fœtal survient. Les saignements intra-abdominaux peuvent être très abondants et, en l'absence de prise en charge chirurgicale urgente (ablation de la corne rudimentaire), la patiente peut décéder d'un choc et d'une anémie aiguë.
La grossesse dans une corne supplémentaire est essentiellement une variante de la grossesse extra-utérine. Dans une telle situation, une intervention chirurgicale urgente est indiquée: l'excision de la corne utérine ou son retrait simultané avec le corps de l'utérus.
En présence de troubles du développement, une interruption de grossesse peut être envisagée. En fin de grossesse, on observe souvent une présentation du siège, une position oblique ou transversale du fœtus, ainsi qu'une faiblesse ou une dysharmonie du travail. Si, pour une raison quelconque, une césarienne est pratiquée en raison d'une pathologie utérine, il est conseillé de procéder à une révision instrumentale du deuxième utérus afin d'en retirer la membrane déciduale.
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